康复医院项目服务方案Word文件下载.docx

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四、服务项目预算…………………………………………

五、用户案例展示……………………………………

一、服务目标

通过澳洋欧培德康复技术有限公司的咨询技术服务，包括，医院业务规划、功能区设计、人员培训、康复中心运营辅导、康复医院市场推广等服务，使徐州澳洋华安康复医院（以下简称为“康复医院”）在一定时间内成为地区内运营良好、具有发展潜力、特色鲜明的康复专科医院。

澳洋集团计划建立一个以现代主动康复为主要业务的残疾人康复中心，发展康复医疗事业，者对于预防和减少各类伤残、提高功能障碍和伤残者的生命质量、提高医疗资源使用效率、控制疾病经济负担、减轻社会和家庭压力、构建和谐社会意义十分重大。

随着康复医疗服务正由慢性病恢复期治疗向早期临床康复治疗转变，临床医学、康复医学以及其它相关专业的交叉渗透和密切协作机制已经初步形成，且成为康复医疗服务的发展趋势。

国际康复医学的新理念、新方法、新技术和新设备正在逐步引入康复医疗服务领域。

目前，国内康复医学科室主要业务包括：

康复评定、物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗与心理治疗、中医康复治疗、康复工程等。

因此正确解读市场政府政策、市场需求、顺应国际康复医学发展新趋势、合理调配资源、统筹各科室和各种康复治疗方法建立一家医疗业务流程顺畅、组织结构合理、高质量医疗资源得以充分里利用的康复医院、进行市场推广、与区域综合医院建立良好的转诊关系、打造成熟康复从业人员梯队对成功建立并运营康复医院至关重要。

本项目服务方案将围绕以上康复医院建设、运营的关键点展开论述：

a）康复医学新趋势——WHO世界卫生组织ICF国际功能、残疾和健康分类解读

伴随着世界卫生组织倡导的ICF（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth）国际功能、残疾和健康分类在世界范围内的执行与实施，康复的视角也产生了非常大的变化，意识到仅仅关注受损的身体功能和结构是不够的——现代康复的主要目标是最大程度地使用最好的康复治疗方法，康复患者功能以便患者回归正常的生活中并让患者重新尽可能多的参与他们的日常生活活动。

根据ICF的理念，现代康复理念关注于治疗在综合因素、环境因素和个人因素的情况下的身体功能和结构的损伤、身体活动量的受限和患者参与社会活动的受约束度。

图1：

WHO国际卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》第18页ICF组成间的交互作用

除治疗患者受损的身体结构和功能之外，康复的主要目标也包括让患者回到身体活动和社会活动参与中——回到他们的日常生活、他们的社会生活——根据他们的症状和康复进程，如果可能的话——回到他们的工作生活中。

因此，在ICF的理念中包含着对于包括MTT（MedicalTrainingtherapy–MTT）医学训练疗法为代表的主动康复疗法的要求。

以世界卫生组织倡导的ICF（国际功能、残疾和健康分类）为指导方针，以MTT医学训练疗法为核心的主动康复理念在国际临床康复领域起着越来越重要的作用。

在众多的康复疗法中，中医治疗、物理因子治疗、1对1的手法PT治疗均有其具体的治疗理念、方法、目的和意义，但是这些疗法仅适用于身体结构损伤的恢复或关节活动范围的维持（柔韧性），无法有效地对人体的运动功能和基础体能进行训练。

MTT医学训练疗法就是为了实现在ICF国际功能、残疾和健康分类指导下的现代多学科综合康复的目标而发展起来的疗法，MTT医学训练疗法可以系统地、安全地、科学地，全面改善肌力、柔韧性、速度、耐力、协调性等五大基础体能，提高步态、上肢功能、日常生活活动能力等功能，从而达到在ICF国际功能、残疾和健康分类指导下的现代多学科综合康复的目标。

此外，MTT医学训练疗法是多学科综合康复治疗理念的一部分，可以有效地提高肌力、恢复协调性、平衡力、柔韧性及耐力等基础体能，并改善步态、上肢功能以及日常生活能力等功能，是对现代多学科康复体系中1对1手法、PT治疗、被动物理疗法（电疗，超声波，微波、激光，按摩，中医）和作业治疗、认知治疗、言语治疗等疗法的有效补充。

众多的临床科研也证明：

将传统疗法和MTT医学训练疗法相结合的康复治疗方法在功能康复的治疗过程中均表现出优于单一传统康复治疗的良好效果。

因此，现代康复的指导方针是：

将被动治疗、中医传统疗法等惯用手法和以德国为代表的西方医学所倡导的以MTT医学训练疗法为核心的主动康复结合起来，形成多学科综合康复治疗体系。

b）康复医院的发展前景和在筹建、运营中可能遇到的挑战

i.康复医院的发展前景

根据卫生和计划生育委员会统计年鉴数据显示，2014年全国于医院康复科接受住院康复治疗人次为157万人次，这其中还包含部分多次办理入院出院的患者人次，实际接受系统的住院康复治疗人数低于157万。

而单以康复需求最大的老年人群体来看，我国1.38亿老年人群中，需康复人数高达7000万。

实际入院患者与潜在需求患者人数上的巨大差异除了体现出患者对康复治疗的不重视之外，还呈现出康复医疗市场的巨大潜力。

随着人民对康复治疗的态度改观、康复意识的增强和医保制度对康复治疗项目报销力度的加大，越来越多潜在的康复患者开始接受康复治疗，实际入院患者也将会大大超过现有的康复供给。

通过调研位国内重点三甲医院临床工作后了解到，神经内外科、骨科、心肺科、小儿科和妇产科等疾病的术后康复需求是目前主要的康复需求来源。

我国排名第一的致死疾病脑卒中，以高发病率及高致残率著称，民众的普遍认识度较高，与此同时，脑卒中术后患者对康复的认可度及接受度也与日俱增，因此整体的康复人数最大。

而骨科类疾病术后出现行动障碍或致残的概率较高，大多是骨折、关节置换等术后出现的情况，因此这几类疾病需要进一步康复治疗的比例较大。

另外，儿童和产后人员备受患者亲属的重视，因此大多数的家庭和患者家属在儿童康复或产后康复上的支付意愿最高。

中国康复市场需求巨大，保守估计，我国需康复人口超过一亿人，主要来自于四大群体：

1.残疾人群体，中国残疾人联合会根据第六次全国人口普查总人口数及第二次全国残疾人抽样调查结果推算出2010年末我国残疾人总人数为8502万人，其中约5000多万人有康复需求。

2.老年人群体，据国家统计局统计，截止至 

2 

014 

年末我国65岁及以上老年人口为1.38亿，占全国总人口的10.1%。

而患有各种慢性病、并有生活能力障碍需要康复的老年人多达7000多万人。

3.慢性病患者群体，慢性病患者在我国有二亿多人，需康复服务的人数超过1000万人。

4.因交通、工伤事故及其他伤害事故致残的伤残者，每年增加约为100多万人，这当中大部分伤残者需要康复服务。

实际入院患者与潜在需求患者人数上的巨大差异除了体现出患者对康复治疗的不重视以外，还呈现出康复医疗市场的巨大潜力。

随着人民对康复治疗的态度改观、康复意识的增强和医保制度对康复治疗项目报销力度的加大，越来越多潜在的康复患者开始接受康复治疗，实际需求也将会大大超过现有的康复供给。

近几年，随着国家逐渐放开并鼓励社会资本办医，各方力量竞相布局医疗领域，口腔、眼科、妇产等专科医院成为大热之选，而康复医院也因其标准化程度高、盈利周期较短、盈利能力强等 

优势逐渐成为投资热点。

根据兴业证券研究所的报告，康复专科医院净利润率仅次于眼科、美容、口腔排第四位为10.7%，以湖南湘雅博爱康复医院为例，该医院于2012年正式投入运营，2014年收入1亿元，达到盈亏平衡，2015年预期收入1.5亿，净利润约1600万元，净利润率为10%。

图2：

中国康复市场需求总量分析图3：

中国康复市场需求结构分析

ii.康复医院在筹建、运营中可能遇到的挑战

在康复医院的实际筹建、运营工作中，康复医院会遇到来自内部或外部的挑战，挑战层面主要分为：

筹建工作中：

康复医院的功能区划分设计、康复医疗流临床路径设计、筹建工作中康复团队的组建、培训；

运营工作中：

患者康复意识薄弱、区域康复机构间的竞争、康复治疗转诊机制仍有待完善；

下文将对以上主要问题进行详细阐述并在澳洋欧培德康复有限公司解决方案中分别提出针对性的解决方案。

在康复医院筹建中可能遇到的挑战：

●功能区划分设计、康复临床路径设计复杂

许多医疗机构或康复专科医院在新建或扩建的过程中，普遍存在着忽视或不重视医院建筑设计中的医疗流程设计的现象，致使有些医院在医院建成之后，不得不重新去布置调整科室，影响医院整体医疗和经营活动。

例如张家港港城康复医院的康复治疗区分为一层骨科康复区和三层神经、儿童康复区且主要的现代康复设备放置在三层神经康复大厅，如此设计就导致了大量如Biodex多关节等速肌力测试训练系统、GalileoDeltaA起立床式振动康复训练系统、BiodexBalanceSD动静态平衡测试训练系统、BiodexGaitTrainer3步态测试训练系统等一系列现代、高端康复设备无法为一层的骨科康复患者所使用，造成了康复设备资源的浪费以及康复人员管理困难。

现代医院建筑是跨专业的综合建筑，对医院建筑学的认识来自于对医学、医疗设备工程学、建筑学、社会学、经济学与信息科技等领域的多方面的应用与整合，是庞大而复杂的系统工程。

所以，康复医院筹建的前提是对康复临床路径的深刻理解以及康复设备、功能区划分的充分认知。

本方案书将在澳洋欧培德康复有限公司解决方案的“康复医院业务规划”、“康复中心功能区设计”、“康复中心设备规划”三个章节中详细阐述如何应对此挑战。

●康复设备繁多、设备成本难以控制、难以保证经济效益

康复医疗机构最大的成本支出是设备成本，大约占到总成本的一半。

而中高端康复机构的设备成本占比更高，因为先进的康复设备和理念是吸引优质康复患者或康复专业人员的前提，也是保证康复评估精准性和康复治疗效果的有力保障。

在设备采购方面，由于投入水平不同，各家差异很大，有走大而全、高精尖路线的，也有走少而精、保基本路线的。

私立医院大多设备比较先进，比如康复机器人、三维步态分析、高压氧舱等，但是这些高端设备闲置率相对较高，因而投资回报率比较低，比如一个进口的康复机器人大约300万元，假设收费为300元/小时，需要5年才能收回成本（按每天运行8小时，年工作日250天来计算）。

而公立医院设施相对比较陈旧，一部分原因是公立医院采购审批流程比较麻烦繁琐。

因此单纯的拼设备是个无底洞，也是无意义的。

在满足基本康复需求的基础上，从患者角度出发，让专业人员合理用好设备才是关键。

一套配置合理、实用、先进的康复设备配置，是筹建康复医院、建立康复医院康复治疗体系、保证康复医院康复治疗效果的基础，既可以保证治疗效果和设备使用率，又不会造成成本的过高（例如北京某私立康复专科医院，设备采购超过预算过多、设备折旧费过高，以致很难盈利）。

本方案书将在澳洋欧培德康复有限公司解决方案的“康复中心功能区设计”、“康复中心设备规划”、“康复设备打包商服务”这一章节中详细阐述如何通过一体化的康复功能区划分、设备打包的一揽子应对此挑战。

康复医疗机构的主要成本支出

●康复从业人员缺乏：

人力成本是康复医疗机构最大的成本支出之一，大约占到总成本的一半。

而中高端康复机构的人力成本占比更高，因为提供有市场竞争力的薪酬水平是吸引优秀医疗人才的有力保障。

现阶段康复从业人员处在严重不足的状况。

2013年的数据显示，我国公立医院康复医学科的执业医师约2万5千名，仅占整体职业医师的0.9%。

我国康复医师占基本人群比例约0.4：

10万，该比例远低于发达国家水平（5：

10万）。

国际物理医学与康复医学学会主席励建安表示，“未来5到10年内，至少需要30万名康复专业人才才能满足基本需求，康复医疗师将是今后最具发展前景的专业之一。

”短期内的康复人才缺口，给康复医疗行业的快速发展带来不利的影响，相关人才的培养迫在眉睫。

国内治疗医学的导向使得临床医生缺乏康复经验。

预防医学、治疗医学、保健医学和康复医学共同组成四大医学。

其中，康复医学作为20世纪中期新兴的概念，社会对其的认知与认可相对较薄弱。

目前我国的医疗偏向治疗医学，本身的偏向性已决定医生走重视手术、轻视康复的学科方向。

治疗医学的导向使得大量的外科临床医生更多的关注于手术技术和疾病诊断方面的知识，十分缺乏系统且专业的康复经验。

据中国卫计委2014年卫生统计年鉴显示，康复医学科床位（包含康复专科医院、综合性医院康复医学科）仅占医疗卫生机构总床位2.1%。

而康复科的上游科室（如外科）的床位数占比可达18.97%。

床位数设置上的巨大差距突显康复医学科不受重视的现状。

然而康复治疗是提高临床疗效的有效手段。

美国著名康复医学专家Rusk教授认为康复治疗是临床治疗的后续，缺少康复治疗意味着临床医疗工作没有结束7。

临床康复实践也同时证明康复对提高临床疗效的作用。

心梗后存活病人中，参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8%。

另外，接受康复治疗的脑血管存活病人中，90%的病人能够重新行走并自理生活，30%的患者恢复做较轻工作的能力，而不进行康复治疗的脑血管患者，其恢复率只有6%和5%。

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图8：

康复人才的现状

自2011年和2012年卫生部分别颁发《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《综合医院康复医学科基本标准（试行）》以及《康复医院基本标准（2012年版）》以来，卫生部对我国医院康复医学科加强了管治，并对三级医院和二级医院的医疗人员数量提出了相应的标准。

其中针对三级康复医院的人员标准为住院床位总数300张以上，其中康复专业床位75%以上，且每床至少配备1.4名卫生技术人员，其中医师0.2名／床，康复治疗师0.4名/床，护士0.3名／床。

对于许多当时由公立二级综合医院转型为康复专科医院的三级康复医院来说，都是一个较高的要求。

为了达到卫生部下发的最新标准，一些转型的公立二级康复医院鼓励原有的全科医生考取康复医师资格，呼吁原有的护士积极参与在职进修，学习并考取康复治疗师资格。

通过让原有人才转型为康复专项人才的方式，增加相关从业人员的数量，以达到相关标准。

上海市第一康复医院从杨浦区老年医院转型成康复医院，为达到国家规定的床医比要求，亟需康复师，除了对外招聘外，医院还鼓励骨科、外科、心内科等科室的专科医生参加康复医疗专业培训，并参加全国康复医师、康复治疗师等资格考试。

60多名专科医生通过考试成功转型成为康复医师。

在人才管理方面，聘请业内专家能起到很好的品牌推广作用，树立专业优质的形象，吸引更多患者。

然而也有受访者表示专家的号召力很大程度上取决于背靠的公立医院的名声，如果没有公立医院的牌子，专家的号召力会大打折扣。

因此，从专家的角度来看，即使鼓励多点执业，很多专家依然不愿意去私立医院。

而从私立医院的角度来看，专家坐镇并不一定能吸引更多的患者，一些在公立医院一号难求的专家在私立医院却鲜有患者来挂号，这相对于聘请专家的成本来说性价比不高。

因而，有受访者表示好的管理模式应该是去专家化，大胆启用年轻人，运用管理工具和培训体系来培养他们，从而打造专业的康复团队，为患者提供性价比高的治疗服务。

比如一些主打国外先进技术的中高端康复机构，用国内同等级别5-10倍的高薪引进国外医疗团队，这包括基本工资和数额不菲的安家费（包括住房、子女上学等费用）。

目前，很多康复医疗机构已经意识到人才培养问题的重要性，并开始寻找合适的生源基地，进行合作培养，也有考虑未来自建康复培训学校，引进国外先进的培训体系培养本土康复人才。

关于如何引进国外的先进培训体系，本方案书将在澳洋欧培德康复有限公司解决方案的“人员培训”章节中详细阐述如何应对此挑战。

在康复医院运营中可能遇到的挑战：

●中国患者对康复的意识薄弱、患者转诊困难

中国的传统观念“伤筋动骨一百天”至今影响着普通老百姓，特别是老年患者，在手术后大都选择回家疗养，此后仍过着低品质疗养生活。

事实上，患者如能术后半年内及时接受康复治疗能够加大改善机会，甚至能完全恢复至病前的身体机能。

在我国，患者与临床医生之间为依从关系，前者听从后者的医嘱及建议。

虽然患者握有最终决定权，但是医疗决策很大程度上受到临床医生的影响。

因此，在康复医疗还未全民接受的今日，临床医生增加对术后病人的康复宣教会很大程度上增强人民的康复意识和对康复的认知。

与此同时，中国的康复患者资源分布不平均，大部分的康复患者的急救、急性期均发生在综合医院的临床科室或康复科。

国内康复专科机构和综合医院的转诊机制不健全，这导致无论公立或私立的康复专科医院在运营早期均无法获得足够的康复患者，尤其导致私立康复专科医院早期的亏损。

本方案书将在澳洋欧培德康复有限公司解决方案的“运营辅导”这一章节中详细阐述如何应对此挑战。

●区域内康复机构的竞争

江苏省康复医学相对全国其他省份较发达，公立和私营康复医疗机构和康复科众多。

因此康复医院想要从竞争中脱颖而出.

本方案书将在澳洋欧培德康复有限公司解决方案的“品牌建设与市场推广”这一章节中详细阐述如何应对此挑战。

三、澳洋欧培德康复有限公司解决方案

a）康复医院业务规划

●多学科综合康复体系的建设建议

随着现代生活水平的提高，患者已经不仅仅满足于一个成功的手术，医生的职责也不仅仅是挽救患者的生命，而是使患者能够得到身体功能上的康复。

然而，很多工伤、老年科、骨科、神经科、心脏病的患者，在急性期、手术期过后，疾病本身得到了传统意义上的治疗和康复，但是患者的功能还没有真正的康复，肢体功能障碍依然会影响患者的身体活动和社会活动，患者不能独立生活并充分回归社会。

由此可见，现在的中国康复治疗领域需要现代康复的综合治疗、先进的康复理念及高端的康复设备，让患者能够康复、回归社会、回归工作、独立生活获得良好的生活质量。

ICF国际功能、残疾和健康分类的理念，将康复作为临床的后续治疗手段，不仅意在让患者消除病痛，更重要的是重建患者的身体活动能力，使其身体活动不受限、社会参与不受约束，重新返回生活、社会活动、工作岗位，提高生活质量。

因此现代多学科综合康复体系是以功能为导向的，以弥补和重建人体的功能为目标的康复医学，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。

徐州澳洋华安康复医院的建设目标和指导方针应为：

将被动治疗、中医传统疗法（TCM）和以德国为代表的西方医学所倡导的以MTT医学训练疗法为核心的主动康复结合起来，形成综合的综合康复治疗体系并建立成徐州市最先进的残疾人康复中心。

在这里，患者能够接受高质量、快捷的主、被动相结合的综合康复治疗。

这种在西方医学中所倡导的主动运动治疗和肌体训练作为一种治疗干预手段已经被证实具有良好的疗效（VANTULDER2002）。

利用医学训练疗法，患者能够更快地重返工作岗位，料理自己的日常生活，患者能够更加独立。

除了提供骨科康复、神经科康复、工伤康复、儿童康复之外，康复科还具备提供针对亚健康人群改善其体质和针对代谢类疾病患者的疾病预防的功能。

综上所述，徐州澳洋华安康复医院（以下简称“康复中心”）的项目的建设目标和指导方针是：

将物理因子治疗、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理治疗、被动治疗、中医传统疗法（TCM）、理疗（PT）等疗法与以德国为代表的西方医学所倡导的主动康复医学MTT训练疗法结合起来，形成多学科综合康复体系并依照国家颁布的《康复医院基本标准》文件中关于三级康复医院的要求将徐州澳洋华安康复医院建立成徐州市最先进的康复专科医院。

本方案书中核心部分——功能区划分部分也将参考首都医科大学附属北京康复医院、山东省康复研究中心、恩施州残疾人康复中心等康复机构的功能区划分的设计理念和布局。

摘自Dr.OliverKieffer<

TheplanninganddesignofaRehabilitationcenterBasicrequirementsandqualitymanagement>

康复中心的理念是在最新的科学研究成果上建立起来的。

在这里，骨科患者能够接受高质量、快捷的主、被动相结合的综合康复治疗。

这种在西方医学中所倡导的主动运动治疗和机体训练作为一种治疗干预手段已经被证实具有良好的疗效（VANTULDER2002）。

利用医学训练疗法，患者能够更快地重返工作岗位，料理自己的日常生活，老人们能够更加独立。

除了提供骨科康复、神经科康复、工伤康复、儿童康复、老年病康复之外，康复医院还具备提供针对亚健康人群改善其体质和针对代谢类疾病患者的疾病预防的功能。

●康复医院的临床适应症

MTT医学训练疗法适用于骨科康复、神经科康复、工伤康复、儿童康复以及亚健康人群改善其体质和针对代谢类疾病等多个临床康复领域。

神经科康复：

•脑卒中、脑损伤

•外周神经损伤、脊髓损伤、帕金森

•多发性硬化症以及其他神经疾病或损伤的康复治疗

骨科康复：

适用于人体肩、肘、腕、髋、膝、踝以及脊柱等各大关节及肢体的康复。

脊柱：

•骨质疏松

•下腰背痛、颈椎病、挥鞭样损伤

•突发事故后/脊柱术后

　　肩、肘、腕、髋、膝、踝关节：

•前交叉/后交叉损伤、重建

•膝关节置换及其他的膝关节手术（韧带重建、突发事故、软骨损伤等）

•骨折

•关节退行性病变、关节炎

•骨折和撕裂伤及其他创伤及手术后的康复治疗

心肺康复

•慢性阻塞性肺病（COPD）、肺心病等

•稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血

•急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死

•冠状动脉介入术后（PCI）、冠状动脉搭桥术后（CABG）

•心脏瓣膜置换术后

小儿康复

•小儿脑瘫

•脊柱裂、脆骨病

•发育迟缓及其他小儿神经骨骼肌肉类疾病

老年康复：

•髋/膝/肩患者

•防摔倒训练、神经系统疾病

•慢性稳定性心力衰竭等心脏病的康复治疗及二级预防

亚健康和疾病预防

•如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等代谢类疾病

•针对有冠心病等疾病危险因素的患者的疾病预防

•体质虚弱等具有亚健康症状的患者

b）康复中心功能区设计

作为现代化的综合性康复中心，依据卫生部颁布的卫医政发〔2012〕17号《康复医院基本标准》中针对三级康复医院的基本标准，根据康复治疗方法，参考首都医科大学附属北京康复医院、山东省康复研究中心、恩施州残疾人康复中心、北京301医院、北京积水潭医院、威海市立医院等代表性康复专科医院以及综合医院康复科的设计等康复专科医院及综合医院康复科的设计，将徐州澳洋华安康复医院分康复治疗区域为10个功能治疗区，分别为：

（具体设计根据医院详细信息调整）

○第一功能区：

分诊台，康复质量中央监控站

适用于主动康复诊疗计划的制定及分诊，以及主动康复大厅康复治疗的安全性监控。

○第二功能区：

运动功能诊断评价专区