中医内科学必考的病例分析题附解析Word文档格式.docx

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1．诊断：

湿阻（湿困脾胃）

分析：

长期涉水作业，正值阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，致使升降失常，运化不健，故胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，便溏；

湿为阴邪，其性重浊，流注肢体，阻遏清阳，故肢体困倦而重，嗜睡，头重如裹；

舌苔白腻，脉濡滑为湿邪内困之象。

治法：

芳香化湿。

方药：

藿香正气散加减：

藿香12g紫苏10g陈皮9g白芷12g厚扑10g法夏12g白术12g茯苓15g桔梗9g甘草5g水煎服每日一剂

2．诊断：

胸痹（气阴两虚）

年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；

心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；

卫外不固，则易汗出；

舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。

益气养阴，活血通脉。

生脉散合人参养荣汤：

人参10g黄芪30g炙甘草10g桂枝9g

丹参12g大枣10g当归9g麦冬15g五味子6g陈皮10g川芎10g熟地15g茯苓10g赤芍10g水煎服每日一剂

3．诊断：

消渴（中消—胃热炽盛）

长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；

形失所养，则体重下降；

脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；

舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。

清胃泻火，养阴增液。

玉女煎加味：

生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g栀子9g大黄5g玄参12g水煎服每日一剂

1．覃某,男,54岁,干部。

平时喜食肥甘厚味,嗜酒,形体较肥胖，有高脂血症及高血压病史已三年。

2001年12月中旬就诊。

自叙昨天中午突然出现左胸部闷痛,持续约1分钟自行缓解,但于昨天下手、晚上及今晨分别再次发作三次,伴气短,倦怠乏力,纳呆便溏,恶心,咯吐痰涎,苔白腻,脉滑。

2．成某，男，42岁，技术员。

平素情绪易怒。

二月前因教育孩子问题与妻子吵架后,每次夫妻同房就出现阳事不举,伴心情抑郁,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。

3．伍某，男，36岁，推销员。

因工作原因经常在外陪客进餐。

4天前发现目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄色较重,色泽鲜明,口渴,恶心欲吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）

胸痹（痰浊闭阻证）

饮食不节，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，清阳不展，心脉痹阻，故左胸部闷痛而气短；

痰浊困脾，脾失健运，故咯吐痰涎，倦怠乏力，纳呆便溏，恶心；

苔白腻，脉滑为痰浊内阻之象。

治法:

：

通阳泄浊,豁痰宣脾

栝蒌薤白半夏汤加减.：

栝蒌壳12g薤白12g半夏10g厚朴10g

枳实12g茯苓15g砂仁6g丹参15g橘红10g陈皮5g甘草5g水煎服,每日一剂。

阳痿（肝郁不舒）

肝主筋，阴器为宗筋之汇，情志不遂，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能，而出现阳事不举；

肝郁气滞，故烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷；

肝木乘犯脾土，脾失健运，故食少便溏；

脉弦为肝郁不舒之象。

疏肝解郁。

逍遥散加减：

柴胡9g白芍15g当归12g白术12g

茯苓15g香附9g枳壳10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一剂

黄疸（阳黄—热重于湿）

时邪疫毒自口而入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道外溢，则身目发黄；

热为阳邪，热邪偏重，则黄色较重，色泽鲜明，壮热；

热邪伤津，故口渴，小便赤黄、短少；

湿热阻滞，腑气不通，则纳呆，大便秘结；

浊气上逆，则恶心欲吐；

舌红苔黄腻，脉滑数为湿热壅盛之象。

清热利湿，佐以通腑。

茵陈嵩汤加：

茵陈18g栀子10g大黄6g虎杖10g连翘10g田基黄20g茯苓15g车前子包煎15g甘草5g水煎服每日一剂

1．覃某，男，35岁，干部。

平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出现发热恶寒，自服维C银翘片2天后,身热转甚,壮热不寒,胸痛胸满,咳吐浊痰,色黄浊,有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急,口干咽燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。

2．李某,女54岁,干部。

素体虚弱,半年来自觉心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,伴面色苍白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。

3．黄某，女，57岁，渔民。

1999年2月就诊。

自诉四肢关节疼痛反复发作十余年，加重一个月，症见肢体多个关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、晨起僵硬、棱状变形，四肢肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重，舌暗红，脉细涩。

肺痈（成痈期）

感受外邪，入里化热，加之平素嗜食辛辣厚味，体内痰热偏盛，内外合邪，熏灼于肺，热壅血瘀，蕴毒成痈，肺气不利，则咳嗽气急，胸痛胸满，咳吐浊痰，色黄浊，有腥臭味；

热毒内盛，蒸迫津液，故壮热不寒，汗出烦躁；

灼伤阴津，故口干咽燥；

舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热蕴结之象。

清肺化痰消痈.

千金苇茎汤合如金解毒散加减：

芦根15g冬瓜仁15g桃仁10g薏苡仁15g黄芩10g黄连4g黄柏6g银花12g鱼腥草15g栀子9g水煎服每日一剂

心悸（心阳不振）

禀赋不足，素体虚弱，心阳不足，心失温养故心悸不安，胸闷气短，动则尤甚；

血运迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷；

舌淡胖，舌苔白，脉弱无力为阳虚不振之象。

温补心阳，安神定悸。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：

桂枝9g炙甘草9g生龙齿先煎30g生牡蛎先煎30g黄芪18g人参12g制附子先煎9g水煎服每日一剂

痹证（痰淤痹阻证）

久居水上，感受寒湿，日久则损伤阳气，壅滞经络，阻滞气血，故肢体多个关节疼痛；

久病入络，寒湿痰瘀互结而不散，故关节肿大、晨起僵硬、棱状变形；

筋脉失养，故四肢肌肉萎缩；

寒湿为阴邪，其性凝滞收引，故筋脉拘紧，关节曲伸不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重；

舌暗红，脉细涩为气滞血瘀之征。

化痰行淤,益痹通络.

双合汤加减：

桃仁10g红花6g当归15g川芎10g白芍15g伏苓15g半夏15g陈皮6g甘草6g白芥子15g鲜竹沥8g生姜6g

水煎服每日一剂

张某，女，18岁，学生。

自幼多病，平素易感冒，近半年来汗出较多，恶风，遇劳则甚，伴面色少华，体倦乏力，声低气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。

韦某，男，9岁，2001年7月就诊。

全身皮肤散在疮疡半个月，以头部及胸背部多，未予治疗，已有数处溃烂流脓。

五天前出现眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少，伴发热，口干欲饮，大便干硬，舌质红，苔薄黄，脉数。

韦某，71岁，退休干部，2000年12月就诊。

患者有四十年吸烟史，十年前就诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肿心病，病情反复发作，冬季病情较重。

一月来患者喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。

1.诊断：

汗证（肺卫不固）

素体薄弱，肺气不足，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致汗出较多，恶风，易感冒；

劳则气耗，故遇劳则甚；

气虚则形体失养，故面色少华，体倦乏力，声低气怯；

舌淡，脉弱为气虚之象。

益气固表。

玉屏风散：

黄芪30g白术10g防风9g浮小麦20g糯稻根10g煅牡蛎30g党参18g炙草4g水煎服每日一剂

水肿（阳水-湿毒浸淫）

肌肤疮疡未及时清解，疮毒内归脾肺，使脾不运化水湿，肺气不能通调水道，水湿停蓄泛滥，故眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少；

疮毒壅遏化热，故发热，口干欲饮，大便干硬；

舌质红，苔薄黄，脉滑数为疮毒及湿邪壅盛之象。

宣肺解毒，利湿消肿。

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

麻黄5g杏仁8g桑白皮9g连翘9g赤小豆15g银花10g野菊7g公英8g地丁6g土茯苓12g苦参8g甘草3g水煎服每日一剂

喘证（虚喘-肾气虚）

年高久病，肺肾俱虚，肾不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；

下元亏虚，根本不固，故小便常因咳嗽而失禁；

形体失于温养，则面青肢冷；

舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之象。

补肾纳气。

金匮肾气丸合参蛤散加减：

制附子先下8g桂枝6g熟地12g淮山15g

丹皮9g茯苓18g泽泻12g胡桃肉12g人参12g蛤蚧10g萸肉9g水煎服每日一剂

张某，男，28岁，未婚，个体户.

平时喜看言情小说及录像，三年来少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，口苦胁痛,头晕目眩，小便短黄，舌红苔薄黄，脉弦数。

黄某，男，45岁，2001年10月初诊。

患者一周前到北京旅游，归来即感身热恶风，微咳，二日后咳嗽加剧，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，时带血丝，鼻燥咽干，舌尖红少津，苔薄，脉细数。

卜某，男，36岁，建筑工人。

平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。

半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。

遗精（君相火旺）

心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，神摇梦淫，火扰精室，则梦中遗精；

心肾不交，心火亢盛，则心中烦热，少寐多梦；

肾水不足，则善恐健忘；

心火移热于小肠，故小便短黄；

舌红，脉细数为阴虚火旺之象。

清心泄肝

黄连清心饮：

黄连3g生地12g当归9g酸枣仁9g茯神15g远志9g党参12g莲子12g甘草6g知母10g淮山15g水煎服每日一剂

咳嗽（风燥伤肺）

风燥犯肺，肺失清润，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；

燥邪伤络，则痰中时带血丝；

燥胜则干，故鼻燥咽干；

舌尖红少津，苔薄，脉细数为燥邪侵袭上焦之征。

疏风清肺，润燥止咳

桑杏汤加味：

桑叶9g杏仁10g贝母9g南沙参15g梨皮12g栀子9g麦冬12g甘草5g水煎服每日一剂

淋证（石淋）

嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；

水道不利，则小便艰涩；

砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；

结石伤络，则尿中带血；

舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。

清热利湿，通淋排石。

石苇散加减：

石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂

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