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内科鉴别诊断大全

科鉴别诊断大全

1、消化系溃疡:

患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:

腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证.

2、急性肠梗阻:

患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别.

3、急性腹膜炎:

患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现.查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失.化验及X线检查有助于鉴别.

4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持.

5、消化性溃疡穿孔:

患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧,肠.

6、急性胰腺炎:

病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:

腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断.

7、泌尿、系统感染:

包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断.

8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持.

9、泌尿系结石:

患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛.泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别.

10、急性胃肠炎:

临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:

中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高.

11、急性胃炎:

多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变.

12、返流性食管炎:

临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红.

13、食管癌:

中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊.

14、慢性肠炎:

病史较长,病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解,行肠镜检查可进一步明确.

15、肠道肿瘤:

多见于中老年患者,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等,如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐,排气、排便不通.查体:

病灶处可触及肿块,查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断.

16、胃癌:

多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别17、肝性脑病:

一般有肝病病史,出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可有扑翼样震颤,反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高,脑电图异常.

18、戒断综合征:

长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后,可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤.

19、肝硬化:

患者多有肝炎或饮酒过量等病史,长期后出现腹部包块,病人多有腹水、黄疸等全身症状.腹部CT片及相关血液检查可鉴别.

20、肝癌:

有腹胀、肝区疼痛表现,查AFP升高明显,超声或CT可发现病变,行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断21、急性胆系感染:

多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起,临床表现为发热、腹痛、黄疸,查体:

墨菲氏征阳性,化验血分析血象明显高,腹部B超或CT可进一步辅助诊断.

22、胆石症:

患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈阵发性隐痛或绞痛,每于进食油腻后疼痛明显,查体:

胆囊触痛征阳性,墨菲氏征阳性,腹软.血分析检查血象增高,行上腹部CT检查提示胆囊结石.

23、急性胃粘膜撕裂:

多见于各种原因引起的剧烈呕吐,引起胃压增高,继而喷门粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,发病后查胃镜可明确病因.

24、胃底食管静脉曲出血:

多见于各种肝炎等行成肝硬化,导致门脉压力升高,进而出现胃底食管静脉曲,当患者用力或进食坚硬食物时,导致血管破裂出血.发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断.

25、上消化道出血:

患者腹痛,呕吐鲜血或暗红色血性胃容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲等基础疾病,查体:

贫血貌,上腹压痛,行胃镜检查可明确病因.

26、下消化道出血:

多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因,临床表现一般为:

鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、肠形.查体:

可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃,查结肠、小肠镜、腹部血管造影,可进一步辅助明确诊断.

27、口,鼻出血:

多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血,查体可发现口,鼻出血点支持诊断.

28、咯血:

多见于支气管扩、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病,临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状,血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体（除非吞下后呕出）,查体:

可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强,查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断.

29、脑卒中:

患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病,患者可突发口齿不清,肢体偏瘫,可伴不同程度意识障碍,头颅MRI可明确诊断;31、眩晕症:

患者眩晕,视物旋转,伴呕吐胃容物,闭眼好转,查体:

可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅CT检查无异常.

32、颈源性头晕:

起病时可出现眩晕,可伴视物旋转及恶心呕吐,可反复发作,可有颈部疼痛不适,行颈部X线可助诊.

33、丛集性头痛:

此病多见于男性,发病年龄在30岁左右,头痛呈周期性,突然发作,开始于一侧眼眶,并可向同侧颞部、下颌、前额放射,为深在爆炸性剧痛.

34、后循环缺血:

可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻木,发作时血压会升高,既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别.

35、脑供血不足:

可表现为头晕等症状,有脑动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别.

36、基底动脉供血不足:

多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者,临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转,一般无耳鸣,头晕可在变动体位时诱发或加重,查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小.

37、美尼尔综合症:

发病原因为耳淋巴循环障碍所致,临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣,恶心、呕吐,上述症状反复发作,给予脱水、改善耳循环、营养神经等治疗后可渐好转.查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变.

38、颅感染:

可表现为发热、头痛,体征示脑膜刺激征阳性,头颅MRI及脑脊液等有助鉴别.

39、恶性综合征:

患者多于长期服用抗精神药后出现高热,心率加快,肌力升高,重者可有意识障碍表现,辅助检查血分析白细胞数升高,心肌酶谱CK升高等,均支持该病诊断.

40、病毒性脑炎:

患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅压升高表现,查体可见意识障碍,脑膜刺激征阳性.头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断.

41、硬膜下血肿:

患者可有外伤史,出现口齿不清,肢体无力,可伴有不同程度意识障碍,行头颅影像学检查提示硬膜下血肿42、脑出血:

患者通常有高血压病史,活动中起病,发病迅速,进展快,可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状.行头颅CT或MRI检查可予鉴别43、脑梗塞:

患者可有基础疾病史,如:

高血压、糖尿病,患者可肢体偏瘫口齿不清,重者可有不同程度意识障碍,偏侧体征,头颅磁共振可确证.

44、脑出血:

多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止,发病后查头CT即可发现责任病灶,可明确诊断45、大面积脑梗死:

急性起病时,可有意识障碍,可出现偏瘫症状,头颅CT可鉴别诊断.

46、蛛网膜下腔出血:

病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等,可见于各年龄段患者,尤其中青年,发病突然,表现为头痛、恶心、呕吐,出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,查体可有脑膜刺激征,发病后查头CT可明确诊断.

47、脑血管痉挛:

患者多数出现一过性单侧肢体障碍,数小时可自行恢复,行脑血管检查可进一步明确.

48、短暂性脑缺血发作:

起病时也可有短暂性的意识障碍,数分钟后一般可转清,头颅CT提示脑出血故可排除.

49、原发性癫痫:

可发生于任何年龄段患者,反复发生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清,持续时间不等,查头颅CT或其他生化检查,不能发现导致癫痫的病因.

50、癫痫急性发作:

既往有癫痫病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等症状,头颅CT及脑电图可鉴别51、脑动脉瘤破裂:

临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍,可见病理征阳性,头部影像学检查可见出血病灶.

52、颅占位:

颅占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清,呈持续性加重,头痛持续加重,头颅CT可助诊.

53、脑肿瘤:

常见于中老年患者,临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐,偏瘫、失语等多种症状,查头CT或头MRI可发现脑部占位,部分患者需做增强扫描进一步明确诊断.

54、低血糖昏迷:

患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测有助诊断.

55、糖尿病酮症酸中毒:

既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等.血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性.

56、糖尿病高渗性昏迷:

多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血糖常升高至30mol/l,头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值57、慢性咽喉炎:

慢性咽喉炎,多因机体抵抗力下降,反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等.

58、扁桃体炎:

可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查血分析可见白细胞升高,本患者不能排除.

59、慢性阻塞性肺疾病:

既往有长期发作病史,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,查体:

双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音.胸部CT可见肺透亮度增大60、肺栓塞:

有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别.

61、急性呼吸窘迫综合症:

临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿.

62、支气管哮喘:

多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解.

63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持.

64、心源性哮喘:

患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音.

65、急性支气管炎:

发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难.查体:

肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常.抗炎、对症治疗好转66、肺癌:

也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不,胸部CT可助诊.

67、肺部炎性假瘤:

患者一般无明显不适,行胸部CT及活检可明确.

68、肺门淋巴结结核:

多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效.

69、纵膈淋巴瘤:

颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性.

70、肺脓肿:

起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大量脓臭痰,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞常见较深液平.血常规检查可发现炎症表现.抗炎治疗有效.

71、支气管扩患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变,CT可及支气管扩改变.

72、肺结核:

肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻