论哲学思维在医学中的运用Word文档格式.docx
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例如见习、实习，在实践的过程中来加深对书本知识的理解。
并且这种学习过程应该是反复交叉进行的。
只有这样才能不断加深我们对疾病的认识。
九矛盾分析法及其在医学中的应用
所谓矛盾，指的是事物之间及其内部各要素之间既对立又统一的关系。
矛盾是无处不在、无时不有的，矛盾是事物联系的根本内容，是事物变化开展的内在动力。
矛盾可以分为外部矛盾即外因，内部矛盾即内因。
在由许多矛盾所构成的矛盾体系中，各个具体矛盾所处的地位是不同的，处于支配地位的矛盾即为主要矛盾，处于附属地位的矛盾即为次要矛盾。
矛盾具有普遍性和特殊性。
辩证唯物主义认为：
内因是事物变化开展的根据，外因是事物变化开展的条件，外因通过内因而起作用。
这一观点可以用于指导我们对于疾病的发生、开展、转归和治疗的认识。
任何疾病的发生都是由内在因素与环境因素相互作用的结果，这两大因素之间，最为根本的是机体的内在因素。
一个免疫力强、心理社会状况良好的人是不容易患病的。
所以中医认为：
“正气存内，邪不相干，邪之所凑，其气必虚。
〞机体因素包括遗传因素及其决定的对疾病的易感性，免疫力状况、心理状态等。
遗传易感性在许多疾病的发生中都起着十分重要的作用。
例如，吸烟是肺癌的危险因素，然而有些人吸了一辈子的烟，而且每天吸烟量大，最后却依然健康得很，什么呼吸系统的疾病也没有。
为什么会这样呢？
因为他对肺癌的易感性低。
我们研究疾病，一般都需要建立动物模型，然而不是所有的动物都可以用来建立动物模型的，因为它们的“内因〞决定了它们不会患某些疾病。
当然，动物与人毕竟有着巨大的差异，但是，就内因与病人有别这一点而言，它与某些人是一样的，即某些人不易或不会患某种疾病。
动物也不易或不会患某种疾病，原因都在于他们与易患该种疾病的人的基因是不同的，是有差异的，只是这种差异动物更大些罢了。
我们知道，在病原体感染被视为重要致病因素的许多传染病中，大局部的个体感染病原体之后并不会发病，仅仅表现为隐性感染，如脊髓灰质炎，流脑等。
从中我们可以看出，内因在疾病发生的过程中起着根本性的作用。
也许有人会问：
那些感染过病原体之后，隐性感染率明显低于发病率的疾病是否说明外因比内因更重要，更根本呢？
答案同样是否认的。
我们把视野放宽一点，不要只局限于人类，就会发现：
正是具有人的内因，才会易于发生该病。
该种病原体感染另外的物种，它可能是无法发病的，而且在人类之中，有些人感染之后也不会发病，因为他们的内因决定了他们不易于患这种疾病。
说得更简单、直接一点：
如果没有人，又怎么会有人的疾病呢？
成认内因在疾病发生过程中的根本作用，并不等于否认外因在疾病发生过程中的重要作用。
外界因素，包括病原体，自然环境、有毒有害物质等，同样是疾病的发生所必不可少的，但是无论它们如何重要，也必须通过内因才能起作用。
内外因的辨证关系告诉了我们基因治疗具有不可限量的开展前途，它必将是今后人类医学开展的方向。
虽然由于技术上的、伦理上的制约，基因治疗到目前为止还根本上处于实验阶段，但是，它具有无可比较的巨大优势，它可以通过改变人的内因而降低甚至消除对疾病的易感性，从而在诊断、治疗和预防遗传病和非遗传病的应用中发挥出巨大的作用。
内外因的辨证关系同样可以帮助我们树立正确的人生观。
人不是生而平常的，正如尼采所说：
“这世上最大的谎话便是所谓人人的平等。
〞这种不平等又突出地表现在我们的家庭和社会关系上面，因为上一代人的状况是我们所无法决定改变的，正如我们只有接受而无法改变历史一样有些人可能因家庭经济条件优越，社会关系好，于是便产生一种坐享其成的依赖心理，觉得自己不必努力，仅仅通过继承也可以拥有美好的生活。
有些人可能出身贫寒，又没有任何社会关系可以依靠，便对生活失去了希望，觉得前途渺茫，失去了前进的动力。
这两种观点都是错误的，有害的。
我们必须认识到：
家庭的状况相对于我们自身而言，仅仅是外因，而我们自身的努力才是内因。
只有我们自己的努力奋斗，积极进取才是成功的最可靠保证，才可以创造真正属于我们自己的，真正有意义的美好生活。
家庭和社会关系作为一种外因，固然可以促进或阻挠我们的成功，但是它的作用始终是有限的。
正如古人所说：
“自古英雄多磨难，从来纨绔少伟男。
〞因为出身豪门而不思进取，最后一事无成，甚至万贯家财散尽，最终一无所有；
因为出身贫寒而在逆境中奋起，最终取得骄人成就，这样的例子难道还少吗？
更何况人的价值表达在劳动上面，人生的意义乃在于不断的自我超越。
所以，任何的依赖心理和悲观的看法都是我们应该克服的、抛弃的。
矛盾体系中的诸多矛盾可以根据其重要程度分为主要矛盾和次要矛盾。
我们必须首先考虑和解决的应该是主要矛盾。
卡耐基告诉人们要养成的四种良好的工作习惯之二就是按事情的重要程度来决定办事的顺序，在重要的事情没有做完之前决不做次要的事情，这便是首先要解决主要矛盾这一原理在日常生活中的应用。
我们应该怎样利用这一原理呢？
首先，我们应该正确地找出事物的主要矛盾，然后，我们集中优势兵力来解决主要矛盾。
一个患者可能同时患有多种疾病，这许多种疾病相互联系、相互作用、共同开展。
在这许多种疾病之中，不同的疾病其重要性是不同的，其中可能会有一种疾病起着主要作用，它构成了患者痛苦的主要来源，并且它的存在促进了其他疾病的发生和开展。
如果该种疾病被治愈，其他疾病的病情也会相应缓解或消失。
那么该种疾病便是主要矛盾，便是我们必须重点、优先解决的问题。
同一个患者可能会有不同的病症、体征和检查结果，这些不同的征状、体征和检查结果从揭示疾病的本质，对于确立诊断的意义这方面来讲其重要性是不同的。
那些对于明确诊断有重要意义的病症、体征和检查结果，便是主要矛盾。
例如：
咳铁锈色痰与大叶肺炎，头痛、呕吐与颅内高压，脑脊液毛玻璃样改变与结核性脑膜炎。
这些处于主要矛盾地位的病症、体征和检查结果便是我们学习，采集病史、体格检查及分析检查结果所必需考虑的内容。
在医疗资源有限的情况下，怎样合理地分配医疗资源，从而产生最大的社会效益也是我们需要考虑的问题。
同样，我们必须首先解决主要矛盾。
例如，在急诊科抢救病人，当病人很多时，那些一声不响、一动不动的病人便是抢救的重点，是必须首先抢救的病人。
任何一个临床专科都包括许多中疾病。
但是在这许多种疾病当中，每一种疾病的地位也是不同的。
那些发病率高，对人民的健康危害大的疾病，便是该科治疗和研究时的主要矛盾。
例如传染科的病毒性肝炎，内分泌科的糖尿病，眼科的青光眼、白内障等。
首先解决主要矛盾的方法也可以用来指导我们平时的学习、工作和生活。
在不同的阶段，我们都会有许许多多不同的事情要做，这其中就有重要的和不重要的之分。
我们应该把有限的时间和精力花在重要的事情上面，兼顾次要的事情，有时候甚至可以放弃次要的事情。
任何矛盾都具有普遍性和特殊性。
所谓矛盾的普遍性，是指矛盾无处不在，无时不有，也就是说，矛盾是普遍存在的。
同时，不同事物之间的矛盾也具有共同的特点。
所谓矛盾的特殊性，是指任何事物的矛盾都具有自己的特点，且有与其他事物所不同的特殊矛盾。
矛盾的普遍性反映的是事物的共性，矛盾的特殊性反映的是事物的个性。
任何事物都是共性和个性的统一体。
即任何事物都是既有共性又有个性的，同时，任何共性和个性的划分都只具有相对的意义。
学习疾病时，我们是从共性到个性的。
例如，炎症和肿瘤各有其特点，我们总是先学习共性，即炎症、肿瘤、外伤等疾病的共同特点，然后才去学习具体某一种疾病的具体特点即个性。
例如，急性炎症的特点是红、肿、热、痛和功能障碍，具体到一脏器的急性炎症，那么它的临床表现除了红肿热痛之外，又有某一脏器的具体病症。
如急性鼻炎有流涕、喷嚏、鼻塞等；
急性喉炎有声嘶等。
我们的学习之所以要从共性到个性，是因为这样可以提高学习效率：
但凡某一类疾病所共有的特征我们将它记住之后，在分别学习这几种疾病时，就只需记住个性了，这样就少了许多不必要的重复记忆。
我们观察时那么恰恰相反，是从个性到共性的。
观察了一定数量的个性之后，我们就可以归纳出它们的个性。
正如前所说，共性和个性的划分只具有相对的意义，某一个特征在一小范围内可能是共性，放到一个大范围内就成为了个性了。
鼻炎的鼻部病症在各种具体的鼻炎如急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性萎缩性鼻炎中是共性，但是放到炎症这个大范围内去看就成为个性了。
我们在学习和进行临床治疗活动中一定要注意这个问题。
要知道，即使是我们所学的任何一种具体疾病的临床的表现，我们学习的仍然是它共同的，典型的特征，是共性。
某一个具体的病人患该病，它的临床表现既有该种疾病的共性，又有由该患者性别、年龄、职业、既往史、合并症、社会心理状况等一些因素作用而形成的个性。
因此，他们患该病的临床表现就会与教材上的描述有差异，有时甚至是巨大的差异。
这就要求我们不要拘泥于教材，要考虑到每一个患者的具体情况即由它所决定的具体表现。
矛盾的特殊性同时要求我们要一切从实际出发。
要具体情况具体分析。
例如，革兰阳性细菌感染的患者一般会有白细胞总数升高。
但是如果患者原本就白细胞偏低，那么，即使白细胞总数在感染后升高了，它也可能还在正常值范围，或者如果患者体质极度虚弱，或免疫缺陷，或有骨髓抑制，都有可能导致白细胞总数不会升高。
正常人的心率是75次/min左右，如果有一个体制很好的运发动，他正常的心率维持在50次/min左右，现在上升到了75次/min，我们就不能想当然地认为它是正常的了。
恶性肿瘤的治疗原那么一般是以手术切除为主的综合治疗，但是如果患者体质很虚弱，有严重的心、肝、肾等重要脏器病变，而无法耐受手术，那么此时就不能进行手术切除了。
总之，在临床活动中，一定要具体问题具体分析。
哲学知识博大精深，学好它不仅可以指导我们更好地学习医学，还可以指导我们更好地学习其它的知识，指导我们的工作和生活，学习的好坏，并不在于死记硬背，不是看考试成绩的上下。
而是看在平时看问题时能否自觉运用哲学知识，形成一种哲学思维。
以上从九个方面论述了哲学思维在医学中的运用。
由于作者水平有限，因而可能论述得不够全面，深入，正确。
我希望这篇文章能到达一个抛砖引玉的作用，这个“玉〞指的就是我们能够自觉地运用哲学的理论来指导我们的思考学习，工作和生活中的实践。
论哲学思维在医学中的运用〔一〕
科学给人以知识，哲学给人以智慧。
——题记
绝大多数的医学生，当然也包括大多数的理科生都对哲学存在着这样一种看法：
学习哲学毫无意义或根本上没有意义，学习它仅仅是因为考试的需要而已。
他们不仅认为高校开设哲学课程纯粹没有必要，还对于考研政治要考哲学也不能理解。
然而事实真实真如这些同学所想，哲学真的是毫无实际价值的吗？
我们暂且不提医学，去看一下其它的领域吧！
历史上，许多著名的科学家、政治家、文学家同时也是大哲学家、思想家。
爱因斯坦是20世纪最伟大的物理学家。
他于1879年出生于德国的一个犹太人家庭，童年时他就受到科学和哲学的启蒙，13岁时就读了大哲学家康德的?
纯粹理性批叛?
，使他的思考转向宇宙、哲学和自然现象中的逻辑。
1902年-1905年，他和两个青年朋友每晚讨论哲学与自然科学著作，戏称为“奥林比亚科学院〞。
爱因斯坦不仅是一位伟大的物理学家，还是一位富有哲学探索精神的杰出的思想家。
在1999年9月由BBC发起的在网上投票选举“千年思想家〞的活动中，爱因斯坦名列第二，仅次于马克思。
弗洛伊德坦言他是“被逼背离自己的最初目标而成为医生的。
〞对哲学和文学的偏爱促使他在研究精神病的过程中竭力探索人的内心世界的开展动力。
弗洛伊德早在1880年上大学时就研究了英国的哲学家约翰·
穆勒的五篇哲学著述，同时接触到了柏拉图的哲学，还深得叔本华的哲学精髓，如果不是为了生存他有可能要走哲学家的路。
罗素被称为“世纪的智者〞。
他是一位涉猎众多社会科学领域并取得较高研究成果的哲学家、数学家和社会学家。
他于1872年出生于英国的一个贵族家庭。
1890年他考入剑桥大学攻读数学系，三年后转攻哲学。
1946年，74岁的他发表了著名的著作?
西方哲学史?
。
此外，他还写下了?
哲学问题?
、?
我的哲学思想的开展?
疑心论?
人类知识的范围与界限?
权威与个人?
等著作。
1950年，由于他“多产而重要的哲学著作，并以此成为人道主义与自由思想的代言人〞而获得了该年度的诺贝尔文学奖。
美国科学家、控制论的创始人维纳1894年出生于美国的一个犹太人家庭，父亲是哈佛大学的语言学教授。
维纳12岁便进入士夫兹学院学习，15岁时获数学学士学位，其后进哈佛大学作了一年的动物学研究生，因觉察自己不适合在实验室工作而改修哲学，18岁时就获得了哈佛大学数学和哲学研究两个博士学位。
此外，亚里士多德是古希腊伟大的哲学家、逻辑学家和自然科学家，马克思是在创立了马克思主义哲学的根底上才创立马克思主义政治经济学和科学社会理论的。
希尔伯特被誉为是与爱因斯坦地位相当的当代最伟大的数学家，他母亲爱好哲学，同时他本人也擅长哲学。
马赫是俄国哲学家，也是有名的物理学家。
“金融大鳄〞索罗斯，投资股票之余醉心于哲学研究。
他写的投资学著作?
金融炼金术?
据说真正能看懂的人很少，里面包含了深奥的哲学道理。
截拳道创始人李小龙，集哲人、武者、画师、明星于一身。
他喜爱哲学，尼采的超人哲学成为他一生最主要的指导思想。
李小龙在西雅图的华盛顿州立大学求学时，学的便是哲学专业。
后与同是哲学系的LindaEmery结婚。
虽然他并未完成哲学学位课程，但这段学习期间赋予了他敏捷清晰的思路，并促使他将哲学和武术有机结合起来，创立了超越传统武术门派思想的“截拳道〞。
在一般人眼里，李小龙是功夫大王，是电影巨星，然而他同时还是一个理论家。
关于武学和其他的方面，他的理论是很多的。
李小龙在他大学时代的哲学论文?
悟?
中写道：
“经过四年的严格的功夫训练之后，我开始了解，也感到柔能克刚的道理。
也就是如何消除对手的力道，减少自己力道消费的方法〞。
“水是世界上最柔软的物质，可以适应于任何容器，这就是了，我必须得象水的本性一样。
〞他说：
“我之所以钻研哲学，是因为哲学会告诉你为什么而活着。
〞
看了这么多的例子，我们不禁会想：
这些成就卓越的人，为什么会如此爱好、重视哲学呢？
因为哲学从来就是思维的工具，它不是纯粹的理论，它的理论要在用来指导人们认识世界、改造世界的实践中才能表达出它的价值。
哲学作为科学的世界观和方法论，不仅对于社会科学而且对于自然科学包括医学有着巨大的指导意义。
中国的传统医学就是建立在古代朴素的哲学思想的根底之上的。
在现代，哲学对于医学生和医生同样具有重要的意义，哲学思维的形成对于形成正确的临床思维是有着十分重要的意义的。
一
一分为二的观点及其在医学中的应用
一分为二的观点是辩证法的根本观点，它指的是一切事物都是具有相反的两个方面的内容：
有利的一面和有弊的一面或者积极的一面与消极的一面。
我们观看辩论赛时，常常可以注意到它的辩题不是什么是有利的还是有害的，或是是好的还是坏的，而是什么是利大于弊还是弊大于利，这便是一分为二观点的表达。
一分为二的观点要求我们在看待一切的人、事物、事件、现象的时候，都不要满足于对它作好或者不好的判断，而是要分析其有哪些好的、有利的一面及不好的、有弊端的一面，并且判断是利大于弊还是弊大于利，利弊比是多少。
一分为二的观点在医学上有着重要的应用。
无论是药物治疗手段还是检查方法，甚至包括疾病的病症和体征都是一分为二的，有优点也有缺点。
古人说：
“是药三分毒〞，说是便是任何药物皆有一定的副作用或毒性。
从整体上来讲，所有的药物包括我们平常所认为无毒的药物也都具有或多或少的副作用。
氧气和水都是人体生命活动所必需的，但是氧气浓度过高会导致氧中毒，水喝多了也会导致水中毒，更何况药物呢！
许多人都认为中药是纯天然的，因而是无毒的，其实这是一种错误的看法。
中药中的许多药品如治疗风湿病的川乌、马钱子、银花蛇等都是有毒的，甚至是剧毒的。
而平常认为是补益药品的如人参，也不是人人都可以服用的，对于偏阳体质的人、阴虚的患者或者表症未解者是都不宜服用的，因而人参也是有副作用的。
纯天然的中药尚且如此，西药的毒副作用就更明显了。
对于药物的副作用我们要注意几点：
一是所有的药物皆有副作用。
所以有些广告上所宣称的某某药品绝对无毒或者无任何副作用，那是绝对骗人的，不可能的。
二是不同的药物毒副作用大小有别。
例如同为抗生素，万古霉素的副作用就比头孢类抗生素要大得多。
三是对于不同的情况、不同的病人，同一种药物的毒副作用大小又有区别。
例如对于青霉素过敏的患者，对他而言青霉素的副作用就比红霉素的大得多。
对于孕妇，有致畸作用的四环素的副作用就比其他人严重。
对于青光眼患者，有升压作用的药物的副作用就更大。
四是一种药物是利大于弊还是弊大于利，可以因情况的不同而不同。
所以，任何药物都既有适应证又有禁忌证，所谓适应证，便是该种药物利大于弊的情况；
所谓禁忌证，便是该种药物弊大于利的情况。
同样的道理，一切的治疗方法也是一分为二的，利弊并存的。
例如手术对于许多疾病来说是一种有效的治疗方法，但是手术不可防止地会对人体造成损害，同时，手术也存在着各种风险，例如麻醉意外，因为切除过多的器官组织而造成功能的减退或丧失，不小心切除其它的重要组织，例如神经、血管等等。
同时，不同的手术方法之间例如传统手术与腔镜手术、介入治疗等各有优点缺点，因而各有其适应证和禁忌证。
除了手术，其它的治疗方法例如物理疗法、运动疗法、心理治疗、自然疗法等，一切的检查方法包括休格检查、实验检查、影像学检查及其它特殊检查等同样是一分为二的，各有优缺点的，对于它们的分析可以参照对药物的分析。
既然所有的检查、诊断、治疗方法都是一分为二的，都是利弊并存的，那么，我们在诊断和治疗时，就必须注意正确的选择，同时也要注意正确的组合。
不同的药物可以治疗不同的疾病或同一疾病的不同情况。
有的疾病或情况也许用A药物治疗比较好，有的疾病和情况也许用B药物治疗比较好，还有的情况也许要用AB两种药物联合应用才能取得满意的疗效，困为联合应用可能克服双方的缺点而增加双方的优点。
例如与β-内酰胺酶抑制剂与青霉素联合应用就可以用来治疗对青霉素耐药的感染。
对于中西医而言，它们也各有优缺点。
西医适合于治疗大多数疾病，包括急性病、传染病、器质性疾病发病机制比较明确或经临床验证西医治疗疗效迅速肯定的疾病，而中医适合治疗慢性病、功能性疾病和经西医治疗疗效不佳的疾病。
有些病用西医治疗疗效好，如急性阑尾炎。
有些疾病用中医治疗疗效比较好，例如面瘫。
有些疾病那么需要中西医结合治疗疗效才好，还有一些疾病到目前为止无论是用西医、中医结合都无法获得满意的疗效，例如AIDS、乙肝等。
人体患病之后所表现出来的各种病症和体征也是一分为二的。
既有使我们痛苦，因而是不好的一面，又有引起我们警觉到疾病的存在，从而使我们尽早采取治疗措施，因而是有益的一面，例如拿最常见的病症疼痛来说，它带给人们的痛苦应该是巨大的，令人生畏的，甚至有时会使人觉得生不如死。
但是它有有利的一面，如果我们在受到刀等锐器的割伤之后而不会感觉到疼痛，那么很可能我们身上的一局部被割下来而我们都不会感觉到或者不会在意。
如果得了肿瘤等疾病，它的增大不会引起机体的疼痛，那么我们就无法作出早期的诊断，从而任其开展，丧失治疗的最正确时机。
有极个别的人，他们生下来就感觉不到疼痛，对于任何的伤害都不会在意，甚至会在跌倒骨折之后还爬起来继续走。
这样的人如果不是受到特殊的照顾注定是难以生存下去的。
除了疼痛，其它的病症也同样具有有益的一面。
例如呕吐便是人体的一种保护性反射，可以吐出胃中的有毒有害的物质，防止这些物质被吸收入人体。
我们可能会有这样的体验，当我们觉得肚子不舒服如吃了不洁的食品或者喝多了酒之后，如果能够使它吐出来就会觉得舒服多了。
同样，腹泻也有类似的功能，因而止泻剂是不能滥用的。
其他所有的病症如咳嗽、发热、胸闷等都既具有有益的一面，是人体千百万年来为了适应环境而进化的结果。
也许它进化得尚不够完善，因而在某些情况下是弊大于利的。
但是，它肯定存在有利的一面。
许多缺乏早期病症的疾病往往预后不佳便是可以很好地说明这个问题。
二
联系的观点及其在医学中的应用
联系是指一切事物、现象之间及事物内部各要素之间，事物开展的前后阶段之间的相互影响、相互制约和相互作用。
唯物辩证法肯定事物的普遍联系，联系的观点是辩证法最重要的观点之一，它在医学领域中有着十分广泛和深刻的表达。
掌握联系的观点对于我们培养正确的临床思维具有十分重要的作用。
根据普遍联系的观点，一切事物都对人的健康状况或疾病有影响。
但从影响的质上来讲，这种影响既可以是促进健康或者促使疾病好转的，也可以是使健康恶化或加重病情的；
从影响的量上来讲，影响有大有小，有些很小的影响，一般情况下可以不予考虑，虽然它们是客观存在的。
科学研究说明，月亮可以影响人的睡眠，但是我们不用科学研究也可以知道太阳也可以影响人的睡眠或其他方面，然而在一般的情况下，就无需考虑这种影响，否那么的话，我们根本就无法对事物进行分析，因为这种联系影响太普遍、太广泛了。
从影响的部位来讲，可以是影响人的心理或身体心理的不同方面、层次，身体的不同组织、器官。
影响的因素包括外部的因素和内部的因素，主要包括：
1个人的遗传因素。
遗传因素在除外伤以外的绝大局部疾病的发病中都起着或大或小的作用。
可以说，一切疾病都是遗传因素与环境因素相互作用的结果。
不同的是，在不同的疼痛中，两个因素所占的比重各不相同。
例如，一些遗传病如白化病几乎完全是由基因决定；
在一些发病机制尚不清楚的疾病，如SLE类风湿性关节炎等，遗传因素在发病中起着重要的作用，这类疾病一般是多基因遗传；
而还有一些疾病，如传染病，遗传因素固然可以影响个体的易感性，然而相对来讲是处于次要的地位。
2、自然环境。
大自然的气候变化，居住环境中各种元素的含量、空气、水、土壤等都可以对人的健康产生或大或小的影响。
如气温骤降易致感冒、易诱发中风等脑血管事件，空气污染使肺癌等呼吸系统疾病发病率升高，水源不洁导致水源性传染病的流行。
工业废物污染水源导致中毒。
土壤中某些元素的缺乏导致地方病等。
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