胰岛素用量的计算Word格式.docx
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诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、中性鱼精蛋白锌胰岛素（有动物也有重组人胰岛素）；
三、常见长效胰岛素：
长秀霖、来得时（法国）、单峰鱼精蛋白胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素。
前两者为基础胰岛素类似物，后两者既有动物胰岛素也有重组人胰岛素。
四、常见预混制剂：
诺和灵30R、诺和灵50R、Humulin70/30、优泌乐25、诺和锐30。
前三者是短效和中效预混，优泌乐25含25%的赖脯胰岛素加75%精蛋白锌赖脯胰岛素。
诺和锐30含30%速效和70%精蛋白结合结晶门冬胰岛素。
胰岛素用量计算方法
正常人的空腹血糖维持在~L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在L（180mg/dl）以下，最多也不超过L（200mg/dl），餐后2小时又回到L（140mg/dl）。
胰岛素怎样计算用量
（一）怎样估算其初始用量：
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重（公斤）÷
1000÷
2
100为血糖正常值；
x10换算每升体液中高于正常血糖量；
x是全身体液量为60%；
÷
1000是将血糖mg换算为克；
2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：
病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：
血糖高，病情重,；
病情轻，；
病情重，应激状态，不应超过μ/kg。
4、按4次尿糖估算：
无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"
+"
多少估算。
一般一个"
需4μ胰岛素。
5、综合估算：
体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>
晚餐前>
午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；
而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；
多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
（三）怎样调整胰岛素剂量
在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整：
只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。
依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：
早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
2、根据血糖调整：
糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：
血糖值（mmol/l）mg/dl
餐前胰岛素增量其它处理<
<
50减少2--3μ立即进餐?
50--70减少1--2μ?
70--130?
原剂量?
130--150加1μ?
150--200?
加2μ?
200--250加3μ?
250--300加4--6μ?
300--350加8--10μ餐前活动量增加减1--2μ或加餐
加餐前活动量减少加1--2μ
胰岛素剂量设置的基本方法
首先确定血糖控制目标
美国糖尿病协会（ADA）于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。
1.空腹血糖≧L（≧126mg/dl），并有糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等）。
2.随机血糖≧L（≧200mg/dl）。
3.糖耐量试验（OGTT）中2h血糖≧L（≧200mg/dl）。
为每个病人确定个人的血糖控制目标。
成年病人的一般控制目标：
餐前：
80-140mg/dl
餐后2小时：
180mg/dl（<
10mmol/l）
入睡前：
100-140mg/dl
夜间3点：
>
90mg/dl（>
5mmol/l）
若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
100-160mg/dl若怀孕，适当减低目标血糖值：
餐后：
120mg/dll
准备工作
（一）
医生或医疗小组提供咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
毛细血管血糖与静脉血糖的对比
准备工作
（二）中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：
18—20小时长效：
至少24小时选择注射部位：
腹部：
胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算
每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
一日总量＝用泵前胰岛素用量×
（75%-80%）起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×
50％根据体重计算
起始基础量＝体重
注意：
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2）临床一般分三至五段：
0：
00-4：
00am；
4：
00am-8：
8：
00am-12pm。
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×
50％
分配：
方法A：
再根据每餐的进餐量进行分配，
早餐前大剂量＝一日总量×
20％
中餐前大剂量＝一日总量×
15％
晚餐前大剂量＝一日总量×
方法B：
根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）
睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）?
调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
每次调整基础率应增加或减少小时（尤其对1型病人）
比如：
患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低逐步达到目标。
60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am
临床上基础率常从3－5段开始
胰岛素泵治疗血糖粗调
（一）
要求测八次血糖：
早餐前BG?
早餐后2小时BG
中餐前BG?
中餐后2小时BG
晚餐前BG?
晚餐后2小时BG
睡前BG?
凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调
（二）
调整餐前大剂量：
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量
增高：
加餐前量
平衡：
不调整
减低：
减餐前量
举例
•
根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl）
假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷
30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖
如餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L
少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×
18]÷
50㎎/dl=
即表示该餐前大剂量可调整为（5＋）＝个单位
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率：
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3amvs睡前、早餐前vs3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以单位/小时增减。
某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为L[10pm]，凌晨为L[3am]第二天空腹为L[6Am]
则8pm-10pm：
增加单位/小时；
10pm-0am：
不变；
0am-3am：
减低单位/小时；
3am-6am：
减低单位/小时。
基础率的精细调节
在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dlL）的波动范围内。
在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。
进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。
检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。
在生病或者感染期间，不要做基础率检测。
以下情况需要调整基础量
体重的显著变化:
增加或下降5-10%以上
活动量的显著变化
低热量饮食（减肥）:
基础率减少10%-30%
妊娠:
3am基础率减少；
黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）
生病或感染期间：
通常需要增加基础率
月经：
月经前增加基础率，月经后可能
减少基础率
合并其他用药：
如强的松，需增加基础率
餐前量的应用时间
餐前30分钟测血糖
检测餐前量
用餐，注射大剂量
餐后2小时测血糖,升高应<
50mg/dlL）。
餐后3小时再次检测,血糖应下降。
如果血糖<
70mg/dl（4mmol/L），停止测试并治疗低血糖。
餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dlmmol/L）的波动范围内。
重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波
给药方式：
1）bolus的2/3量通过Normal波给予
2）bolus的1/3量通过Square波给予
高蛋白质食物：
分2小时给
高脂肪食物：
分3－4小时给
分1小时给
检测追加大剂量
（一）
目的：
1个单位胰岛素能降低多少mg/dl（mmol/L）的血糖，即胰岛素敏感系数
若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：
计算和注射补充大剂量
第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。
任何时候下降低于70mg/dl（4mmol/L），停止测试并治疗低血糖。
检测追加大剂量
（二）
4.第4小时测血糖：
血糖值在目标血糖的30mg/dlL）内，胰岛素敏感系数可能是正确的。
血糖值比目标血糖高30mg/dlL）以上，减小胰岛素敏感系数。
血糖值比您目标血糖低30mg/dlL）以上，加大胰岛素敏感系数。
（三）生病期间的注意事项
继续使用胰岛素：
特别是基础率；
除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。
从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录
血糖＞200mg/dl，并且不能进食：
如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；
如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。
血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体
（四）计算碳水化合物
食物消化和吸收的速度不同→对血糖↑的影响也不相同
正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定
高血糖指数的食物对血糖的影响：
餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常
为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响
选择低的血糖指数的食物
高血糖指数的食物与脂肪同服
生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收
用Bolus后延长进餐时间
早餐后血糖升高
零食后的bolus过量
零食的组成以脂肪、蛋白质为主
其中的碳水化合物没有想象的那么多
一般只需要—的额外bolus
饮酒
纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus
饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。
不要空腹饮酒。
饮酒时小心计算bolus用量
运动时的注意事项
估计临床情况：
代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况
合理的运动计划：
强度、持续时间、频率
血糖自我监测的重要性
认识立即出现和延迟出现的低血糖
冬季运动注意事项
保证胰岛素泵的适当温度
冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：
维持体温消耗更多的热卡以及活动本身
适当减少基础率和餐前量
老年糖尿病如何胰岛素治疗
（1）应用胰岛素的指征：
老年糖尿病95%以上为非胰岛素依赖性的2型糖尿病，一般说来不需要胰岛素治疗，但是临床约有20%的老年糖尿病病人饮食疗法及物不能控制，而需要用胰岛素治疗。
老年糖尿病病人应用胰岛素指征如下：
①胰岛素依赖性的病人。
②或高渗性昏迷的糖尿病病人。
③口服物失效的病人。
④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。
⑤饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的病人。
（2）应用胰岛素的方法：
正常人每日分泌24—48个单位胰岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病病人的胰岛素分泌只是相对或绝对不足。
在严格饮食控制的条件下，一般尿糖（+）加用胰岛素4单位，血糖每高于正常50mg/dLL）增加胰岛素2-3个单位。
如饮食控制的不好或未控制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之比为2：
1，每日三次剂量分配为：
早餐前>
午餐前。
当血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小（按上述标准减去1/2-1/3），这样会安全些。
若高，选用短效胰岛素每日3次或中效胰岛素每日1-2次；
若也高，可在早或晚加用长效胰岛素。
注射时间一般在餐前15-30分钟，老年患者应注意夜间低血糖症。
（3）病情监测及控制标准：
应用胰岛素时的病情监测项目主要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖尿病“三多”症状及低血糖症。
应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。
1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖<
L，餐后2小时血糖<
L及消除。
应当注意的是对老年糖尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿病病人标准，以空腹血糖<
8mmol/L，餐后2小时血糖<
12mmol/L为宜。
因为老年人不像年轻人那样能耐受低血糖。
（4）影响胰岛素作用的因素：
①饮食。
当胰岛素B细胞功能极差时，即基本上已无胰岛素分泌，一旦饮食有了变化，血糖也随之明显变化。
进食多，血糖就高；
进食少，则发生低血糖。
所以病人应做到定时、定量进餐。
如发生饮食变化时，胰岛素（也包括口服降糖药）用量，用时应灵活掌握，既要做到控制，又要避免发生低血糖。
②活动。
活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情况选择活动量和时间。
如个别病人餐后1—2小时的血糖高，稍加胰岛素又在3—4小时发生低血糖。
此时可在胰岛素不变的情况下，餐后1—2小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。
③剂量。
老年糖尿病病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则易发生低血糖。
另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。
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