基层卫生工作调研报告基层医疗机构调研报告最新.docx

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基层卫生工作调研报告基层医疗机构调研报告最新

　　了解基层卫生事业发展现状，听取各个方面的意见和建议，并对调研的成果进行总结。

以下是分享的基层卫生工作调研报告:

基层医疗机构调研报告，希望能帮助到大家!

　　2019年中央1号文件提出，要全面提升农村医疗卫生、社会保障等公共服务水平。

为了解金华市农村基层医疗服务情况，3月份，金华调查队走访市卫计委、医疗保障局等相关部门，实地调研白龙桥镇叶村、澧浦镇上宅村村卫生室及乡村医生，并随机抽取了15名农村居民进行问卷调查。

调研显示，金华市农村基层医疗服务体系不断完善，但也存在村级卫生人员结构老化、基层医疗设备不完善、诊疗业务单一、“看病难、看病贵”等问题。

　　一、金华市农村基层医疗服务政策实施情况及发展现状

（一）及时出台扶持政策提升基层医疗卫生服务能力。

　　为深化医药卫生体制改革，建立政府直接补助和购买服务相结合的基层医疗卫生机构补偿机制，2019年2月份，金华市卫生健康委员会和金华市财政局印发《金华市区基层医疗卫生机构补偿机制改革实施办法（试行）》，该办法根据不同基层医疗卫生机构地理交通、服务规模、基础条件、综合能力等因素的差异化情况，制定调整系数，对基层医疗卫生机构进行分类调节，有效调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，提高基本医疗卫生服务质量和效率，推动基层医疗卫生事业健康可持续发展。

3月份，金华市卫生健康委员会办公室印发《金华市区基层医疗卫生服务能力提升行动计划（2019-2023）》，从基层卫生人才培养与培训、基层医疗卫生服务体系建设、医疗设备配置及信息化建设和基层重点业务能力提升四个方面出发，全面提升基层医疗卫生机构服务能力和水平。

（二）农村基层医疗卫生机构数量减少，近五成达到规范化建设标准。

　　截至2018年底，全市共有卫生医疗机构4109家，其中乡镇卫生院118家;村卫生室1456家，比2015年减少178家;乡村医生在岗人员1609人，比2015年减少69人。

乡镇卫生院、村卫生室到达规范化建设标准分别为113和642家，合计占全部农村基层医疗机构的48.0%。

　　（三）基本医疗保险政策逐渐完善，医疗保障水平不断提升。

　　2018年，金华市人民政府印发《金华市基本医疗保险办法的通知》，该办法打破地域和身份限制，实现“全域统一、城乡统筹、档次可选”。

金华医保制度的改革，特别是大病选缴保费政策、大病保障待遇水平走在全省乃至全国前列。

据市医疗保障局反映，2018年度金华市参加医疗保险人数达501.78万人，参保率达99.62%，位列全省第一，市民对金华市现行医保政策认可率较高，基金运行基本保持收支平衡，城乡居民医疗保险基本制度内报销率达86.75%。

　　二、农村居民对基层医疗服务的评价情况

（一）农村基层医疗服务机构成为农村居民就诊首选。

　　调研显示，在遇到常见疾病时主要采取的措施方面，15名被访农村居民中，有12名选择在基层医疗服务机构，2名选择去县级以上的大医院就诊，1名选择药店买药吃。

调研得知，农村居民选择到当地乡镇卫生院（村卫生室）看病主要原因是离家近。

（二）农村居民对村卫生室的满意度高。

　　调研显示，农村居民对村卫生室满意度较高。

15名被访农村居民中，有2名对村卫生室表示非常满意，9名表示满意，4名表示一般。

在对村卫生室的改进意见方面，有8名认为医疗设备有待改进，4名认为内外环境有待改进，3名认为医疗水平有待改进，2名认为收费情况和药品种类有待改进，1名认为服务态度有待改进。

　　三、农村基层医疗服务存在的问题

（一）村级卫生室人员老化严重，后备力量不足。

　　调研显示，村卫生室普遍面临着乡村医生队伍结构不合理，年龄老化严重。

据统计，目前全市乡村医生中60岁以上占65%，走访的2名乡村医生年龄也均超过60岁。

据乡村医生反映，由于村卫生室工作条件相对艰苦、待遇水平低、业务提升空间有限，年轻医务工作者不愿到村卫生室工作，卫生室后继乏人。

（二）村卫生室发展受局限，接诊量减少。

　　目前，金华市58%的村卫生室是乡村医生使用自家闲置用房或租赁房屋，医疗设备配备不齐全，除政府举办的村社区卫生服务站外，其他村卫生计生室均未列入定点医保机构。

走访的2家村卫生室，业务用房一家利用自家房屋，另一家借用村集体用房。

据乡村医生医反映，随着生活水平的提升，村民对就医环境要求提高，现在交通便利，且乡镇卫生院门诊可报销50%，村民一般选择去乡镇卫生院就医，选择到村卫生室就医的大多是行动不方便的老年人和门诊达到报销限额的村民，接诊量与往年相比明显减少。

　　（三）乡村医生工资水平有待提高，养老问题亟待解决。

　　两名乡村医生反映：

目前乡村医生兼顾健康档案申报管理、健康体检组织协调、健康宣传等工作，村卫生室还没实现电子健康档案信息化管理，村级健康档案每月应去乡镇卫生院录入，政府每年根据考核给予2万元左右补助经费，与他们承担的工作量不匹配。

他们现已年满60周岁，从医均在40年以上，目前仍未解决养老问题。

　　（四）基本医疗保险可选档次少，档次跨度大。

　　调研得知，目前城乡居民可选基本医保缴费标准500元和1480元两个档次。

据受访的某农村居民反映，基本医疗保险可自由选择档次偏少，而且两个档次跨度太大，他们家8口人全部选择缴纳1480元的档次基本医疗保险费，一次性支出一万多元，感觉负担有点重。

　　（五）“看病难，看病贵”多方面体现。

　　调研显示，在看病难不难问题上，15名被访农村居民中，有8名认为看病难,主要是难在市级医院看病难，主要体现在：

一是市级医院挂号难、住院床位等待难;二是常规检查等待时间长。

在看病贵不贵问题上，有14名认为看病贵，主要体现在：

一是村卫生室未实现定点，药品不能实现报销，乡镇卫生院门诊报销有1500元限额;二是基层医院检查项目到市县级医院得不到认可，重复检查，费用增加。

三是药品涨幅较大。

据金华调查队价格监测数据显示，2018年金华市区西药类价格同比上涨7.5%。

　　四、关于提升农村基层医疗服务的建议

（一）加强基层医疗卫生队伍建设，提高村级医务人员待遇。

　　规范村卫生室配备，加强对医务人员的培训，培养一支高素质乡村医生队伍。

同时，鼓励优秀医学院校毕业生到乡村工作，积极探索和提高村级医务人员的工资待遇和养老保险。

（二）合理规范建设村卫生室，改善农村医疗基础设施。

　　合理设置村卫生室，加强医疗基础设施建设，配齐基本医疗设备，不断提高基层医疗机构的医疗服务能力和水平，让更多农村居民能在乡镇、村级医疗机构就诊医治，切实打通农村医疗服务“最后一公里”。

　　（三）增设医疗定点机构，提高基层医疗机构报销比例。

　　进一步扩大医保定点机构，将村卫生室纳入城乡医保定点机构管理，提高基层医疗机构普通门诊报销比例和封顶线，合理拉开基层医疗机构与二、三级医院报销起付线和报销比例差距。

　　6月8日至26日，由市人大教科文卫委员会牵头，市人大常委会副主任徐亚健带队，部分常委会组成人员和市人大代表组成的调研组，听取了市卫计委、市发改委、市编办、市财政局等政府部门的汇报，到湘潭县、湘乡市、韶山市、雨湖区、岳塘区集中视察了17个乡镇卫生院、社区卫生服务中心，村卫生室和卫生服务站点等基层医疗卫生机构，分别听取了各县市区政府的汇报，并召开了基层医卫工作者座谈会。

发放了《村卫生室及村医队伍建设情况表》《基层医疗机构各类技术人员情况调查表》《基层医疗机构情况调查表》，对全市基层医疗机构进行了全面摸底。

集中视察后，调研组成员又随机暗访了部分基层医疗机构的运行情况。

现将有关情况报告如下：

　　一、基本情况

　　近年来，我市政府围绕“保基本、强基层、建机制、惠民生”的医改重心，稳步推进基层卫生综合改革，取得了初步成效。

　　一是基层医疗网络初步形成。

至2014年底，全市设社区卫生服务中心24家，乡镇卫生院55家，社区卫生服务站9个，村卫生室1446个。

基本实现了覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络。

　　二是基础条件有较大改善。

2010年以来，完成了12个社区卫生服务中心建设，对39个乡镇卫生院开展了新一轮项目建设。

共计完成新、改、扩建业务用房13万多平方米，新增各类仪器设备5000余台（件）。

从2014年开始，已完成134个村卫生室的新建或改建。

　　三是服务能力得到加强。

2010年以来，从强化公共卫生服务功能、规范临床诊疗服务管理等七个方面入手，全面开展以“规范管理、优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动、“乡镇卫生院示范创建”活动，使乡镇卫生院内部管理得到改善，服务能力得到提升。

通过建立医疗联合体，一定程度上促进了双向转诊和优质医疗卫生资源下沉和提升基层医卫人员技能的作用。

通过推进“乡村卫生服务一体化管理”，提升了村卫生室的服务能力。

　　四是惠民政策全面落实。

一是进一步完善基本药物制度，基本解决了老百姓看病贵的问题。

目前在97.7%的村卫生室实现了基本药物的覆盖。

二是落实11项43类公共卫生服务项目，基本公共卫生服务补助经费逐年增加。

三是新农合政策大大减轻了群众医药费用负担。

　　二、存在的主要问题

（一）财政经费保障不足。

一是历史负债沉重。

截至2014年年底全市基层医疗卫生机构项目建设债务5397.82万元，仍没按有关规定及时化解。

二是财政投入难到位。

有的县市区人头经费、公卫经费、基本药物零差率销售补助等不能足额、及时到位。

三是基础设施设备仍然满足不了需要。

还有35.5%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以及90.73%的村卫生室没有进行规范化建设。

全市还有少量边远的或服务村民人数较少的行政村没有设置村卫生室。

基本的检测、检验设备不齐、老化现象较为普遍，满足不了基本诊疗的需要。

（二）管理水平、服务能力有待提升。

一方面，乡镇、社区医疗卫生机构内部人员结构不优，在编人员中纯行政人员占比为12.3%。

管理水平不高，服务能力不强，部分单位业务量不足。

另一方面，县市卫生行政、乡镇卫生院对村卫生室的监管、指导也存在不到位，村卫生室服务能力有限。

　　（三）乡村医生队伍基础薄弱。

乡村医生待遇不高，队伍不稳，技术力量薄弱。

乡镇卫生院“好的进不来，差的不想要”，大量使用临聘人员与空编现象同时存在。

村医生普遍存在年龄大，学历低，业务能力弱的问题，由于缺乏岗位退出机制，年老的村医难以正常退位，又由于实行基本药物制度后收入减少，医疗风险大，无保障机制等原因，年轻医护人员很少有人愿意进入村医队伍。

　　（四）基本药物配送不到位。

调研中村医生反映在采购基本药物时，很多平常用到的药物经常采购不到，采购平台上中标的药，如安乃近片、柴胡注射液、尼群地平片、复方甘草片、去痛片等，因为利润薄，药物配送公司不供货，影响了基本医疗业务的开展。

　　三、几点建议

（一）加大投入，确保资金使用效益。

一要坚持需求导向。

把有限的财政资金重点投向需求强烈的偏远地区，改善他们的设施设备，提升他们的医疗服务水平。

对业务量不足、资源闲置的基层医疗卫生机构要及时向健康服务等产业转型发展。

二要逐年加大对基层医疗机构的投入。

制定逐步化解建设性债务时间表，保证基层医疗机构应有的人头经费、公卫经费、基本药物零差率补助费用的足额及时到位。

三要加快村卫生室建设。

因行政村区划调整等原因，原拟三年村卫生室建设任务没有落实到位的，建议再延长建设周期。

卫生服务站点建设也要尽快提上议事日程。

（二）科学定位，确保基层医卫公益性。

一要坚持差异化发展。

基层医疗机构要定位在“预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务”上。

中心乡镇卫生院作为区域性医疗中心，可适当提升其技术设施设备的配备，开展一些普通常见手术。

二是要明确乡镇卫生院和社区卫生服务中心的公益性。

乡镇卫生院是公益一类拨款事业单位，在建设规费收取、水电费价格执行、人员经费、设备添置等方面应等同于其他事业单位性质对待。

三是要逐步将非政府举办的社区卫生服务中心转为政府主办。

　　（三）政策引