脑瘫儿童康复训练档案脑瘫儿童Word文档下载推荐.docx

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癫痫□其他□

确诊时间年月

致残原因

先天□早产□难产□疾病□

其他□

既往医疗、康复情况

1．手术□5．康复训练□

2．药物治疗136．使用假肢、矫形器及辅助用具□

3．传统方法□7．其他□

4．理疗□

需要说明的情况

康复员签名登记日期年月日

注：

1．此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。

2．“需要说明的情况”栏，填写表中需进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。

训练评估

项目

说明

分

值

评分依据

评估计分

初次

中期

末期

1翻身

在仰卧、侧卧、俯卧

间的体位变化过程

2

独立完成

1

需他人部分帮助

完全依赖他人帮助

2坐

保持独立坐位3分钟

O

3爬

用双手、双膝支撑爬

行3米

4站

全脚掌着地站立1分

钟

5转移

在床、轮椅、椅子、

便器等之间的移动

6步行

1岁半以后独自步行6步以上而不跌倒

7上下台阶

连续上下6级台阶

8进食

将食物送入口中

9穿脱衣物

穿脱衣物

1O洗漱

洗脸、刷牙、梳头任

意一项

11入厕

使用便器、便后清洁

任意一项

12交流

对方言语、手势、文

字、图示等任意一种

方式的理解和表达

能

部分能

O

不能

13参加集体活动交流

上幼儿园、上学及与其他孩子一起游戏任意一项

整体评估分数

评估时问

康复指导员签名

1、此表由康复指导员填写。

2、训练对象的初次、中期、末期三次评估，均需对13个训练项目进行整体评估计分。

3、在进行训练评估时，脑瘫儿童可使用假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具。

训练计划

康复目标脑瘫儿童经12个月康复训练后预期实现

1．运动功能：

明显改善□改善□

2．姿势矫正：

3．语言交往能力：

明显提高□提高□

4．生活活动能力：

明显增强□增强□

训练项目针对训练对象的主要功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目为

1．翻身□6．步行□11．入厕□

2．坐□7．上下台阶□12．交流□

3：

爬□8．进食□13．参加集体活动□

4．站□9．穿脱衣物□

5．转移□10．洗漱□

训练指导材料

1．《肢体残疾系统康复训练》（中国残联编）□

2．《康复指导丛书》（中国残联编）□

3．康复训练普及读物（中国残联编）□

4．脑瘫儿童康复训练的音像制品（中国残联编）□

5．省残联认定的训练指导材料□

训练场所

1．机构□

2．家庭□

训练方法

1．使用器具训练□4．理疗□

2．徒手训练□5．社会适应训练□

3．传统方法□6．其他□

康复指导员签名

康复员签名

制定计划日期

此表由康复指导员在相应栏目的“□”中打√。

训练记录

记录日期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　康复员签名

记录日期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日

记录日期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月日

此表由康复员每两个月将训练内容、次数、训练中出现的问题及解决办法等情况填写一次。

评估与总结

中期评估

评分　　初次分数　　中期分数　　提高分数（初次至中期）　　

小结训练计划执行情况，脑瘫儿童当前的主要功能障碍和困难，训练中存在哪些问题以及训练计划进行了哪些调整：

康复指导员签名　　　　　　　　评估日期　　　　　　

末期评估与总结

评分　　末期分数　　提高分数（初次至末期）　　

训练效果显效□有效□无效□

实现康复目标情况

进一步康复意见

1．康复医疗□4．参与集体活动□

2．继续训练□5．转介□

3．装配矫形器或辅助用具等□6．其他□

此表由康复指导员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。

评估标准

本标准适用于14岁以下脑瘫儿童在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练评估项目、评分依据和效果判定三项内容。

一、评估项目

脑瘫儿童康复训练评估项目包括运动功能、姿势矫正、语言交往和生活活动四个方面，共13项，其中姿势矫正训练贯穿于各项训练过程之中。

13个评估项目说明如下（表1）。

表1评估项目

项目

说明

在仰卧、侧卧、附卧问的体位变化过程

用双手、双膝支撑爬行3米

全脚掌着地站立1分钟

在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动

1岁半以后独自步行6步以上而不跌倒，可使用假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具。

10洗漱

洗脸、刷牙、梳头任意一项

使用便器、便后清洁任意一项

对方言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达．

13参加集体活动

二、评分依据

依据脑瘫儿童完成康复训练评估项目动作、活动的程度、范围，分为3个等级评估计分，说明如下（表2）。

表2评分依据

计分

不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求（可以使用辅助器具）

需他人部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求

完全依赖他人才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求

三、效果判定

通过对脑瘫儿童康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分，判定末期训练效果（显效、有效、无效），效果判定具体方法如下（表3）。

表3效果判定

训练效果

标准

说明

显效

评估分值提高8分以上

依据脑瘫儿童末期评估与初次评估分值之差，判定训练效果：

训练效果=末期评估分-初次评估分

有效

评估分值提高1-7分

无效

评估分值无提高