护理质量管理评价标准范文.docx

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护理质量管理评价标准范文

山西省第二人民医院

护理质量控质中心

患者身份识别与沟通管理质量评价标准

文件编号：

制定日期：

护理质量评价标准

修订日期：

第0次修订

检查部门：

检查日期：

受检科室：

病历号及检查结果

项目

质量标准

分值

结构

（5分）

有患者身份识别与腕带使用管理相关制度

1

有无名患者身份识别的方法和核对流程

1

有患者转科、转院的相关制度

1

有开具医嘱的相关制度及澄清流程

1

有危急值报告制度与流程

1

过程

（85分）

身份识别与查对

ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识

3

新生儿使用“腕带”作为身份识别标识

3

手术患者使用“腕带”作为身份识别标识

3

急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别标识

3

意识不清患者使用“腕带”作为身份识别标识

3

语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别标识

3

输血患者使用“腕带”作为身份识别标识

3

为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息

3

诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名

3

诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份

3

操作前查对医嘱与患者信息是否一致

3

操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌

3

操作前查对输液用物质量及有效期

3

操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致

3

操作后再次核对上述信息

3

对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录

3

医嘱执行

用医嘱抄（转）录后双人查对并签名

3

只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱

1

执行者需复述，双人查对无误后执行

3

有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行

3

医嘱班班双人查对并签名

1

护士长每周参与医嘱大查对并签名

1

对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录

3

转科转诊

患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估

3

对转科/转诊患者进行病情小结

3

患者转科/转诊专人护送

1

转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录

3

对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录

3

危急值管理

有危急值管理目录

1

接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误

1

接获危急值报告后及时报告经治或值班医生

1

危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名

3

对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录

3

结果

（10分）

无医嘱执行缺陷

5

无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生

5

总分（100）

应得总分：

实得总分：

得分百分比：

接受检查者签名：

检查结果：

说明及异常情况处理措施：

检查人签名：

注：

1.能正确执行者给全分，不符合要求者不得分，不涉及该项目在栏内用“未”字表示。

2.应得分=总分-未涉及项目分；实际得分=涉及项目得分总和；得分率=实得总分/应得总分×100%。

3.检查结果采用A、B、C、D四档表示：

A优秀90分以上；B良好80-89分；

C合格60-79分；D不合格59分一下。

山西省第二人民医院

护理质量控质中心

安全用药管理

质量评价标准

文件编号：

制定日期：

护理质量评价标准

修订日期：

第0次修订

检查部门：

检查日期：

受检科室：

病历号及检查结果

项目

质量标准

分值

结构

（5分）

有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度

1

有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品的贮存要求

1

有静脉药物配制操作规范

1

有输液反应应急预案

1

执行给药医嘱的护士资质符合要求

1

过程

（74分）

药品管理

药品专人管理

1

备用药品定基数管理

1

对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理

3

病房药品严格交接班，有交接记录

1

毒麻药品

保险柜存放

1

双锁管理

3

专人管理药柜钥匙

1

销毁双人签名

3

高危药品

有高危药品目录

1

专柜存放

3

二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）

1

有高危警示标识

1

冰箱药品

分区存放

1

冰箱内高危药品有警示标识

1

易混淆药品有警示标识

1

药品有启用日期及过期日期

1

冰箱温度符合药品存放要求

1

每日有温度监测记录

1

抢救药品

有抢救药品目录及数量清单

1

抢救车内高危药品有警示标识

1

抢救车内易混淆药品有警示标识

1

每班检查药品数量、质量及有效期

3

抢救药品用后及时补充完整

1

外用药品

专柜存放

1

分类放置

1

标识醒目

1

有启用日期及过期日期

1

属危险品（如酒精类）分柜存放

1

属危险品上锁管理

1

有危险品警示标识

1

药品使用

严格遵医嘱用药

1

给药前查对医嘱与患者用药信息

1

配制药品前查对药品的有效及质量

3

配置药品前检查溶媒的有效期及质量

3

配置药品前检查输液用物的有效期及质量

3

给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名

3

给药时核对对患者姓名、住院号、药品、剂量、浓度、给药时间及途径

3

给药后再次核对上述信息

3

注射给药时严格执行无菌技术操作

3

口服药分次发放

3

协助患者服药

1

每次给药均有记录并归入其病历留存

1

药物不良反应报告处理及时

1

用药指导

告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项

3

告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询

1

对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录

3

结果

无裸装

1

无混装

3

无过期

5

无变质

5

无给药错误

5

总分

应得总分：

实得总分：

得分百分比：

接受检查者签名：

检查结果：

说明及异常情况处理措施：

检查人签名：

注：

1.能正确执行者给全分，不符合要求者不得分，不涉及该项目在栏内用“未”字表示。

2.应得分=总分-未涉及项目分；实际得分=涉及项目得分总和；得分率=实得总分/应得总分×100%。

3.检查结果采用A、B、C、D四档表示：

A优秀90分以上；B良好80-89分；

C合格60-79分；D不合格59分一下。

山西省第二人民医院

护理质量控质中心

住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准

文件编号：

制定日期：

护理质量评价标准

修订日期：

第0次修订

检查部门：

检查日期：

受检科室：

病历号及检查结果

项目

质量标准

分值

结构

（3分）

有患者跌倒/坠床管理制度

1

有患者跌倒/坠床处理与报告流程

1

有患者跌倒/坠床风险评估工具

1

过程

（37分）

风险评估

高危患者入院有警示标识

3

根据患者病情、用药变化进行动态评估

3