申请排污许可证填表附件Word文档格式.docx
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1、新建项目□;
2、现有项目□;
3、改扩建、技改项目□
生产产品及产量
主要生产工艺
废水处理工艺
处理能力
(吨/日)
其他
二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
排污口名称
排污口编号
排污口位置
排放去向(受纳水体名称)
废水排放执行标准
主要污染物名称
排放浓度限值(mg/L)
年废水排放量限值(万吨/年)
有效期限内各年度污染物排放量限值
(吨/年)
污染物名称
年
备注:
废水排污口合计有个,超过3个排污口另附页填报。
三、申请单位需附相关材料
名称
是否缺漏
缺漏等原因说明
1.《排放污染物申报登记统计表》
2.建设项目环境影响评价批复文件
3.建设项目竣工环境保护验收批复文件
4.污染物排放监测报告(最近一年)
5.最近两年的排污费缴纳证明
6.排污口规范化整治证明
7.污染物排放自动监控系统证明
8.组织机构代码证书
9.工商营业执照或企业名称预先核准登记通知书复印件
10.排污权有偿使用和交易的合同、缴费证明材料
11.建设项目试生产批复文件
12.其他
备注:
1、以上材料可提供复印件。
2、属第一次申领排污许可证的新建、改建、扩建、迁建单位可不提供第4、5项材料。
3、新建项目试生产期间申请临时排污许可证可不提供第3、4、5项材料。
四、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)
年月日
五、发证单位审批意见(环保部门填报)
主
办
部
门
意
见
许可证编号
□□□□□□-□□□□-□□□□□□
许可证
有效期限
年月至年月
经办人签名:
主办部门(盖章)
发
证
机
关
发证机关(盖章)
附件2:
江苏省排污许可证变更申请表
一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定)
排污许可证编号
1、现有项目□;
2、改扩建、技改项目□
主要变更内容和原因
(可另附页填报)
COD
氨氮
1.《排放污染物申报登记统计表》
3.建设项目竣工环境保护验收批复文件
4.污染物排放监测报告(最近一年)
5.最近两年的排污费缴纳证明
8.组织机构代码证书
9.工商营业执照或企业名称预先核准登记通知书复印件
11.建设项目试生产批复文件
12.其他
以上材料可提供复印件,现有项目变更可不提供2、3、11项材料。
变更后许
可证编号
变更后
附件3:
江苏省排污许可证年度报告表
一、申请单位基本情况(申请单位填报)
报告年度
年月至年月
二、申请单位需附相关材料
1.污染物排放监测报告(最近一年)
2.排污许可证副本
3.其他
材料1可提供复印件。
三、申请单位申明:
四、年审单位审批意见(环保部门填报)
项目
审核内容
审核意见
总量
核查
污染物超总量情况
减排工作要求及落实情况
现场
检查
情况
有无非法扩建
污染防治情况
排污口是否规范化
在线监控建设和运行情况
运行台帐建立情况
其他情况
环保部门监测
监测频次
其中:
超标次数
最高超标因子及倍数
处罚
投诉
环境违法行为处罚情况
投诉内容及处理情况
排污费缴纳情况
清洁生产落实情况
限期整改、限期治理情况(时间、内容、完成情况)
主办部门意见:
经办人(签字):
年月日
年审机关意见:
年审机关(盖章)
附件4:
江苏省排污许可证延续申请表
原许可证有效期限
市县(区)乡镇(街道)号
排污口位置(经纬度)
1.换证当年度的《江苏省排污许可证年度报告表》
2、排污许可证正、副本
换证后
附件5:
江苏省排污许可证注销登记表
申请注销单位
1、持证单位□;
2、发证机关□
(盖章)
拟注销许可证编号
拟注销许可证的
单位名称
单位通信地址
注销原因
发证机关意见:
发证机关(盖章)
附件6:
排污许可申请材料接收凭证
编号:
(年度)第号
申请人:
申请事项:
接收材料目录:
接收方式:
接收地点:
接收时间:
申请人签字及联系方式:
【申请人采用邮寄、留置或者其他方式提交申请材料的,应当记明其他方式,并附有关凭证】
接收人签字及联系方式:
(本凭证一式两份,一份许可机关存档,一份申请人收执)
年月日
附件7:
排污许可申请受理通知书
(文号)
:
年月日,本机关收到你单位提出的排污许可申请及提交的申请(补正)材料。
经审查,你单位所提交的排污许可申请书及上述(补正)材料齐全,符合法定形式,现予受理。
特此通知。
(联系人及联系方式)
(排污许可专用章)
附件8:
排污许可申请材料补正通知书
贵单位递交的申办排污许可证材料已收阅,经审核,尚缺以下申请材料(打√项),需补充材料后交我局受理。
申请材料清单
补正项
份数
1.《排放污染物申报登记统计表》
8.组织机构代码证书
请你单位将上述材料补正后于年月日前提交至本机关。
如无正当理由逾期提交的,视为放弃申请。
(排污许可专用章)
附件9:
排污许可申请不予受理决定书
年月日,你单位向本机关提出的排污许可申请及提交的申请材料,经审查,存在《中华人民共和国行政许可法》(及其他有关法律、法规、规章)规定的下列不予受理的情形:
。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条(及其他有关法律、法规、规章)的规定,本机关决定不予受理。
如对本决定不服,可以自收到本决定之日起六十日内,依法向(行政复议机关名称)申请行政复议,也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
附件10:
排污许可撤销决定书
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可(证书编号),经调查核实,存在《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项(及其他有关法律、法规、规章)规定的下列情形(写明依法应予撤销排污许可的具体情形和理由):
根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项(及其他有关法律、法规、规章)的规定,本机关决定撤销你单位已取得的(行政许可事项名称)。
请你(你单位)自收到本决定书之日起个工作日内,持原行政许可证件到本机关办理有关手续。
如对本决定不服,可以自收到本决定书之日起六十日内,依法向(行政复议机关名称)申请行政复议,也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
年月