第四章 老年急症识别与应对张萍Word文件下载.docx

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二、常见老年急症及临床表现

老年人急症中，心、脑血管疾病有急性心肌梗死、脑出血、脑血栓形成等；

呼吸系统常见的急症有肺炎、支气管哮喘、咯血等；

消化系统常见的急症有消化道大出血、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等；

泌尿系统常见的急症有泌尿系结石、急性尿潴留等；

此外，老年人自我保护功能较差，容易受意外灾害侵袭，如车祸、摔倒致伤或骨折、烫伤、烧伤、煤气中毒等。

（1）老年人发生急性心肌梗死有什么特点？

心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断导致的心肌缺血性坏死。

多数是由于过分劳累、情绪激动、便秘时突然用力、进食过饱等诱因引起，部分老年人发生急性心肌梗死是没有明显的诱因的。

发生心肌梗塞前，少数老年人会出现胸闷、心慌等心前区不适。

发生急性心肌梗死时最早出现且最突出的症状是心前区突然持续性剧烈的疼痛，疼痛的程度重，持续时间较长且含服硝酸甘油无效。

也有部分老人发病时症状不典型，没有明显的胸痛，有的有上腹部、咽喉甚至是牙齿的疼痛。

（2）老年人发生心绞痛有什么特点？

心绞痛是由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧而引起的阵发性的心前区疼痛。

常有劳累如爬楼梯、快走等，情绪激动，气候变化等明显诱因引起。

发生心绞痛时可以感到自己胸骨后或心前区有压迫感、憋闷感及烧灼感样的发作性疼痛，持续的时间较短，每次一般在3～15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可明显缓解。

这种疼痛可以牵连到患者的颈部、左肩、左臂等部位，甚至有的患者可感到上腹部、下颌、咽喉等处都有疼痛感。

（3）老年人发生脑出血有什么特点？

脑出血是老年人常见的脑血管意外，且起病急，死亡率高。

特别是有高血压、脑动脉硬化或其他容易使脑内血管破裂的疾病的患者更易发生脑出血。

脑出血大多是在体力或是脑力紧张活动时发病，如情绪激动、用力时，表现为一侧的肢体突然麻痹、无力或瘫痪，口角歪斜或失语，重者意识不清出现昏迷，有大小便失禁现象，半数以上患者伴有剧烈头痛、呕吐。

（4）老年人发生心力衰竭有什么特点？

心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因损害心室充盈和射血能力引起的一组临床综合征。

感染、严重心律失常、过多过快的输液、过多摄入钠盐、过度的体力活动和情绪激动等都可作为心力衰竭的诱发因素。

心力衰竭可分为左心衰竭和右心衰竭，如果两者同时存在，称为全心衰竭。

老年人发生左心衰竭时，最易出现的表现为劳累性呼吸困难，即劳累时出现呼吸困难，心前区不适感，也可有咳嗽、咳痰与咯血、疲劳乏力等表现，严重时可发生夜间阵发性呼吸困难甚至是端坐呼吸，表现为睡眠中突然憋醒,被迫坐起或为减轻呼吸困难被迫一直采取端坐位或半卧位。

急性的左心衰竭主要表现为患者突然感到极度的呼吸困难，被迫采用端坐位进行呼吸，极度烦躁，大汗淋漓，同时可不停咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，极重者可出现意识障碍。

单纯的右心衰竭较少见，主要表现为身体下垂部位的水肿。

（5）老年急腹症有什么特点？

老年急腹症患者表现不一，不一定引出典型的腹膜刺激征。

有些老年患者由于机体反应低下，全身症状一般也较轻，局部症状不明显，有可能延误诊断，有的由于机体免疫功能和抗感染能力下降，病情变化很快。

因此，老年人怀疑发生急腹症应早期住院治疗。

老年急腹症常见原因为急性胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔及肠梗阻等。

（6）老年人发生急性胆道感染有什么特点？

发生急性胆道感染的老人多数有慢性胆道病史及烟酒嗜好，发病时出现发热、畏寒、按压右前胸下部胆囊点，患者会因疼痛而终止吸气，有的伴有上腹压痛、剑突下压痛等。

（7）老年人发生急性胰腺炎有什么特点？

老年人发生急性胰腺炎时症状和体征不典型，表现为持续性的中上腹的剧烈疼痛或钝痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，大部分患者有中等度的发热。

如患者出现皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等表现要警惕休克的发生。

出血坏死性胰腺炎甚至可以出现高热、脱水、烦躁、四肢厥冷、休克等表现。

（8）老年人发生急性阑尾炎有什么特点？

老人发生急性阑尾炎，有时几乎无腹痛，只是会觉得腹胀和不适，早期症状可以伴有厌食、恶心、呕吐、或者便秘，此时由于是早期，体温一般正常或者偏高。

患者最大的特点是出现右下腹固定压痛点，在此压痛点按压并停留片刻后迅速抬手,在抬手的一瞬间,痛感会加剧。

在活动时疼痛也会加剧。

老年人患急性阑尾炎由于反应不敏感，发生坏疽和穿孔的机会较多。

（9）老年人发生急性肠梗阻有什么特点？

老年人急性肠梗阻以肿瘤为首要原因，术后肠粘连和腹外疝等也可引起急性肠梗阻。

发生急性肠梗阻时腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等典型症状表现不明显。

（10）老年人发生跌倒有什么特点？

老年人跌倒的发生率很高，跌倒是一种现象而不是医学诊断。

老年人跌倒引起骨折的几率较高，但由于表现不典型，其严重性经常被人忽视。

因老年人骨质疏松，骨折后修复慢，不易愈合，常常造成残疾，给老人身心都带来伤害，严重影响生活质量。

常见的骨折部位按照发生率依次为：

髋关节、腰椎、手腕关节、骨关节、头枕部、颈椎。

骨折时的症状为局部剧烈疼痛与压痛，肿胀明显，骨折处都会有疼痛，用手按压时骨折部位有疼痛，活动肢体后疼痛更明显，正常功能受限，受伤部位一般有形状改变，活动时有骨摩擦感。

但是老年人骨折有时疼痛、肿胀不明显，甚至还能活动，所以老年人发生跌倒后应上医院做Ｘ线检查以明确是否有骨折的发生。

（11）老年人发热有什么特点？

体温在39℃以上称高热。

它是人体对疾病的反应，一般表现为：

病人面色潮红，皮肤烫手，汗多，呼吸和脉搏增快（一般体温每升高l~C呼吸频率可增快4次，脉搏增加10次左右）。

如发热过高，体温超过4loC，持续时间长会影响人体各组织系统及器官发生功能障碍，特别是对脑、肝、肾等重要脏器造成损害。

老年人发热会产生头痛、眩晕和精神错乱等表现，可有谵妄、幻觉、妄想，甚至昏迷。

由于老年人发生脱水时不易感到口渴，所以脱水发展迅速，容易产生循环不良，如心律紊乱、低血压等，有的患者会出现紫癜和消化道出血。

（12）什么是老年意识障碍？

意识障碍是中枢神经系统对内外环境刺激所作出有意义的反应，而这种反应能力的衰弱和减退被称为意识障碍。

老年人突然精神淡漠或兴奋、反应迟钝或突然大小便失禁、对周围刺激反应消失，这些很可能就是意识障碍。

意识障碍可分为短时间发作的昏厥及意识持续的中断和完全丧失的昏迷等主要状况。

晕厥的发生多数由体位突然改变、血压突然升高、一过性脑缺血发作、低血压、低血糖、颈椎病、心律失常、心肌梗塞等原因引起。

昏迷常由脑血管意外、糖尿病、心脏骤停等原因引起。

突发意识障碍的老人，先识别其发生的原因、程度。

三、老年急症应对原则与对策

（一）老年人家庭急救处理原则

1.健全家庭呼救保障系统

（1）老年人单独住一卧室，应装有求助电铃，通向家属或邻居，以便呼救。

（2）老人的床头或电话机上应以醒目的字迹写上急救站、急救中心或医务室的值班电话。

（3）老人随身带好“急救信息卡”，将有关急救信息一一填写清楚，如姓名、住址、家属或单位联系人及电话；

本人主要疾病诊断、合同医院、病历号、血型等。

2.家庭应备有必需的急救药品及设施

老年患者家中应备有听诊器、血压计、体温计、止血带、针灸针、注射器等，若有心脏病者，应备有氧气瓶或氧气枕头等。

常用的急救药品，应备有速效硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、冠心苏合丸、氨酰心安、心痛定、罂粟碱等。

3.老年患者家属或陪员应掌握的几种基本急救技能

（1）人工呼吸一般心脏停跳20秒一30秒后，呼吸随之停止。

判断患者有无呼吸的方法：

用棉球捻成细线状放近鼻孔处看是否吹动；

看患者胸、腹部有无随呼吸起伏；

将面部贴近患者口鼻处感觉有无气流。

一旦确定呼吸停止，应立即进行人工呼吸。

1）通畅气道。

人工呼吸开始前，先设法使气道通畅，以保证有效的人工呼吸。

通畅气道常用的方法有：

①检查气道有无异物，如义齿、口腔、咽部有五分泌物、呕吐物，及时清除，以保持气道通畅；

②仰头抬颏法：

一手置患者额部加压使头后仰，另一手食指、中指托起下颏，使下颏前移，舌根自然离开咽后壁，气道即可通畅，若疑颈部损伤，仅托下颏，不使头后仰，以免损伤颈髓；

⑧仰头抬颈法：

一手置额部加压，另一手抬举后颈部，气道自然打开。

抬颏法优于抬颈法。

2）口对口人工呼吸，这是最简便、最有效的人工呼吸方法（见图）。

病人仰卧位，术者将手放在病人前额上，拇指及食指夹紧患者鼻孔，另一手翻开患者口唇，以利吹气。

术者先深吸一口气，以自己的口唇紧紧包绕病人嘴唇，用力吹气，直至患者胸廓抬起，然后放松鼻孔，让病人自动呼气。

如此反复不断地进行，每分钟12次一16次。

3）口对鼻人工呼吸，病人牙关紧闭或脱臼、口唇封闭不严及面部受伤者，可行口对鼻人工呼吸。

术者一手压额使病人头部后仰，另一手抬下颌使病人口唇紧闭，术者先深吸一口气，然后以双唇包绕病人双鼻孔，用力吹气。

吹气频率同上。

若心跳停止，在人工呼吸同时还应进行胸外心脏按压，一般每按压心脏四五次，进行1次人工呼吸。

（2）人工循环

若以听诊器听不到心脏跳动或触摸颈动脉摸不到搏动，则立即撞击心前区1次--3次，仍无心脏跳动，立即开始胸外心脏按压。

①心前区撞击。

术者握拳用中等力量叩击患者胸骨中下1／3交界处，从胸壁上方20厘米一25厘米高度突然垂直撞击（见图）。

每撞击一下可产生5瓦秒一10瓦秒电能，有助于心脏复跳，若连续撞击3次一5次仍无脉搏和呼吸，立即进行胸外心脏按压。

②胸外心脏按压。

病人仰卧在硬板床或平地上，头部放平，不要抬高。

术者左手掌置于病人胸骨中下1／3交界处，右手压在左手背上，手臂与病人胸骨垂直，适度用力，有节奏地向脊柱方向按压，每次使胸骨下陷3厘米一4厘米，每分钟按压60次一70次。

（见图）。

胸外心脏按压是否有效的判断标准：

①能触到颈动脉或股动脉的搏动；

②颜面、口唇、皮肤色泽红润；

⑧恢复自主呼吸；

④生命基本反射恢复，如瞳孔对光反射、睫毛反射等。

胸外心脏按压应注意事项：

①按压部位要准确，图l—3胸外心脏按压部位不能上下或左右偏斜；

②用力要适度，既不能过猛，亦不能太轻；

⑧心脏按压要与人工呼吸密切配合，有节奏、按比例地同步进行；

④尽可图l—4胸外心脏按压与口对口呼气能避免并发症，常见的并发症有肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、肺出血、肝破裂、心包积血、胃内容物返流引起窒息等。

3．吸氧家庭病人发生危重急症，尤其是心、肺、脑急症，及时正确地给予吸氧，可起到挽救生命或为抢救争取宝贵时间的重要作用。

因此，有条件的老年患者家庭应备置氧气瓶或氧气袋，病人及家属应熟练掌握吸氧方法，一旦发生急症，及时急救。

吸氧方法很多，有鼻塞法、鼻导管法、口罩法、面罩法等。

鼻塞、口罩、面罩要选用与病人面孔、鼻孔大小合适，戴上后严密无缝，以免氧气泄漏。

用鼻导管时，应先将鼻导管涂上润滑剂，插入一侧鼻孔，深5厘米左右，然后用胶布固定在面部。

注意事项：

（1）吸氧时首先打开氧气开关，将流量调至合适水平，一般将氧气流量调至2升／分一4升／分为宜（氧气流量表2格一4格）。

（2）掌握好吸氧浓度对急救至关重要，否则可能适得其反。

一般吸氧浓度应达到29％一37％为宜，若低于25％则与空气中含氧量相似，达不到治疗目的。

若氧浓度高于50％一70％，长时间（24小时以上）吸氧则会发生氧中毒，甚至抑制病人的呼吸。

氧浓度与氧流量计算公式：

氧浓度（％）＝21+4X氧流量。

如给病人每分钟4升氧流量，则吸氧浓度可达21十4X4＝37％。

急性缺氧者，如急性左心衰竭、休克患者，可绐高浓度吸氧，每分钟6升流量，但时间不宜超过30分钟，必要时可停分钟一土0分钟再吸。

慢性支气管炎、肺气肿患者只能低流量持续给氧，不适于高浓度给氧。

如有一患者，72岁，原患慢性气管炎、肺气肿，近日因着凉患肺炎，发热、伴有呼吸困难、缺氧表现住院，医生给予低流量持续吸氧，氧流量表调至2格一3格。

家属想多给病人吸点氧，夜间私自调大至8格以上，第二天早晨病人呼吸微弱变浅，病情加重。

因为这种病人长期处于慢性缺氧状态，血中二；

氧化碳浓度较高，呼吸中枢已习惯于依靠高浓度的二氧化碳的刺激，反射性产生自主呼吸。

当长时间高浓度吸氧时，降低了血中二氧化碳浓度，呼吸中枢缺乏必须的二氧化碳浓度的刺激，而逐渐处于抑制状态，使呼吸变浅渐弱，甚至呼吸停止而危及生命。

（3）输氧过程中应注意检查有无漏气和氧气表流量是否正确。

尤其要注意防火，禁止在病人输氧房间内吸烟，以免引发火灾和爆炸。

检测血压血压是人类的重要生命指标之一，也是老年人急症时最易受到干扰和最敏感的生命指征，又是一些老年急症发生和发展的重要病因。

因此，当老年人发生急症时，必须密切监汊0血压，有时简单地测量一下血压，就可能对早期诊断、早期治疗提供重要的依据。

．如有一老人，68岁，原有轻度高血压（21．3／12．8千帕），有一天和儿子生了点气，下午即感剧烈头痛、头昏、耳鸣、视物模糊、烦躁不安，老伴立即给予检测血压，已达28／16千帕（210／120毫米汞柱），立即给心痛定10毫克咬碎舌下含服及安定5毫克口服，半小时后，症状明显减轻，血压降至24／13．3千帕（180／100毫米汞柱），病情稳定。

该例若不及时检测血压、早期诊断、早期治疗，进一步发展可能会造成脑出血等严重后果。

（1）如何检测血压目前常用的血压计有三种：

①水银柱式血压计；

②气压表式血压计；

⑧电子血压计。

其中以水银柱式血压计最为准确。

测血压一般取坐位，亦可取卧位。

取坐位时，袖带下沿平胸第4肋间（心脏水平），前臂与躯干呈45度角。

将袖带平实匀称地绑在上臂，其下沿要距离肘窝两指左右，然后将听诊器的膜面放在上臂肘窝内侧血管跳动处，即开始打气，一边打气，一边触摸肘窝处或手腕处脉搏，待脉搏消失后，再加压4．0千帕（30毫米汞柱），然后以每秒降低0．27千帕一0．4千帕速度放气减压，当听到第一个声音时即是收缩压，继续放气，当声音消失时，即为舒张压，继续将气囊完全放空，压力回至零点。

（2）测血压时应注意事项①测血压一般取右上臂，偏瘫患者取健侧，若两臂血压不等，应测血压偏高的上臂。

②测血压一般连续测2次，取其平均值。

若血压较高，应连续测3次，每次放气减压至“0”位，静待2分钟后再测。

⑧高血压患者血压波动或正在调整药物时，必须每日按时多次测量血压，如早、午、晚、睡前各测1次，以了解血压变化规律。

④注意区别听诊间隙。

“听诊间隙”是指气囊放气时出现第一声音后，随之脉搏音完全消失，继续放气又恢复脉搏音，此无音区称“听诊间隙”。

若不小心，将无音区过后重复出现的脉搏音第一声音当成收缩压，则测出数据比实际收缩压要低。

若将无音区判为舒张压，则测出数据比实际舒张压要高。

为了避免上述错误，须在第一次测知收缩压的基础上，再加高4．0千帕重复测量，当听到脉搏音消失后，继续听2．7千帕，肯定脉搏音消失后，再结束血压的测定。

（3）血压判断标准①收缩压低于10．7千帕并伴有四肢发凉、出冷汗、皮肤灰白、精神迟钝、表情淡漠、尿量减少，则考虑休克。

②收缩压低于12千帕和舒张压低于5．3千帕称低血压。

；

③正常血压：

收缩压13．3千帕一18．7千帕，舒张压8．0千帕一12千帕。

④临界高血压：

收缩压18．8千帕一21．2干帕和／或舒张压12．1千帕一12．5千帕。

⑤确诊高血压：

收缩压高于21．3干帕和／或舒张压高于12．4干帕。

⑥高血压危象：

收缩压高于26．7千帕和／或舒张压高于17．3干帕，同时伴有严重的心、脑、肾功能障碍或功能衰竭者，如心力衰竭、脑水肿、肾功能衰竭等。

（二）老年人突然发热时该怎么办呢？

1．发热时应卧床休息，减轻体力消耗和心脏负担。

2．发热多汗时，要多喝水，尤其是患有糖尿病的老人更应该注意补充水分。

饮食应以易消化的食物为佳。

3．感到寒冷时，要盖以毛毯、棉被等取暖，也可喝些温热水。

4．大量出汗时，要以干毛巾擦拭身体，并更换衣物，保持衣物的清洁干燥。

5．降温方法：

（1）物理降温法：

水毛巾或冰袋冷敷头额部、枕部以保护脑组织；

温水或酒精擦浴：

用30％-50％的酒精或32-36摄氏度温热水擦拭病人颈、腋窝、胸背及腹股沟等处；

退热贴；

药物降温法：

口服阿司匹林或复方阿司匹林0．3-0．5克，或百服宁1片。

。

值得提醒的是，老年人发热多是某种疾病的症状，因此降温不是疾病的治疗，暂时退烧不等于疾病的消除，若有频繁高温情况应到医院查明发热的病因。

（三）老人突发意识障碍时该怎么办呢？

1．如果是由于体位突然改变、一过性脑缺血发作、低血压、低血糖、颈椎病等原因引起的晕厥，家人不要惊慌，协助老人平躺，以保证有足够的脑血流量，解开衣领和腰带，保持老人周围空气流通，饮用糖水后，老人渐渐会恢复知觉。

2．脑源性的晕厥要注意识别，并尽快送医院急救。

脑出血多有情绪激动、大量饮酒、过度劳累等诱发因素，好发于白天，少数人有头晕、头痛等先兆，病人可突然晕倒，出现口眼歪斜、言语不清、偏瘫、小便失禁、喷射状呕吐等表现，并迅速进入昏迷状态。

脑栓塞病人常有头痛、头晕、肢体麻木或不同程度的瘫痪。

一般多发生在睡眠或安静状态下。

发生这样的情形时，应使病人绝对卧床，脑出血病人头部稍垫高，脑栓塞病人应立即使病人平卧、头稍后仰，以保证脑血回流灌注。

立即解开衣领口，头部偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔内的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

3．心源性的晕厥应注意监测血压，使老人安静平躺，并迅速送往医院。

4．无论什么原因引起的昏迷都应尽快拨打120送医院急救。

（三）老人突发呼吸困难时该怎么办呢？

呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状，一般较好观察，若老人主诉有呼吸困难费力，或家人发现老人呼吸频率、深度和节律的改变时应及时就医。

引起呼吸困难最常见的有心源性和肺源性的原因。

心源性的呼吸困难常由冠心病、高血压性心脏病、心力衰竭等原因引起；

气管异物、哮喘、慢性支气管炎、炎症、结核等可引起肺源性的呼吸困难。

另外还有很多原因可引起呼吸困难如贫血、酮症酸中毒等等。

1．心源性呼吸困难常在体力活动时发生或加重，可伴有心慌、下肢浮肿等表现，应注意休息，避免活动。

2.炎症、异物等原因引起吸气困难；

肺气肿、支气管哮喘常引起呼气困难，多有哮鸣音。

应注意保暖，多饮水，避免刺激源，注意及时清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通畅。

3.端坐呼吸即平卧时呼吸困难加重，坐起可缓解症状。

见于肺气肿、哮喘和急性肺水肿病人，病人应取半坐位，休息，有条件者给予氧气吸入。

4.及时去医院就诊。

若呼吸停止时，应口对口人工呼吸。

（四）老人突发胸痛时该怎么办呢？

胸痛是老年人就诊的常见原因，多以心血管疾患为主，也可由气管、支气管的炎症、胸膜炎、气胸、肋间神经炎、带状疱疹等等引起。

由于导致老年人突发胸痛的原因很多，而心源性胸痛占大多数，对病人的威胁最大，因此老年人发生胸痛时应引起充分重视，采取适当的应急措施，并立即去医院诊治。

1.保持安静，避免活动。

2.根据不同疾病，采取相应措施：

（1）心绞痛：

胸闷、胸痛怀疑心绞痛发作时，停止活动，安抚激动情绪，可舌下含服硝酸甘油，及早就诊。

（2）急性心肌梗塞及主动脉夹层动脉瘤：

胸痛剧烈，舌下含服硝酸甘油无效，马上停止活动，协助病人平卧，安抚情绪，尽快拨打120寻求救治。

（3）自发性气胸：

突发的尖锐的胸膜样疼痛，伴明显呼吸困难，取舒适体位，停止活动，少讲话，剧烈咳嗽者可服用止咳药，并尽早去医院检查。

（4）胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸壁的扩张度。

（五）老人急性腹痛时该怎么办呢？

老年人对疼痛的感觉反应迟钝，一般腹痛常因能忍受而经常被忽视，常因就诊较晚延误病情，给病人造成不可挽回的重大伤害。

常见的引起老人急性腹痛疾病有急性阑尾炎、胃肠梗阻、胆道系统感染、胆石症、急性胰腺炎等，可根据腹痛部位、性质及病史，对病情做出大致得判断。

1.采取舒适体位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部以减轻腹痛。

2. 

不要随意服用止痛片，可分散注意力止痛。

3. 

持续性广泛性剧烈腹痛怀疑有急性弥漫性腹膜炎或腹痛剧烈且伴有呕吐、休克时应速送医院治疗。

4.腹痛伴有呕吐、腹胀时，暂勿进水、进食，及早就诊。

（六）老人发生吐血时该怎么办呢？

吐血可分为咯血、呕血，咯血多因肺部或支气管出血，咳嗽后吐出鲜红色血，常见的原因有支气管炎、肺炎、支气管肺癌、支气管扩张、肺结核等。

呕血一般是由于上消化道出血引起，随呕吐一起呕出紫红或咖啡色血液。

引起上消化道出血的常见病有食道肿瘤、食道静脉曲张破裂、胃或十二指肠溃疡、急性糜烂性胃炎等。

急救原则主要是止血，使呼吸道保持通畅，同时及时寻求救治。

1．老人及家人要保持镇静、沉着，将吐出的血清理干净，解除老人的紧张不安。

2．出血后让病人静卧休息，减少一切不必要的活动，头转向一侧，以免血液呛入气管，随时清理口腔及鼻腔内血液或其它分泌物，保持呼吸道通畅。

3．告诉病人有血涌出时要全部吐出来，不要因怕出血强忍不吐，以免将血液吸入气管造成窒息。

4．吐血后，协助病人用温水或冷水漱口去掉口中腥味，以减轻其心理负担,并将吐出物带到医院帮助诊断。

5．吐血量较多应及时送医院抢救。

6.饮食：

饮食以流质食物为主，出血量较多时，绝对禁食。

（七）老人突发骨折时该怎么办呢？

老年人由于腿脚不灵便、骨质疏松，很容易发生骨折，及时进行合理有效的急救是十分重要的，如处理不当能加重损伤，增加病人的痛苦。

1．保持沉着、冷静，安抚老人的同时尽快送附近医院救治。

2．注意着地部位，注意其神志是否清楚、是否有呕吐，若有这种情况，往往是颅内出血的表现。

观察有无出血休克的表现。

3．妥善固定：

固定的目的是减轻骨折端活动引起的疼痛，避免对周围神经、血管组织的损伤，也便于搬运。

固定就是用木板、竹棍、树枝、硬纸板等物作为固定工具，用布条、绳子或皮带把骨折的肢体固定起来，限制其活动。

也可将受伤的上肢绑在胸壁，受伤的下肢与健全下肢捆绑在一起，以达到固定的目的。

4．正确搬运：

搬运动作要轻而迅速，避免和减少震动。

5．即使伤后疼痛不重，肢体还可以活动，也不要存侥幸心理，贻误最佳治疗时机，应去医院做进一步检查。

老年人突然发生急症