蓟县地区新型农村医疗保险制度运行分析论文一文档格式.docx
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内容摘要1
蓟县地区新型农村医疗保险制度运行分析2
一、新型农村医疗保险制度研究的意义2
（一）新型农村医疗保险制度的提出2
（二）新型农村医疗保险制度提出的意义2
二、蓟县地区农村医疗保险制度运行面临的问题及成因3
（一）农民参合新型农村合作医疗的问题3
（二）合作医疗制度资金筹措的问题5
（三）新型农村合作医疗制度的机构管理问题5
（四）新型农村合作医疗制度受益群体的问题6
三、改善蓟县地区农村医疗保险制度运行现状的建议7
（一）努力实现新型农村合作医疗参合农民的全覆盖7
（二）建立长期筹资机制，打消农民的后顾之忧7
（三）设立专门机构，专人负责8
（四）探索流动人口参加新农合的办法8
四、结语9
参考文献：
10
内容摘要
在我国，农业相对于工业和第三产业，属于弱质产业；
农村相对于城市，面临着经济滞后、公共资源分配不平等的窘境；
农民相对于市民，更是在社会保障、社会保险等方面属于弱势群体。
农业、农村和农民长期处于恶劣的政策环境之中。
我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。
就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。
据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。
在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。
“十一五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。
因此，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。
因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，在新时期建设新农村是非常必要的。
关键词：
蓟县地区新农合运行分析
一、新型农村医疗保险制度研究的意义
（一）新型农村医疗保险制度的提出及含义
新型农村合作医疗制度是我国政府从现阶段基本国情出发，努力解决“三农”问题、构建社会主义和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策。
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
（二）新型农村医疗保险制度提出的意义
有效地实施这一制度，确保这一制度能够健康运行，对于从长远上解决农民的医疗保障问题、构建农村医疗保障体系、促进农村经济发展和社会稳定都有着极其重要的意义。
农村医疗保障体系的缺失，削弱了农村经济的发展基础，影响着农村社会的稳定；
由此导致的农民健康水平下降也在一定程度上影响到劳动力素质的下降。
在当前全面建设小康社会的奋斗目标下，我国政府正在各省市尝试建立新型农村合作医疗制度，在此形势下，对我国过去和现有的农村医疗保险试验进行综合研究，为建立适合我国不同地区特点的农村医疗保障模式和救助制度提供经验和决策依据，是十分必要的。
经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。
农民相对于市民，更是在就业、社会保障、社会保险、教育医疗文化生活等方面属于弱势群体。
因此，建设新型农村医疗保险制度是一项十分艰巨的任务。
把可持续发展这种理念引入新型农村合作医疗制度运行中,可以理解为所有参合农民都能长久、公平地享受该制度提供的医疗保障,而不会因为制度的不可长期运行遭受疾病困扰,因病致贫、返贫。
这一目标的实现,其前提就是新型农村合作医疗制度要长期存在,而且要与时俱进,进行运行机制上的创新和管理手段的高效。
二、蓟县地区农村医疗保险制度运行面临的问题及成因
（一）农民参合新型农村合作医疗的问题
首先，是新型农村合作医疗的宣传不到位。
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。
许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。
还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。
宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
其次，是农民的医疗保险意识有待进一步提高。
部分农民过于重眼前、重实惠，缺乏风险防范意识。
一些青壮年农民偶尔感冒发烧不算病，慢性病、大病又很少发生，一年到头很少花钱看病，所以有钱不愿参加合作医疗；
一些患慢性病、大病和年老体弱的农民想参加合作医疗，又出不起钱；
一部分富裕农民虽然有钱，但认为参加新型合作医疗补助那点钱解决不了大问题，没多大意思；
个别偏远乡村农民整体经济比较困难，无力或无法按时筹集资金。
同时，个别地方与新型农村合作医疗相配套的民政救助制度还未建立健全，部分农村特困户、五保户出资的问题无法解决。
另外，广大农民群众已看到或得到合作医疗带来的好处，但部分地区仍存在盲区，部分群众的心中仍存在吃不透、摸不清的现象，这些问题都严重影响着新型农村合作医疗制度的推进。
第三，是农民医疗费用报付标准问题。
目前新型农村合作医疗的筹资总额和保障水平与经济社会发展水平、农民医疗需求、城镇职工医疗保险标准、医疗服务费用的上升相比，还有较大差距，还难以达到从根本上减轻农民医疗负担的目的。
但问题是大多数健康农民如果年复一年享受不到实惠，让他们继续坚持参加合作医疗的积极性就会受到严重影响。
因此，大多数农民迫切要求提高门诊费补偿标准，调整报销比例。
由于受经费总盘子的制约，提高门诊补偿标准又有一定难度，仅靠对年内未享受补偿者进行一次免费体检以弥补心理平衡的做法，也难以稳定他们继续参加合作医疗的信心，从而影响了新型农村合作医疗的持续发展。
最后，就是农民的保障水平低。
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。
这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
（二）合作医疗制度资金筹措的问题
合作制度的资金来源主要有四块：
中央政府拨付一部分，地方政府补助一部分，农民自己缴纳一部分以及集体等其他组织出资一部分。
四方资金合起来组成一个合作医疗基金，这四块资金任何一块的短缺，都可能直接影响合作制度的顺利实施。
随着合作医疗制度的全面实施，各地财政每年用于合作医疗的资金也不断增加，这对个别贫困地区的财政来说是一个挑战。
这对一个经济实力并不雄厚的县财政来说，负担已属不轻，要想进一步提高县财政对合作制度的支持难度很大。
同时，个别地区由于农民外出打工较多，为提高参合率，一些乡村集体垫资代缴，而集体等其他组织出资比率一直不高。
资金筹措问题将始终是新型农村合作医疗制度的一个难题。
（三）新型农村合作医疗制度的机构管理问题
首先是机构问题。
目前，绝大多数地方都是成立合作医疗管理办公室，少部分地方因没有编制，属临时性机构，工作人员大都是从卫生部门内部调剂或从其他部门暂时借用的，而且大部分乡村的管理人员为兼职，且人手偏少，缺乏经费保障，造成了工作上疲于应付、效率不高。
长此以往，势必影响新型农村合作医疗的健康发展。
其次是资金管理问题。
一是怕基金崩盘，二是怕基金沉淀。
如果对定点医疗机构的服务行为和医药费用的控制缺乏有效监管，可能会造成基金透支，新型合作医疗将难以为继。
但如果控制过紧，报销补助比例偏低，又可能会造成基金沉淀，使合作医疗的优越性大打折扣。
过高的结余率和超额使用均不利于合作医疗可持续发展。
（四）新型农村合作医疗制度受益群体的问题
据目前情况分析，新型合作医疗受益最大的群体是中等以上经济条件的家庭。
目前，全县参合农民大病医疗补偿比例在25%-30%之间，也就是说，如果花费1万元的话，农民自己至少要负担7000元，这7000元对中等以上的家庭也许还拿得出，而对于贫困家庭来说还是望而生畏。
如果花费再大的话，新型合作医疗的优越性就更难体现，因为除了政府的资助外，剩下的部分农民还是无力承担。
其次，流动人口参合管理难。
以户为单位整体参保与农村人口流动、迁移之间存在较大矛盾。
在医疗保险中存在着逆选择，即身体健康的人不想参加合作医疗，健康状况不太好的人积极参加。
为了克服农民的这种倾向，多数地方的农村合作医疗实行以户为单位参加的办法。
但是，目前农村人口的流动性很强，有的长期在外打工，有的农闲时外出打工，不断变化很难搞清。
实际上，由于合作医疗的报销一般局限在当地的指定医院住院等多种原因，这样一来，以户为单位整体参加的办法实际损害了那些流动人口多的家庭利益。
三、改善蓟县地区农村医疗保险制度运行现状的建议
（一）努力实现新型农村合作医疗参合农民的全覆盖。
首先，政府在加大政策力度的同时，也要加大宣传力度，做到人人明白，家喻户晓。
只有这样，才能吸引更多的农民来参加新型农村合作医疗，才能使更多的农民感受到党和政府关怀，感受到社会主义的温暖。
其次，进一步提高补偿比例，以较好的受益吸引广大农民参加。
第三，可考虑因地制宜、因人而宜制定小范围的保障制度。
如不同职业的农民所面临的疾病类型是不一样的，司机、建筑工人的健康风险比较大，先在他们中间建立疾病保险制度可能容易些。
一步步地把那些最容易做的人群先纳入合作医疗的范围，纯粹务农农民的合作医疗问题就也容易解决了。
（二）建立长期筹资机制，打消农民的后顾之忧
1、对政府性的财政补助要实行专户管理。
2、探索保险公司参与合作医疗基金管理模式。
首先，坚持以政府为主导，由政府制定试点方案，委托保险公司承担具体的审核和支付业务，不采取商业保险运行机制；
其次，坚持按照合作医疗的相关政策，加强基金管理和监督；
第三，坚持合作医疗基金和利息要全部用于对农民的医疗补助，保险公司的管理费用由政府安排，不挤占合作医疗基金；
第四，坚持便民利民，及时报销；
第五，加强政府监管，保证基金有效运行。
3、拓宽资金筹集渠道。
资金筹集的另一种方式就是社会慈善机构或企业家的捐助。
政府在这一方面要加大宣传力度，确保工作做到位，以得到社会的认可，筹资应该会收到好的效果。
另外，个别条件好的地方，集体经济的补充也是筹资的一个渠道。
（三）设立专门机构，专人负责
新型农村合作医疗的资金筹集、管理、兑付和政策宣传、教育等工作量大，涉及的部门多，县人民政府应成立由卫生、财政、农业、民政、审计等部门组成的农村合作医疗协调小组；
县卫生行政部门内部应设立专门的农村合作医疗管理机构，负责日常管理工作；
县级人民政府成立由有关部门和参加合作医疗的农民代表组成的农村合作医疗管理委员会，负责有关组织、协调、管理和指导工作。
各级政府既要明确分工，各司其职，又要齐抓共管，相互协调。
要按照以收定支、收支平衡、略有节余的原则管理基金，做到专户储存、专款专用；
要实行帐目公开，接受群众监督；
要建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范合作医疗保险基金的运作，提高资金的利用率；
要对医疗机构的诊疗服务行为进行规范，控制医疗费用的不合理增长。
只有这样，才能保证合作医疗基金“取之于民，用之于民”。
同时，要建立各项监督审计和公开的制度，监督资金使用的安全。
（四）探索流动人口参加新农合的办法
随着新型农村合作医疗工作的深入，流动人口参加新型农村合作医疗的政策问题将越来越突出，蓟县是一个人口流动大县。
首先，由蓟县外出在企业稳定就业（打工）和由外省市来蓟县企业稳定就业（打工）的农民均应参加当地城镇职工医疗保险或农民工医疗保险。
其次，由蓟县外出和由外省市来蓟县自谋职业，在城市取得居住证和工商登记执照，从事工商业（含小商小贩）并纳税一年以上的农民，应参加从业所在地的城镇居民医疗保险，并享受从业所在地城镇居民医疗保险的有关财政补助政策。
第三，由蓟县外出和由外省市来蓟县自谋职业，在农村取得居住证和工商登记执照，从事工商业（含小商小贩）并纳税一年以上的农民，应参加从业所在地的新型农村合作医疗，并享受从业所在地新型农村合作医疗的有关财政补助政策。
第四，对于无固定职业、无稳定收入的流动农民，应参加原籍所在地的新型农村合作医疗。
四、结语
医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，历来受到世界各国政府的重视。
自从有了医疗保险，不但促进了经济的发展，社会的和谐，而且保障了农民的切身利益，防止了农民因病致穷，“看病难，看病贵”的现象。
本文以蓟县新型农村合作医疗制度实施情况分析农村医疗保险的成绩和问题，从而看到农村合作医疗对我国农民生活水平的提高所起到的作用，以及农村合作医疗制度在改革的道路上所取得的成绩和不足。
从另一方面来看，虽然农村居民几乎都参加了“新农合”，它也能为农夫解决一些医疗问题，但其并不能为农夫提供充足的医疗保障。
所以“新农合”仍需不时完善。
农村的保障问题依然严峻，我们还需不时摸索，不时的出台好政策，以为农夫提供更多的保障。
因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。
参考文献
1、汪时东、叶宜德：
《农村合作医疗制度的回顾与发展研究》[J]、《中国初级卫生保健》[J],2004年第4期。
2、张元江：
《农村卫生服务的供给与筹资》，《中国农村观察》2004年第5期。
3、蔡仁华：
《中国医疗保障改革实用全书》，中国人事出版社1998年版。
4、世界银行：
《1993年世界发展报告：
投资于健康》，中国财政经济出版社1993年版。
5、李颍琰，韩耀风，周文贞等，农村合作医疗评价指标体系初探，中国卫生经济，2004（3）。
6、袁兆康，周小军，方丽霖，新型农村医疗实施后对农民人之的调查，中国农村卫生事业管理，2005（5）。
1“三农”问题，指是指农业、农村、农民这三个问题。
2第三产业，指不生产物质产品的行业，即服务业。
3医疗保险基金，是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金
4新农合，指新型农村合作医疗，由政府组织、引导、支持。
5弱质产业，指生产周期长、环境影响大、回报见效慢等类的产业。
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