01物理诊断学教学大纲五年制Word下载.docx
《01物理诊断学教学大纲五年制Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《01物理诊断学教学大纲五年制Word下载.docx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
基本检查法，一般检查
2
头、颈部检查
3
5
胸廓和肺部检查
4
6
10
心脏与血管检查
9
15
腹部检查
20
脊柱与四肢（自学）
意识障碍，神经系统检查
问诊，病历书写与诊断方法
8
心电图
12
38
42
80
八、考试成绩的折算方法
平时成绩10%
技能成绩20%
理论成绩70%
说明：
实验诊断学课程性质和任务、基本内容和要求、学时安排见后。
绪论
一、目的和要求
诊断学是医学教育中由基础医学过渡到临床医学的桥梁课程，是临床各专业学科的重要基础，是培养医学生的临床实践能力和基本技能的关键学科。
掌握正确的问诊和系统体格检查，正确选择实验室检查项目和正确评价其结果十分重要。
在诊断学学习中培养良好的医生素质，掌握诊断疾病的步骤，建立科学的临床思维方法。
二、重点和难点
学习诊断学的基本要求和学习方法。
三、讲授内容和要点
1．诊断学在临床医学中的地位与作用。
2．诊断学的内容。
3．诊断学的学习要领和要求。
四、外文词汇
diagnostics诊断学，historytaking病史采集，primarydiagnosis初步诊断，symptom症状，sign体征，impression印象，physicalexamination体格检查（物理检查），laboratoryexamination实验室检查，assistantexamination辅助检查，differentialdiagnosis鉴别诊断。
五、复习思考题
1．如何理解诊断学是临床各专业学科的重要基础课程？
2．诊断学包括哪些内容？
3．如何获取全面、真实、客观的病史资料和体格检查结果？
问诊
1．掌握问诊的方法和技巧。
2．掌握主要的问诊内容。
3．掌握主诉与现病史的采集要点。
4．熟悉系统回顾问诊要点。
5．熟悉特殊情况的问诊技巧。
1．重点：
问诊的主要内容及主诉与现病史的采集要点。
2．问诊的方法与技巧。
1．问诊的重要性：
问诊是采取病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步。
临床上部分疾病仅通过问诊即可基本确定诊断。
如感冒、糖尿病等。
2．问诊的方法、技巧及注意事项
1）问诊前过渡性谈话，增加病人的信任感与配合愿望。
2）由主诉开始，逐步深入进行询问，注意问诊的目的，层次与顺序。
3）由简单问题开始，逐渐问及需思考或记忆回答的问题。
4）态度诚恳，耐心启发。
5）避免诱问、逼问及重复提问。
6）避免使用特定意义的医学术语，如鼻衄、隐血等。
7）注意核实疑问点。
3．问诊的内容
（1）一般情况：
包括：
姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。
（2）主诉：
病人的主要症状或体征及其发生以来的时间。
如“咽痛、高热2天”。
（3）现病史：
患病的发生，发展及演变过程，包括：
①起病情况与时间。
如起病急、缓等。
②主要症状的特点。
如部位、性质、持续时间和程度等。
③病因与诱因。
④病情的发展与演变。
⑤伴随症状。
⑥诊治经过。
⑦一般情况：
如精神、体力、食欲、睡眠与大小便等。
（4）既往史：
包括曾患病史、外伤手术、预防注射及过敏史等。
（5）系统回顾：
按系统询问可能发生的疾病，包括：
①呼吸系统：
咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
②循环系统：
心悸、心前区疼痛等。
③消化系统：
反酸、嗳气、腹胀、腹痛等。
④泌尿系统：
尿频、尿急、尿痛、尿颜色改变等。
⑤造血系统：
乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、皮肤出血，肝、脾、淋巴结肿大等。
⑥内分泌系统：
畏寒、怕热、多汗、乏力、烦渴、多尿、体重改变等。
⑦神经系统：
头痛、失眠、嗜睡、晕厥、瘫痪、感觉与定向障碍等。
⑧肌肉骨骼系统：
肌体肌肉麻木、疼痛、萎缩、关节肿痛、运动障碍、骨折等。
（6）个人史：
包括
①社会经历：
出生地、居留地等。
②职业及工作条件。
③习惯与嗜好：
烟酒、饮食等。
④冶游史。
（7）婚姻史。
（8）月经史：
记录格式：
行经期（天）
初潮年龄月经周期（天）末次月经时期（LMP）或绝经年龄
（9）生育史。
（10）家族史。
4.特殊情况的问诊技巧
（1）缄默与忧伤。
（2）焦虑与抑郁。
（3）多话与唠叨。
（4）愤怒与敌意。
（5）多种症状并存。
（6）文化程度低下或语言障碍。
（7）重危，晚期患者。
（8）残疾患者。
（9）老年人。
（10）儿童。
（11）精神疾病患者。
inquiry问诊，chiefcomplaints主诉，historyofpresentillness现病史，pasthistory既往史，personalhistory个人史，menstrualhistory月经史，childbearinghistory生育史。
1．问诊有哪些主要内容？
2．采集现病史时应注意哪些要点？
3.问诊时应注意哪些技巧与事项？
症状学
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛
1．掌握咯血的病因、咯血与呕血的鉴别。
2．掌握胸痛的临床表现。
3．熟悉咳嗽、咳痰的病因和临床表现。
1．咯血与呕血的鉴别。
2．胸痛的临床表现。
1．简介咳嗽、咳痰的病因。
2．介绍咳嗽的临床表现。
强调咳嗽的性质、时间与节律、咳嗽的音色和痰的性状和量等临床特征的临床意义。
3．简介咯血的病因和临床特点。
介绍咯血与呕血的鉴别要点。
4．介绍胸痛的临床表现。
强调通过胸痛部位、性质、持续时间和影响疼痛因素等临床表现判断引起胸痛的病因。
四、自学内容和要点
咳嗽与咯血的伴随症状和问诊要点。
五、外文词汇
cough咳嗽，expectoration咳痰，hemoptysis咯血，trachitis气管炎，emphysema肺气肿，tuberculosis结核，chestpain胸痛。
六、复习思考题
1．咯血的临床特点及病因。
2．咯血应如何与呕血鉴别？
3．痰液检查临床上有何重要性。
4．简介胸痛的临床表现。
呼吸困难
1．掌握肺源性呼吸困难的临床表现特点及临床意义。
2．掌握心源性呼吸困难发生的机制和临床表现。
心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床特点。
介绍呼吸困难的发生机制和临床表现。
重点介绍肺源性呼吸困难的类型、心源性呼吸困难的发病机制和临床特点。
呼吸困难的伴随症状。
dyspnea呼吸困难，orthopnea端坐呼吸，cardiacasthma心性哮喘。
1．临床上有哪些原因导致呼吸困难？
2．心性哮喘为什么发生在夜间，有何特点？
3．何谓Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸，Biots呼吸？
腹痛
1．掌握急性腹痛的病因，熟识慢性腹痛的病因。
2．熟悉腹痛的临床表现。
3．了解腹痛的发病机制。
1．急性腹痛的病因。
2．腹痛的分析。
1．病因
急性腹痛：
⑴腹腔器官急性炎症。
⑵空腔脏器阻塞或扩张。
⑶脏器扭转或破裂。
⑷腹膜炎症。
⑸腹腔内血管阻塞。
⑹腹壁疾病。
⑺胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛。
⑻全身性疾病所致的腹痛。
慢性腹痛：
⑴腹腔脏器的慢性炎症。
⑵空腔脏器的张力变化。
⑶胃、十二指肠溃疡。
⑷腹腔脏器的扭转或梗阻。
⑸脏器包膜的牵张。
⑹中毒与代谢障碍。
⑺肿瘤压迫及浸润。
⑻胃肠神经功能紊乱。
2．发生机制
⑴内脏性腹痛。
⑵躯体性腹痛。
⑶牵涉痛。
3．临床表现
⑴腹痛部位。
⑵腹痛性质和程度。
⑶诱发因素。
⑷发作时间与体位的关系。
4．伴随症状
5．问诊要点
⑴腹痛起病情况。
⑵腹痛的性质和严重度。
⑶腹痛的部位。
⑷腹痛的时间。
⑸腹痛的伴随症状。
腹痛的发生机制和伴随症状。
abdominalpain腹痛，referredpain牵涉痛，radiatingpain放射痛，colickypain绞痛，throbbingpain搏动性痛，stabbingpain刺痛。
1．患者有腹痛，你应从哪几个方面加以分析？
2．急性腹痛有哪些原因？
腹泻
1．熟识腹泻的病因。
2．了解腹泻的发病机理与临床表现。
腹泻的概念，常见病因。
三、讲授内容和要点
1．概念
腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。
2．病因
急性腹泻：
⑴肠道疾病：
急性感染等。
⑵急性中毒。
⑶全身性感染：
败血症、伤寒等。
⑷其他：
变态反应性肠炎、过敏性紫癜等。
慢性腹泻：
⑴消化系统疾病。
①胃部疾病：
慢性萎缩性胃炎等。
②肠道感染：
肠结核等。
③肠道非感染性疾病：
溃疡性结肠炎等。
④肠道肿瘤。
⑤胰腺疾病：
慢性胰腺炎等。
⑥肝胆疾病：
肝硬化、胆石症等。
⑵全身性疾病
①内分泌及代谢障碍性疾病：
甲状腺功能亢进等。
②其他系统疾病：
尿毒症、系统性红斑狼疮等。
③药物副作用。
④神经功能紊乱：
肠易激综合征等。
3．发生机制
⑴分泌性腹泻：
霍乱等。
⑵渗透性腹泻：
服用盐类泻药。
⑶渗出性腹泻：
各种肠炎。
⑷动力性腹泻：
胃肠功能紊乱等。
⑸吸收不良性腹泻：
吸收不良综合征等。
4．临床表现
⑴起病及病程。
⑵腹泻次数及粪便性质
稀水便－肠炎。
脓血便－细菌性痢疾，炎症性肠病，肿瘤。
果酱色－阿米巴痢疾。
米糖样稀便－霍乱。
⑶腹泻与腹痛的关系。
5．伴随症状和体征
6．问诊要点
⑴腹泻的起病。
⑵大便的次数和性状。
⑶腹泻伴随症状。
⑷同食者群集发病的历史。
⑸腹泻加重、缓解的因素。
⑹病后一般情况变化。
腹泻的伴随症状。
diarrhea腹泻，vomiting呕吐，nausea恶心，constipation便秘，carcinomaofcolon结肠癌。
1．急、慢性腹泻的常见病因是什么？
2．根据大便性状，你能初步判断属何种病因所致的腹泻。
黄疸
1．掌握三类黄疸的发病机制与鉴别要点。
2．熟悉三类黄疸的临床表现。
3．熟悉正常胆红素的代谢。
三类黄疸的鉴别诊断。
由于胆红素代谢障碍，使血液中胆红素浓度升高,引起巩膜、粘膜和皮肤染成黄色，称之黄疸，若血中胆红素浓度升高，而临床上未出现肉眼可见的黄疸，称隐性黄疸。
2．胆红素的正常代谢
血清胆红素主要来源有：
①衰老红细胞；
②旁路胆红素。
3．黄疸的病因、发生机制和临床表现
⑴溶血性黄疸
病因：
先天性溶血性贫血；
后天性获得性溶血性贫血。
机制：
①红细胞破坏过多，非结合胆红素的生成超过肝细胞处理能力而在血中潴留。
②肝细胞功能减退（贫血、缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用），降低了对胆红素的代谢功能。
临床表现：
黄疸呈浅柠檬色。
急性溶血发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿等。
慢性溶血贫血、脾肿大等。
实验室检查：
①血清胆红素增高，以非结合胆红素为主。
②尿中尿胆原增多，无胆红素。
③粪便深黄色。
④其他：
贫血、网织红细胞增多，骨髓幼红细胞增生等。
⑵肝细胞性黄疸
各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起。
①肝细胞受损对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低。
②已结合的胆红素可经坏死肝细胞反流入血，或肝细胞肿胀，小胆管胆栓形成等，致胆汁反流入血。
皮肤、粘膜浅黄至深黄色，乏力、食欲减退，重者可出血。
①血清总胆红素增高（结合、非结合胆红素均高）。
②尿中尿胆原正常或增高，尿胆红素阳性。
③粪便颜色正常。
④肝功能损害。
⑶胆汁淤积性黄疸
肝内或肝外胆管阻塞。
阻塞上方的胆小管、毛细胆管破裂、胆汁反流入血。
皮肤呈暗黄色、瘙痒，心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
①血清总胆红素增高，以结合胆红素为主。
②尿中尿胆原减少或缺如，尿胆红素阳性。
③粪胆素减少或缺如。
④血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
⑷先天性非溶血性黄疸
系肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌有缺陷所致，黄疸可由结合胆红素或非结合胆红素增高引起。
1．黄疸的辅助检查，伴随症状和问诊要点。
2．先天性非溶血性黄疸有几种？
各特点如何?
jaundice黄疸，bilirubin胆红素，conjugatedbilirubin结合胆红素，hemolyticjaundice溶血性黄疸，hepaticjaundice肝细胞性黄疸，obstructivejaundice阻塞性黄疸。
六、复习思考题
1．何谓黄疸和隐性黄疸？
2．结合发病机理鉴别三类黄疸。
消化道出血
1．熟悉呕血、便血的病因。
2．掌握呕血、咯血的鉴别。
3．熟悉便血的临床表现。
呕血与便血的临床表现。
呕血
1．概念：
上消化道（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）出血经口呕出称呕血，不包括鼻咽、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病的咯血。
2．病因
（1）食管疾病。
（2）胃十二指肠疾病。
（3）肝、胆、胰疾病。
（4）血液疾病。
（5）急性传染病。
（6）其他尿毒症等。
临床以溃疡病最多见，其次为食道静脉曲张和急性胃粘膜病变。
（1）呕血颜色取决于量和在胃内停留时间。
量少，停留时间长，则血液中的血红蛋白经胃酸作用后成酸化正铁血红蛋白，呈咖啡祥；
量多、停留时间短，呈鲜红或暗红色。
（2）呕血一般有黑便，但黑便不一定有呕血。
（3）呕血量大，大便可呈暗红或鲜红。
（4）大量呕血可致休克，有时可在呕血之前出现。
4．呕血与咯血鉴别。
5．伴随症状
便血
1．概念：
指消化道出血，血液由肛门排出称之。
（1）上消化道疾病。
（2）小肠疾病。
（3）结肠疾病。
（4）直肠、肛管疾病。
（5）全身性疾病。
分三类：
（1）鲜血便一般指下消化道（回肠下段、结肠、直肠、肛门）出血，如位置低、量多、排出快则色鲜红，停留久，可为暗红色，见于痔疮、息肉、肿瘤、痢疾、血液病等。
（2）柏油样便（黑便）见于上消化道出血，因血液在肠内停留时间长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合，形成硫化铁致粪便呈黑色，外观发亮，状似柏油，称之。
（3）隐血便指消化道出血不能引起大便颜色改变，但隐血试验可检出，见于溃疡病活动，钩虫病，恶性肿瘤出血。
呕血与便血的伴随症状，问诊要点。
hematemesis呕血，hematochezia便血，stoolwithoccultblood隐血便，tarrystool柏油样便，melena黑便，tenesmus里急后重，livercirrhosis肝硬化，pepticulcer消化性溃疡。
1．呕血患者呕血的血液可有几种颜色，为什么会呈咖啡渣色？
2．何谓柏油样便?
可由哪些情况引起？
3．大便隐血试验阳性，能否完全确定患者有便血？
4．呕血、便血的病因。
体格检查
基本检查法
1．掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。
2．熟悉嗅诊的方法。
3．了解叩诊音的种类。
视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。
2．难点
（1）触诊的方法。
（2）叩诊的方法和叩诊音的辨别。
1．视诊
（1）视诊的概念。
（2）视诊的内容：
全身一般状态和全身或局部表现。
2．触诊
（1）触诊的概念。
（2）触诊的适用范围。
（3）触诊的方法：
两种：
浅部触诊法与深部触诊法。
①浅部触诊法的方法与适用范围。
②深部触诊法的方法：
四种方法。
a．深部滑行触诊法。
b．双手触诊法。
c．深压触诊法。
d．冲击触诊法。
（4）了解触诊注意事项：
病人的配合、体位等。
3．叩诊
（1）叩诊的概念。
（2）叩诊的方法：
间接叩诊法与直接叩诊法。
（3）叩诊音：
5种：
清音、鼓音、过清音、浊音、实音。
4．听诊
（1）听诊的概念。
（2）听诊的方法：
直接听诊法与间接听诊法。
（3）听诊注意事项：
安静、温暖、避风的环境，病人适当的体位，避免体件与皮肤摩擦等。
5．嗅诊
（1）嗅诊的概念。
（2）嗅诊的方法。
常见嗅诊气味的临床意义。
如恶臭痰见于支扩或肺脓肿；
浓烈的酒味见于大量饮酒后或醉酒者；
刺激性蒜味常见于有机磷中毒等；
烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；
氨味见于尿毒症；
腥臭味见于肝性脑病。
physicaldiagnosis检体诊断，inspection视诊，palpation触诊，lightpalpation浅部触诊，deeppalpation深部触诊，percussion叩诊，resonance清音，tympany鼓音，hyperresonance过清音，dullness浊音，flatness实音，auscultation听诊，stethoscope听诊器，olfactoryexamination嗅诊。
1．体格检查的基本检查方法及其概念?
2．深部触诊法有几种
3．临床常见有哪几种叩诊音？
一般检查
1．掌握一般检查的内容和生命征的内容。
2．熟悉正常及异常体征的临床意义。
二、重点和难点
1．一般检查的项目和内容。
2．皮疹、皮肤出血及肿大淋巴结的鉴别。
1．性别、年龄与疾病的关系
（1）体征与雌、雄激素的关系及其临床意义。
①男性特征与女性特征。
②性别与疾病的关系。
（2）年龄的判断方法及其与疾病的关系。
2．生命征的内容：
体温、呼吸、脉搏、血压
（1）体温
①三种测量方法与正常范围：
a．口测法，正常值：
36.3~37.2℃。
b．肛测法，正常值：
36.5~37.7℃。
e．腋测法，正常值：
36~37℃。
②体温的生理波动：
24h内相差不超过1℃。
③发热及其分度：
低热：
37.3~38℃；
中度发热：
38.1~39℃；
高热：
39.1~41℃；
超高热：
＞41℃。
④体温测量中常见误差原因。
（2）呼吸（见肺部检查）。
（3）脉搏与血压（见血管检查）。
3．发育、体型及营养的判断方法
（1）发育：
以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）判断。
成人发育正常的指标。
（2）体型：
综合身体各部的骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态。
分三种：
a．无力型（瘦长型）。
b．正力型（均称型）。
c．超力型（矮胖型）。
（3）营养：
根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况分三级：
良好、不良、中等。
临床常见的营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。
消瘦和肥胖的概念及计算方法。
4．意识状态与意识障碍的概念与判断方法
通过问诊（思维、反应、情感、计算及定向力）和有关神经反射检查（见神经系统检查）判定意识障碍程度。
5．面容及表情与疾病的关系
临床常见的几种典型面容：
急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等、面具面容。
6．体位、姿势、步态与不同疾病的关系
（1）常见体位
①自主体位。
②被动体位。
③强迫体位：
强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。
（2）常见典型异
升级会员 