华南理工大学动物实验申请.docx

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华南理工大学动物实验申请

华南理工大学动物实验申请

SouthChinaUniversityofTechnologyAnimalProtocol

动物伦理号：

AnimalEthicsCommitteeNumber

提交日期：

DateSubmitted

批准日期：

ApprovalDate

PROPOSAL#:

APPROVALDATE:

EXPIRATIONDATE:

PPOSAL#:

ROPOSAL#:

PROPOSAL#:

APPROVALDATE:

EXPIRATIONDATE:

SectionA.项目信息PROJECTINFORMATION

A1.项目资料ApplicationData

项目名称ProjectTitle

首次提交Initialsubmission:

[]

更新Renewal:

[]

修改Modification:

[]

项目来源FundingSource

SectionB.人员及培训PERSONNELANDTRAINING

B1.课题组负责人（PI）PrincipalInvestigator（Co-Investigatorsmayfollow）

姓名Name

单位Unit

部门Department

手机号码MP

办公电话TEL

邮箱E-mai

B2.课题组负责人是否亲自操作？

DoesthePIhavedirectcontactwithanimals?

[]是Yes

[]否No

B3.动物实验操作人员Whowillperformtheexperimentalmanipulationsonanimals?

姓名

Name

曾开展动物实验的种类和期限YearsofWorkingExperiencewiththeSpecies

何时何地获得的工作经验

When&WhereExperienceReceived

手机号码

MobilPhone

邮箱

E-mail

可增加行Repeatrowswhenneeded

B4.操作者是否有相关的操作经验？

Arethepersonsperformingtheexperimentsorsurgerieswithanimalsexperiencedwiththespecificproceduresinvolved?

[]是Yes

[]否。

注明他们在进行实验之前如何受到相关培训

No.Indicatehowtheywillreceivetrainingbeforetheexperimentsbegin

[]由PI培训TrainingbyPI

[]由实验动物中心培训Trainingbylaboratoryanimalcenter

[]由其它单位或个人培训（姓名）Trainingbyother（Name）

SectionC.实验概要EXPERIMENTALSUMMAR

C1.实验的目的或预期目标是什么？

Whataretheobjectivesorunderlyinghypothesesoftheexperiments?

C2.你的实验最终如何让患者（人或动物）受益？

Howmightapatientpopulation（humanoranimal）ultimatelybenefitfromyourexperiments?

C3.动物使用原理（叙述使用动物的理由，证明所选物种的适宜性）

Explainyourrationaleforanimaluse.[Therationaleshouldincludereasonswhyitisnecessarytouseanimalmodels.]Justifytheappropriatenessofthespeciesselected.[Thespeciesselectedshouldbethelowestpossibleonthephylogeneticscale.]

C4.请详述所采用的动物实验程序（涉及动物的实验方法及操作顺序，药物的剂量、给药方式、药物剂型、取样方法和次数等）

Provideacompletedescriptionoftheprocedure（s）tobeperformedusinganimals（i.e.,natureandtimesequenceofanimalrelatedprocedures,dose/route/regimenofdrugadministration,samplingmethodsandfrequencies,etc.）

C5.所需动物数量。

Numberofanimalsrequested（byspecies）.

种

Species

品种/品系

Strain/Stock

性别

Sex

年龄

Age

重量

Weight

突变系的数量NumberofMutantStrains

动物总数

TotalNumberofAnimals

可增加行Repeatrowswhenneeded

C6.请说明所需实验动物数量的科学依据。

列出每次动物实验所需的动物数量和每个实验所用到的对照组动物数目。

Providescientificjustificationforthenumberofanimalsrequested.Listthenumberofanimalsforeachexperimentalandcontrolgroupforeachexperiment.

C7.是否需要特殊的护理条件（如笼具、温度、光照、卫生条件、食物、饮水等）。

Willspecialhusbandryconditionsbeneeded（e.g.,caging,temperature,lightcycle,sanitation,diet,water,etc.）?

[]是Yes

[]否No

SectionD.采血BLOODCOLLECTION

[]若采血，请填写下表IfsectionDisapplicable,Completethetablebelow.

[]不采血SectionDisNOTapplicable

品种/品系

Species/Strain

采血量

VolumetoBeCollected

采血周期

FrequencyofCollection

采血方法

MethodofCollection

麻醉或镇静AnesthesiaorSedationUsed

可增加行Repeatrowswhenneeded

SectionE.镇静过程SEDATIONFORPROCEDURES

[]若适用，请填写E1-E4项。

IfsectionEisapplicable,completeE1-E4.

[]不适用。

SectionEisNOTapplicable.

E1.品种/品系Species/Strain

E2.何时镇静Whenissedationused?

E3.药名Drugname剂量Dose给药方式Route

E4.Howwillthedepthofanesthesiabemonitored?

如何监控麻醉深度

[]脚趾收缩反应丧失Absenceofwithdrawalreflextotoepinc

[]眼脸反应消失Absenceofblinkreflex

[]其它Other

SectionF.手术程序SURGICALPROCEDURES

[]如做手术，请完成F1-F13。

IfsectionFisapplicable,completeF1-F13.

[]不做手术。

SectionFisNOTapplicable.

术前准备事项PRE-OPERATIVECARE

F1.实验动物需要术前用药吗？

Willtheanimalrequirepre-operativedrugs?

[]需要Yes

药名Drugname剂量Dose途径Route周期Frequency

[]不需要No

Withholdingfoodandwaterisnotrecommendedforrodents.不建议对啮齿动物采取禁食禁水。

F2.是否让实验动物存活？

Isthisasurvivalprocedure?

[]是Yes

[]否No

Theanimalwillbeeuthanizedafteranesthesia.请将动物麻醉后安乐处死.

F3.是否是大手术？

Isthisa“major”procedure?

[]是Yes

[]否No

F4.是否为多重存活手术？

Willmorethanonesurvivalprocedurebeperformedonanyoneanimal?

[]如是，请提供科学依据。

Yes.Ifso,providescientificjustification.

[]没有No.

F5.手术过程的描述Describethesurgicalprocedure（s）

F6.怎样缝合皮肤？

Howwillskinbeclosed?

[]夹子或不可吸收性缝合Clipsornon-absorbablesuture

Mustberemovednolaterthantwoweekspost-op.夹子或不可吸收性缝合须在术后两周内去除。

[]其它方法（请描述）Other（Pleasedescribe）

F7.手术操作者？

Whowillperformthesurgicalprocedure?

F8.手术将在一般消毒条件还是无菌条件下进行？

Willsurgerytakeplaceundersterileconditionsorasepticconditions?

[]消毒Sterile

[]无菌Aseptic

啮齿类动物手术可以在无菌操作条件下进行，要求

（1）手术区域干净[用消毒液擦拭过（例如碘酊和75%乙醇溶液）],

（2）器械经高压灭菌或化学消毒15min以上，手术相关人员要戴口罩、无菌手套或用75%乙醇或其他消毒剂彻底清洗消毒过的乳胶手套。

Rodentsurgery