护理核心制度记忆版Word格式.docx

护理核心制度记忆版Word格式.docx

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1、掌握全院重危、抢救病人的情况；

2、了解病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、劳动纪律、履行岗位职责落实情况；

3、指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。

全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次；

帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理；

协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务；

护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。

三、分级护理制度：

分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

（一）、适用范围

1、特级护理

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或大手术后的患者；

4、严重创伤或大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗（），并需要严密监护生命体征的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2、一级护理

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

3、二级护理

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者。

4、三级护理

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）、分级护理要点

1、特级护理要点

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管

护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

2、一级护理要点

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

3、二级护理要点

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

4、三级护理要点

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

4、提供护理相关的健康指导。

备注：

按照分级护理制度巡视患者，一级护理每1小时、二级护理每2小时、三级护理每3小时巡视一次，并记录（记录时间21：

00～7：

00，以房间号为单位）。

四、交接班制度：

（一）、要求：

1、接班者提前5-10分钟到病房，完成各种物品清点、交接并网上登记签名，阅读交班记录本、重点病人（危重、手术、新病人）的病情记录。

2、交接班做到书面写清、口头讲清、床前交清。

接班时如发现问题，由交班者负责，接班后发生问题由接班者负责。

遇到特殊情况应详细与接班者共同做好交接后方可离去。

3、交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。

注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。

4、对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。

除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

（二）、交班方式：

（1）书面交班

（2）口头交班（3）床头交班。

（三）、交班内容：

1、病人动态及病情：

住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）等人数；

危重、抢救、一级护理、大手术前后、特殊病情变化及死亡等情况，留送各种标本完成情况等。

2、床头交接班：

包括危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：

生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果。

治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；

输液的内容及滴速；

注射部位有无红肿、渗漏）；

病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。

3、物品：

接班者应点清常备毒、麻药品、急救药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。

附：

台州医院护理床头交接班规范

（一）、范围

特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人；

瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质的病人；

新入院病人、手术前后、分娩前后病人；

正在接受输液或其他治疗的病人。

（二）、参加人员护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。

（三）、站位接班护士位于患者右侧；

交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；

护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。

右

接班者

床床

头

其它护士交班者左

（四）、内容

1、神志、生命体征；

2、体位、伤口敷料、各种管道（包括引流管、胃管、尿管、气管切开等）的护理情况；

3、各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等）的数据指标和仪器使用情况；

输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物；

4、口腔、皮肤及易受压部位；

5、饮食、服药、睡眠及二便；

6、护理记录单的填写；

7、需要交接的其他情况。

（五）、顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。

交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助

（六）、注意事项

1、在交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；

2、注意保护患者隐私，体现人文关怀；

3、交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；

接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。

五、护理查对制度：

（一）、医嘱查对制度：

1、接到医嘱时，护士应审查医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。

2、处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名；

医嘱须经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名；

对有疑问的医嘱，应查清后执行。

3、抢救时，医生下达的口头医嘱执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。

非抢救状态下，不执行口头医嘱。

4、每周总查对医嘱1~2次，并有记录。

（二）、服药、注射、输液查对制度：

1、三查：

备药前查、备药中查、备药后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、

时间和用法。

2、备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。

如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

配药时应注意配伍禁忌。

a）凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。

试验结果应由执行者和复查者双签名。

阴性者方可使用。

使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

b）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。

c）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理交班中记录。

（三）、输血查对制度：

1、查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。

2、查对供血者与受血者的交叉配血结果。

3、查血袋中的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损。

4、查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。

5、输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。

6、输血时，与病人核对姓名、床号、血型。

有疑问时应再次查对。

7、输多袋血时，护士更换血袋后需在输血单的相应血袋号后签输注开始时间并签名。

8、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。

（四）、手术患者查对制度：

1、根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识（左、右）配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。

2、手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；

报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。

3、凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

4、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。

（五）、饮食查对制度：

1、床头饮食卡应与医嘱相符。

2、病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。

对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。

（六）、“腕带”查对制度：

1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。

2、外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。

3、“腕带”填写后需经二人核对方可使用，若损坏需更新并经二人核对。

4、主班填写科室、床号、姓名、住院号，由首席护士确认后戴于病人右腕部。

5、要求字迹工整，信息清晰，佩戴松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项；

6、医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全；

7、病人出院时，由首席护士收回腕带；

转科时，由接收科室主班及时修改腕带的相关信息；

六、抢救工作制度：

1、在科主任、护士长领导下进行。

护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人救护。

2、遇重大抢救，护士长须向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。

2、当医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。

根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。

3、严格执行各项规章制度。

对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。

4、原则上不主张使用口头医嘱，只能在紧急抢救时才可下口头医嘱。

必须由注册护士执行并做到：

a）护士应将口头医嘱复述一遍，经医师确认无误后执行。

b）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行.

c）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。

5、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

6、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标识清楚。

定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。

启用后必须及时补充、清点、检查、封存。

每月至少清查一次。

7、做好抢救登记及抢救后的处置工作。

七、物品、器械、设备管理制度：

（一）、一般管理制度：

1、各科室设备、家具、器材、被服须建立帐目，并定期清点，防止霉烂、遗失、差错。

2、定人分类保管，定期检查，要求帐物相符。

。

3、护士长全面负责物品、器材的领取、保管及报损等工作。

除抢救及急需物品外，原则上每个科室每周有计划领取一次。

4、各科室领取正常消耗性器材、物品时应有本单位负责人签字才可请领。

如听诊器、血压表等需要报废时，还应有修理部门的技术鉴定、签字。

各种物资、被服的报废，需经护理部审核后，方可办理报废手续。

5、各类物品指定专人管理。

贵重物品每天清查核对，一般物品根据具体情况定期清点，确保账物相符。

6、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品的，应根据医院赔偿制度处理。

7、借出物品必须办理登记手续，由经手人签名。

重要物品经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。

8、任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。

9、护士长调动时必须办好移交手续，交接双方共同清点并签名。

（二）、被服管理制度：

1、各病区根据床位数确定被服基数与机动数，做到每天清点交接，如基数不符，必须立即追查原因。

2、病人入出院时，护理人员负责交、收被服，当面清点。

3、脏被服装于护理车内，每天调换，由洗衣房负责集中收洗。

（三）、器材管理制度：

1、医疗器械由专人负责保管，每月定期并督促和协助医学工程部（每季）检查、保养、维修并完成网上登记，保持性能良好。

2、建立仪器操作程序卡、检查维修卡和使用登记卡并挂于仪器侧方。

使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。

3、精密仪器必须指定专人负责保管，用毕由保管者检查后签字。

八、病房药品管理制度：

1.各病区使用及备用的药品必须是本院药房发出的合格药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2.根据本病区病种和需要制订备用药品目录，配备相应的药品品种与数量，并将目录报医务部和药剂科存档。

3.备用药品申请流程：

普通药品由病区提出申请，药房审核同意到药房领取备存；

麻醉药品、一类精神药品提出申请需经主管院长同意后方可领取备存，必须严格按照麻醉药品管理制度管理和使用。

应根据科室的用药情况变化定期调整备用药品种，并将新的备用药品目录报医务部和药剂科存档。

4.病区备用药，应按照药品的管理要求、用途、性状等进行分类存放，做到帐物相符。

4.1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠）、肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品，必须单独存放，且有醒目标志并有使用剂量的限制。

4.2.易致过敏需进行皮试的药品集中管理，设有特殊、统一标识。

4.3.注射剂、内服药与外用药应严格分开放置，标识明确。

4.4.相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。

4.5.各类需按说明书要求贮藏。

避光：

指用不透光的容器包装。

密闭：

指将容器密闭。

密封：

指将容器密封。

熔封或严封：

指将容器熔封存或用适宜材料严封。

阴凉处：

指不超过20℃；

凉暗处：

指避光并不超过20℃；

冷处：

指2～10℃，详见冰箱管理制度。

5.麻醉药品和第一类精神药品严格按照麻醉药品、精神药品管理制度执行。

5.1病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

5.2必须专人、专帐、专册、专柜、加锁保管。

5.3建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士签名，用后经两人核对并保留空安瓿，医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回。

麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并在残余液登记册上记录。

5.4二类精神药品须单独存放，每班应清点签名。

6、抢救药品管理做到“四定”：

定人管理、定点放置、定量储存、定期维护。

详见抢救工作制度。

7、设立药品专管员，负责申领、退药和保管工作。

负责病区每月一次备用药品自查，确保账物相符，无沉淀、变质、过期、标签模糊等现象，发现不合格现象应立即停止使用并报药剂科处理。

8、每季度配合药剂科/质改部完成药品检查、审核工作。

9、对药品的有效期进行严格管理。

各科室应遵循近效期先用的使用原则（左进右出）。

凡发

现备用药品的有效期不到三个月者，及时与药剂科联系调换；

近效期三个月内的药品药房发出时应同时告知临床科室先用；

过期的药品应立即停止使用并作报损处理。

10、各病区应建立专科特殊用药目录，制订明确的用药管理规范，并按要求执行。

使用特殊药物时，应同时在病历上做好相应的记录。

11、病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。

九、膳食管理制度：

1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。

开出医嘱或更改医嘱后，护士应及时网上通知营养科，并在床头卡上做好饮食标记，同时告知病人有关事项。

2、提早一天订餐，订餐工作由配餐员负责。

3、开饭前停止一般治疗，协助卧床患者解除生理需要并洗手，安排卧位，对生活不能自理的病人给予协助进餐。

4、配餐员严格按医嘱发送饮食。

开饭时应洗手、戴口罩，穿专用饮食配送工作服，保持衣帽整洁，并严格执行饮食查对制度。

注意食品保温，及时准确地将饭菜送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。

5、特殊饮食的病人，护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，对禁食或限制的食品给予解释。

如因特殊情况患者家属送饭时，须经医护人员认可后方可食用。

6、观察患者进食情况，了解病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求。

7、病区公共餐具需每餐消毒。

十、跌倒/坠床防范制度：

1.评估方法：

引入跌倒危险因子评估，评估内容

2.评估对象：

大于60周岁；

体能虚弱；

躁动患者；

视力障碍；

服用影响意识或活动的药物，如降压药或镇静安眠药等；

神经系统疾病患者：

血液系统疾病患者：

糖尿病患者；

术后初次下床患者；

遵医行为差的患者。

3.评估环节：

入院、转入、病情发生变化、特殊用药/治疗后。

4.评估频次；

病情稳定者入院/转入时；

病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次；

首次评估≥4分，每周一次，当总分＜4分，不再评估。

5.跌倒/坠床预防措施：

床尾挂标识；

护理记录；

留陪人；

宣教；

病室光线充足，地面保持干燥，病床功能完好；

协助生活所需；

气垫床距扶栏顶部20以上。

6.加护床栏对象：

视觉障碍；

意识改变；

药物过量或药物中毒；

镇静或麻醉恢复期；

移动障碍；

活动不便；

儿科病人。

7.坠床/跌倒事件上报：

发生坠床/跌倒后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

十一、压疮防范制度：

1、评估方法：

评分法

2、评估环节：

入院、转入、病情变化。

3、评估频次：

评分＞18分，评估一次；

13～18分，每周二次；

＜12分，每日一次。

4、评估内容：

皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录。

5、高危人群：

神经系统疾病；

大于60岁；

肥胖、水肿；

身体衰弱、营养不佳；

疼痛；

镇静剂；

石膏固定；

大小便失禁；

发热；

6、评分＜12分管理：

落实压疮管理小组、护士长、首席/责任护士三级监控网络职责；

上报压疮高危事件；

翻身Q2h，严格交接并记录；

使用预防用具；

保持皮肤干燥。

加强营养；

加强教育；

局部处理；

压疮会诊；

筛选压疮发生者；

7.压疮报告：

带入压疮者24小时内报护理部；

评分≤12分当班报护理部；

发生压疮，第一时间报告护士长/首席护士，24小时内报告护理部；

难免压疮，填写《难免（带入）压疮会诊单》报护理部。

8.压疮认定：

带入压疮护理专家确认；

难免压疮护理评估、核查、提出预防和处理措施并记录。

9.计划外压疮：

填写《压疮报告表》，专家评定，向质改部/护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

十二、护理会诊制度：

1.对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，向护理部提出会诊申请。

2.填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。

护理会诊单按照要求填好后，护士长签字，电话通知护理部。

3.护理部负责会诊的组织协调工作。

即：

确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

4.会诊地点常规设在申请科室示教室。

5.参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。

6.护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上，护理会诊单由护理部留档。

7.护理人员必须理解健康教育的意义和目的，充分认识到护理人员既要担负起护理职责，同时也必须是一名合格的健康教育者。

十三、健康教育制度：

1、各病房、科室及门诊定期以各种形式向患者及家属进行卫生宣教，并使之形成制度，认真落实。

2、各科必须备有相关疾病的健康教育内容，其中包括出入院宣教、疾病不同阶段相关知识宣教等。

必须有计划定期地组织学习相关疾病健康教育内容，以及健康教育技巧和健康教育效果的探讨。

3、护理人员能熟练采用多种方式如语言教育方法、文字教育方法、形象化教育方法和电化教育等进行健康教育。

4、健康教育的对象包括病人和病人家属，内容为：

a）住院患者：

包括传授相关疾病知识；

手术前及手术后护理知识；

出院时康复知识

b）门诊患者：

包括门诊诊疗环境；

传授相关疾病知识；

合理用药知识

5、健康教育的方法：

个别指导；

集体讲解；

文字宣传：

卫生展览；

卫生影视。

十四、输血反应处理预案：

1、识别输血反应：

输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。

一旦出现异常情况应立即报告医师处理。

2、发生输血反应时

2.1若为一般性过敏反应者，可减慢输血速度或停止输血，经对症处理后情况好转者可根据医嘱继续输血，注意严密观察；

2.2对怀疑溶血等严重输血反应时，立即停止输血，更换输血皮管，改输生理盐水；

2.3立即报告医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，封存血袋及输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。

2.4及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

并跟踪患者病情变化和各项检验结果。

2.5填写输血不良反应反馈单，上报输血科。

反应严重者需上报医院不良反应事件。

2.6做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存，必要时送检。

2.7科室护士长应对输液反应进行分析，共同查找原因，落实改进措施。

3、输血反应防范

3.1严格双人床边核对,将血液轻轻混匀后（严禁加热与剧烈震荡），严格按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。

3.2输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。

多袋输注者，中间用生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。

3.3输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，严密观察病情变化。

3.4血液为特殊制品，不能保存在临