直肠癌根治miles手术配合.ppt

直肠癌根治miles手术配合.ppt

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LOGO直肠癌根治直肠癌根治miles手术配合手术配合太和县人民医院手术室王莉莉历史与现状1885年年1908年年1939年年KraskeMilesDixonCompanyLogoHartmann1931年年SirErnestMiles在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。

Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。

CompanyLogo概述概述v直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）v男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌v男性多于女性2-3:

1v年龄在3060岁之间v直肠癌是一种生活方式病v到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关CompanyLogo直肠癌简介直肠癌简介低位低位距肛门距肛门5cm5cm以内以内中位中位距肛门距肛门5cm-10cm5cm-10cm高位高位距肛门距肛门10cm10cm以上以上直肠癌直肠癌CompanyLCompanyLogo直肠癌简介直肠癌简介v疾病分期疾病分期v0期：

癌局限于粘膜层，无淋巴结转移v期：

肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移v期：

肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移v期：

淋巴结有转移v期：

远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移CompanyLogo病因病因直肠慢性直肠慢性直肠慢性直肠慢性炎症刺激炎症刺激炎症刺激炎症刺激直肠癌慢直肠癌慢直肠癌慢直肠癌慢性炎症刺性炎症刺性炎症刺性炎症刺激、息肉激、息肉激、息肉激、息肉饮食因素：

饮食因素：

饮食因素：

饮食因素：

高脂高脂高脂高脂遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素CompanyLCompanyLogo临床表现临床表现v便血:

最常见,尤其是左侧大肠v排便习惯改变:

排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等v腹痛:

欧美较常见v腹部肿块:

以右侧大肠癌居多v阻塞:

以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多v穿孔:

以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多（此处肠壁最薄）CompanyLogo相关解剖相关解剖v直肠：

直肠：

直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10-15cm，周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。

上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。

v直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。

CompanyLogo相关解剖相关解剖v直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。

v直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。

v直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。

因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。

CompanyLCompanyLogov齿状线齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。

相关解剖相关解剖CompanyLogo相关解剖相关解剖v直肠的血供：

v动脉

（1）直肠上动脉

（2）直肠下动脉v静脉

（1）直肠上静脉

（2）直肠下静脉CompanyLogo相关解剖相关解剖淋巴淋巴CompanyLogo直肠癌的治疗方法直肠癌的治疗方法v直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。

v手术治疗分为根治性和姑息性两种v根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定1、经腹会阴联合切除Miles术适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高CompanyLogo直肠癌的治疗方法直肠癌的治疗方法2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除Dixon术适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想3、保留肛括约肌的直肠癌切除术IntersphinctEricresection,ISR：

适用于距肛缘711cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好CompanyLogov姑息性手术Hartmann术癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口CompanyLogo物品准备物品准备v敷料类：

布包、大巾、剖腹单、棉垫、单包消毒棉球v器械包：

方盘、大器械、肠钳v一次性无菌用物：

1#、4#、7#丝线各两包，22#、11#刀片各一个，吸引器连接管一根，电刀（长短）各一副，普外套针一包，手套若干、引流管、无菌手术贴膜一块、关腹缝合线、皮肤吻合器等v特殊用品：

温生理盐水、温蒸馏水、凝胶体位垫、截石位架、截石位小木桌、电刀、超声刀CompanyLogo器械台扇形车洗手护士会阴组一助主刀麻醉机电刀（双头）吸引器手术物品摆放示意图超声刀CompanyLogo手术体位手术体位v膀胱截石位CompanyLogo麻醉方式麻醉方式气管插管全身麻醉CompanyLogo手术切口手术切口v下腹部左旁正中切口CompanyLogo手术原则手术原则1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术手术四原则手术四原则CompanyLogo手术步骤及配合手术步骤及配合v消毒卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒（湿度适宜）v导尿递16F双腔气囊导尿管v铺巾v切口22#刀片切皮，干纱垫两块拭血，血管钳协助分离组织，电刀切凝组织、血管v探查腹腔组织剪刀分离腹膜进入腹腔，皮肤拉钩牵拉伤口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围脏器情况，以确定手术方式CompanyLogo手术步骤及配合手术步骤及配合v分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管腹腔拉钩暴露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜，长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线结扎，结扎肠系膜下动静脉v游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织、分离前壁提拉直肠，传递长弯钳、肠钳及长剪刀，随时做好带线结扎和缝扎工作CompanyLogo手术步骤及配合手术步骤及配合v切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断肠系膜下血管递长弯钳钳夹，11#刀切断、7#丝线结扎或缝扎v切断乙状结肠递长柯可钳及肠钳夹住肠管，22#刀切断，递碘伏棉球消毒残端，棉球及刀一并放入弯盘内，建立一个相对的污染区CompanyLogov腹腔组:

缝合近端肠管，做人工肛门；结扎远端，自会阴部切口中移去递长镊，中圆针4#丝线缝合近端肠管，橡胶手套套住远端，7#丝线扎紧人工肛门腹壁造瘘1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22#刀切开2.逐层切开至腹膜3.将近端直肠自此切口拉出，固定于腹壁上（小园针1#线缝三层）凡士林纱条覆盖，48小时后开放手术步骤及配合手术步骤及配合CompanyLogov会阴组:

再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出v温生理盐水冲洗腹腔，电刀止血，温蒸馏水再次冲洗腹腔，于骶前腔内放置引流管，清点用物，分别缝合腹部切口和会阴切口手术步骤及配合手术步骤及配合CompanyLogo手术配合要点手术配合要点v病人摆截石位，注意在腘窝处垫凝胶垫，保护腓总神经。

v电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。

v术中严格执行无瘤技术操作，防止人为肿瘤种植。

v术中注意给病人保暖，冲洗液加温，防止发生低体温。

v手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。

v病人出室前要妥善固定好各个管路并做好导管标识，检查病人皮肤的完好性。

CompanyLogo直肠癌的预防直肠癌的预防直肠癌的预防有哪些?

这是很多朋友较为关心的，随着社会的发展，各种疾病也侵害着人们的健康，同时也引起了社会各界人士的高度关注，那么直肠癌的预防有哪些?

v减少红肉摄入量：

每天最好用鱼和家禽代替红肉。

同时要限制高脂饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油（如橄榄油等）。

CompanyLogo直肠癌的预防直肠癌的预防v多吃淀粉类食物：

每天吃各种谷类、豆类、植物类根茎等多种直肠癌的饮食，加工越少越好。

限制精制糖的摄入。

v食物多样化：

注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐的2/3以上，植物性饮食应含有新鲜的蔬菜、水果、豆类和粗粮等一系列直肠癌的饮食。

v不吃烧焦的食物：

烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。

直接在火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。

最好煮、蒸、炒食物。

CompanyLogo谢谢谢谢大大家！

家！

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