脑病科中医临床路径Word格式.docx

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痰蒙清窍证

痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证

气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：

BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：

I63）的患者。

2．病期属于急性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

（3）凝血功能检查。

（4）血压、心电图。

（5）胸部X线透视或胸部X线片。

（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。

（7）血管功能评价（颈动脉B超）。

（8）头颅影像学检查（CT或MRI）。

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）中脏腑：

醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。

（2）中经络：

以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴

等法。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3．针灸治疗：

生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。

4．推拿治疗：

根据不同分期选用不同的治疗方法。

5．中药熏洗疗法：

根据病情需要选择。

6．其他疗法：

根据病情需要选择香疗、蜡疗等。

7．内科基础治疗：

主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。

可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

8．康复训练：

病情平稳后尽早进行康复训练。

9．护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1．病情稳定，主要症状有所改善。

2．病程进入恢复期。

3．没有需要住院治疗的并发症。

4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单

适用对象：

第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：

BNG080、ICD-10编码：

I63）

疾病分期为急性期

时间

年月日

（第1天）

（第2～3天）

主要诊疗工作

□询问病史与体格检查

□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□病重患者继续重症监护

□防治并发症

□完成病程记录

□上级医师查房

□完善入院检查

重点医嘱

长期医嘱

□中风病护理常规

□分级护理

□病重或病危通知

□病情较重者可重症监护

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□流食或半流食或鼻饲饮食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□内科基础治疗

□病情平稳者早期康复

临时医嘱

□血常规+血型

□尿常规

□便常规+潜血

□肝功能、肾功能、电解质

□血脂、血糖

□凝血检查

□血压监测

□心电图

□胸部X线透视或胸部X线片

□病情较重者重症监护

□良肢位摆放和关节被动运动

□病情平稳者针灸治疗

□病情平稳者康复训练

□继续完善入院检查

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年月日时分住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤21天实际住院日：

天

□TCD（必要时选择加做颅外段）

□血管功能评价（颈动脉B超）

□头颅影像学检查（CT或MRI）

主要护理工作

□护理常规

□完成护理记录

□I级护理

□观察并记录病情变化及救治过程

□配合监护和急救治疗

□静脉抽血

□配合急救和治疗

□制定规范的护理措施

□生活与心理护理

□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

医师签名

（第4～14天）

（第15～20天）

（第21天）

□上级医师查房与诊疗评估

□完成上级医师查房记录

□治疗效果、危险性和预后评估

□上级医师查房与诊疗评估，

明确是否出院

□加强中医康复评价与实施

□干预危险因素

□确定个体化二级预防方案

□康复疗效、预后和出院评估

□进行健康宣教

□初步形成康复和二级

预防方案

□交代出院后注意事项和随访方案

□完成出院总结

□通知出院

□病情平稳者推拿治疗

□病情平稳者予早期康复

□其他疗法

□复查异常检查的项目

□病情变化时随时进行中医辨证

□针灸

□推拿

□康复训练

□酌情进行认知功能评价

出院医嘱

□出院带药

□门诊随诊

□配合治疗

□根据患者病情指导患者的康复和锻炼

□配合康复

□根据患者病情指导患者的康复和锻炼

□配合健康宣教

□协助患者办理出院手

续

□出院指导

□健康宣教

病情

变异记录

责任

护士签名

医师

签名

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径

本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。

一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：

风火上扰证

痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

（四）标准住院日为≤28天。

2．疾病分期属于恢复期。

4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质

（3）凝血功能

（4）心电图

（5）胸部透视或X线片

（6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段）

（7）血管功能评价（颈动脉B超）

根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。

（八）治疗方案

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。

（1）风火上扰证：

清热平肝，潜阳息风。

（2）痰瘀阻络证：

化痰通络。

（3）痰热腑实证：

化痰通腑。

（4）阴虚风动证：

滋阴息风。

（5）气虚血瘀证：

益气活血。

2．针灸治疗

3．静脉滴注中药注射液：

选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

4．中药熏洗疗法：

5．推拿治疗：

根据病情需要，选择香疗、蜡疗等。

可参照《临床诊疗指南

——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

进行规范的康复训练。

1．病情好转，主要症状有所改善。

2．没有需要住院治疗的并发症。

3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。

1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。

2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

4．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。

二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单

疾病分期为恢复期

年龄：

住院号：

发病时间：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤28天实际住院日：

（第1～7天）

（第8～27天）

（第28天）

主

□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估

等

□防治恢复期并发症

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房：

诊断、确定治疗方案

□确定危险因素

根据病情调整治疗方案

□形成个体化二级预防方案

□疗效、预后与出院评估

□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期

□形成个体化二级预防方案

□针灸治疗□推拿治疗

□中药熏洗治疗

□辨证静点中药注射液

□康复评价

□认知功能评价

□尿常规、便常规+潜血

□血脂、血糖□凝血功能

□心电图□颈动脉B超

要

诊

疗

工

作

□TCD□双下肢血管B超

□根据患者病情指导康复和锻炼

□配合康复和健康宣教

□协助患者办理出院手续

痴呆（血管性痴呆）中医临床路径

本路径适合于西医诊断为血管性痴呆的患者。

一、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径标准门诊流程

中医诊断:

第一诊断为痴呆（TCD编码:

BNX100）。

西医诊断:

第一诊断为血管性痴呆（ICD-10编码:

F01.901）。

1．疾病诊断

参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（2002年）。

2．痴呆程度评定

参照临床痴呆评定表（CDR）。

3．病期诊断

（1）平台期：

病情相对稳定，无明显波动，多见于发病早期，基本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。

（2）波动期：

感冒、感染及情绪波动常为诱因，在近期内（数日至数周）出现痴呆原有症状（核心或周边症状）时有加重，与平台期比病情明显不稳定，呈波动状态，基本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、痰瘀化热、上扰清窍。

（3）下滑期：

痴呆症状明显加重，呈急性下滑趋势，也可见渐进缓慢持续下滑。

基本证类肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，以风火痰瘀标实所致诸证类为主。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”。

痴呆（血管性痴呆）临床常见证候：

肝肾阴虚，痰瘀阻络证脾肾阳虚，痰瘀阻络证痰瘀化热，上扰清窍证肾精亏虚，髓海不足证

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T135-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆）。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

1．第一诊断必须符合痴呆（TCD编码为:

BNX100）和血管性痴呆（ICD-10编码为:

F01.901）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．出现较重的精神行为症状者，不进入本路径。

（七）门诊检查项目

（1）神经心理学检查

（2）头颅影像学检查（CT或MRI）

（3）HIS量表测评

根据病情需要而定，如头颅TCD，颈部血管超声，相关基因检测，心脏超声，动态心电图，神经电生理检查-脑电图、事件相关电位（P300），血糖，血脂，维生素B12水平，叶酸水平，甲状腺功能，心电图等。

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证：

补益肝肾，化痰通络。

（2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证：

健脾益肾，化痰通络。

（3）痰瘀化热，上扰清窍证：

清热化痰，通络开窍。

（4）肾精亏虚，髓海不足证：

补肾填精，益髓增智。

2．针灸疗法

3．康复疗法

4．推拿疗法

（九）完成路径标准

1．改善或延缓核心症状的发生、发展，减慢或阻止智能的减退，提高生活自理能力。

2．减轻或消除周边症状，改善患者的认知功能和生活质量。

1．治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。

2．出现并发症不能完成路径时，退出本路径。

3．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。

眩晕中医临床路径

路径说明:

本路径适合于以眩晕为主症的患者。

一、眩晕中医临床路径标准住院流程

第一诊断为眩晕（TCD编码:

BNG070）。

参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。

参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。

眩晕临床常见证候：

风痰上扰证阴虚阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为眩晕。

（四）标准住院日为≤14天。

1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码:

BNG070）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能

（3）心电图

（4）经颅多普勒超声检查（TCD）

根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）风痰上扰证：

祛风化痰，健脾和胃。

（2）阴虚阳亢证：

镇肝息风，滋阴潜阳。

（3）肝火上炎证：

平肝潜阳，清火息风。

（4）痰瘀阻窍证：

活血化痰，通络开窍。

（5）气血亏虚证：

补益气血，健运脾胃。

（6）肾精不足证：

补肾填精，充养脑髓。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液。

急重期配合体针和耳穴治疗。

4．其他疗法：

根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。

5．护理：

1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。

2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

肝豆状核变性中医临床路径

一、肝豆状核变性中医临床路径标准住院流程

第一诊断为肝豆状核变性（ICD-10编码：

B83.0）。

参照中华医学会神经病学分会制定的《肝豆状核变性的诊断与治疗指南》（2008年）。

2．证候诊断参照“国家中