总结眩晕症的护理查房pptWord文档下载推荐.docx
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患者在院信息
患者信息
根据his能提供的字段显示患者基本信息，包括：
姓名、性别、床号、护理级别、联系方式、住址、身份证号、主治医生、诊断、饮食、费用等。
并在简卡上提醒是否体温过高和待进行手术等，显示的数据需要第三方系统提供，如手术预约系统。
护理管理者可进行护理单元的选择。
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转科患者查询
提供患者转科流转记录
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护理等级统计查询
统计不同护理等级患者数据统计，可打印
饮食统计查询
统计不同饮食患者数据统计，可打印
管道置管日数统计
高危跌倒患者统计
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患者分组管理
将本病区患者分配给相应责任护士（在移动、PC终端上，需权限）。
护士使用pda时可以选择自己的责任患者进行查看。
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患者流转
支持患者的床位的流转，及时记录和跟踪患者的床位信息。
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腕带打印
患者腕带打印，用以标示患者身份；
有出入院处全院打印和病区内补打两种模式
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床头卡打印
打印患者床头卡，主要根据等级护理做护理巡视及床头识别
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等级护理巡视
扫描患者腕带或床头卡，记录患者姓名、性别、年龄、护理级别或护士编写的备注信息
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患者出院信息
出院患者查询
可根据病历号、姓名、时间查阅已经出院的患者护理记录
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出院随访
定期提醒需随访出院患者列表，提供随访记录单
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出院随访统计
统计随访成功、电话拒接等情况汇总数据
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患者归档
支持出院患者自动归档、手动归档
护理任务
压疮评估任务
可以根据压疮评分，自动生成再评估任务，并自动链接到对应评估单填写界面
疼痛评估任务
可以根据疼痛评分，自动生成再评估任务，并自动链接到对应评估单填写界面
跌倒/坠床评估任务
可以根据跌倒/坠床评分，自动生成再评估任务，并自动链接到对应评估单填写界面
自理能力评估任务
可以根据自理能力评分，自动生成再评估任务，并自动链接到对应评估单填写界面
静脉血栓评估任务
可以根据静脉血栓评分，自动生成再评估任务，并自动链接到对应评估单填写界面
健康宣教护理任务
可以根据健康宣教内容，自动生成再评估任务，并自动链接到健康宣教填写界面
护理计划任务
可以根据护理计划内容，自动生成再评估任务，并自动链接到护理计划填写界面
医嘱
可以根据医嘱项目内容自动生成护理文书填写任务
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医嘱查询
原始医嘱查看
查看医生在电子医生站中下达的原始医嘱
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新医嘱查看
在护理系统的pc端的患者一览界面中，可以在医生下达新医嘱后在床位卡上进行提示
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输液医嘱执行
医嘱拆分之输液瓶签打印
病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医嘱按照频次拆分后，产生输液类医嘱的瓶签（根据经验，80mm*50mm的瓶签显示效果最好）。
瓶签信息包括：
床号、患者姓名、生日、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格。
还需根据药剂科需求。
瓶签打印支持补打提醒功能
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输液准备之备药扫描
患者输液用药成组药品的扫描
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输液准备之复核扫描
输液配药的复核扫描操作
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输液准备之护士站收药核对
护士对患者输液用药成组药品的扫描
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医嘱执行之输液用药核对
护理人员在输液类医嘱执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；
如不匹配进行提醒。
高危药品有双人执行扫描功能
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医嘱执行记录查看
在PC和移动端查看护士对于患者医嘱执行的相关记录，用于责任追溯。
执行计划包括穿刺时间、穿刺人、异常记录等
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医嘱执行巡视
对执行用药患者情况的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，多通道，录入滴速和异常情况
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输液巡视单查询、打印
按照医嘱对患者输液用药进行输液巡视单的打印
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医嘱补执行
因某种原因（比如手术室外出用药、血透室用药等），护士对患者用药未能通过PDA执行，在PC端进行补录
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输液执行单查询、打印
按照医嘱对患者输液用药进行输液执行单的查询、打印
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执行结果回写
将输液医嘱执行结果回写至HIS或电子病历系统中
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静配中心配药输液执行
病区收药
静配中心配药的模式中，护理系统和静配系统对接，病区按静配中心配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收人、接收时间。
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针剂用药医嘱执行
皮试、灌肠、雾化、膀胱冲洗、鼻饲
医嘱拆分之针剂标签打印
病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医嘱按照频次拆分后，产生输液类医嘱的瓶签（根据经验，50mm*30mm的瓶签显示效果最好）。
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针剂医嘱执行
护理人员在针剂类医嘱执行前首先扫描针剂签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；
针剂由于执行时间较短，不需要记录结束时间。
皮试医嘱需有双人扫描功能，并显示在医嘱签名栏内
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针剂医嘱执行结果回写
将针剂医嘱执行结果回写至HIS或电子病历系统中
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针剂执行单查询、打印
支持针剂医嘱执行查询、打印
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口服药执行
在药房自动包药机包装口服药的模式中，护理系统和自动包药机系统对接，病区按配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收人、接收时间。
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医嘱执行之口服药用药核对
护理人员在口服药医嘱执行前首先扫描口服药签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；
针剂口服（如浓钠）、自备药、未能进入包药机的药品生成条码支持PDA扫描
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口服药执行单查询、打印
按照医嘱对患者口服药执行单的打印
53
因某种原因，护士对患者用药未能通过PDA执行，在PC端进行补录
54
口服药执行结果回写
将口服药执行结果回写至HIS或电子病历系统中
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检验医嘱执行
标本采集
护理人员在检验医嘱执行前首先扫描检验条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续采集，记录采集人、采集时间；
血交叉标本需有双人扫描功能，并显示在医嘱签名栏中
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标本送收
护理人员完成采集后交接给护工扫描检验条码生成发送时间、可记录发送护工的工号，送至检验科，检验科接收样本。
记录各个环节执行人及执行时间，支持在PC端追溯过程的查询统计及报表打印。
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标本采集执行单
根据标本采集流程（采集、送检、接收）生成可追溯的采集记录，可根据不同查询条件进行记录查询及标本采集执行单的打印
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采集信息回写
将标本采集信息回写到LIS系统中
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输血医嘱执行
输血前核对
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后，护理系统记录输血前核对人、核对时间。
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输血执行核对
护理人员在血液类医嘱执行前首先扫描输血药袋上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续输血（同时记录输血时间和输血人）；
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输血执行单
根据输血执行记录生成输液执行单，可按不同条件进行查询、打印；
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输血执行结果回写
将输血医嘱执行结果回写至HIS或电子病历系统中
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护理医嘱执行
护理医嘱拆分
护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医嘱按照频次拆分后，产生护理医嘱执行明细
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护理人员扫描患者腕带，列出该患者需要执行的护理医嘱（小治疗），护理人员点选其中一条，表明已经执行，可计入工作量。
（护理医嘱一般不打印条码）
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护理医嘱执行结果回写
将护理医嘱执行结果回写至HIS或电子病历系统中
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治疗单查询、打印
支持护理医嘱执行查询、打印
皮试医嘱执行
护士接收皮试药品，扫描记录接收人，接收时间
执行皮试医嘱
护理人员在皮试医嘱执行前首先扫描医嘱标签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；
如不匹配进行提醒
皮试结果记录
护士将皮试结果（阴性、阳性）录入系统
将执行结果回写至第三方系统中
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医嘱执行提醒
待执行医嘱提醒
系统能对特定时段里，护理人员需执行的医嘱记录进行只能提醒。
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高危药品执行提示
护理人员在执行高危药品时，系统能智能提醒，可强制双人核对后才能执行。
过敏信息提醒
护理人员在执行药物医嘱时，系统能智能提醒过敏信息，未作皮试的药物予以拦截
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配置药品过期提示
护理人员在执行配置超过特定时间（如4小时）的无菌药品时，系统会智能提示拦截。
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执行超时提示
系统能对超过计划执行时间2小时（具体时间可以根据医院管理要求配置）的医嘱记录进行智能提示。
提早和延迟设置
支持医院自定义提早执行、超时执行的时间范围
病区给药时间符合率
支持按照病区、执行时间区间筛选，按照查询显示病区名称、应执行（次）、已执行（次）、遗漏执行（%）、提前执行（次）、提前执行（%）、超时执行（次）、超时执行（%）、按时执行（次）、按时执行（%）的具体数值
护士给药时间符合率
支持按照病区、护士姓名、执行时间区间筛选，按照查询显示护士姓名、应执行（次）、已执行（次）、遗漏执行（%）、提前执行（次）、提前执行（%）、超时执行（次）、超时执行（%）、按时执行（次）、按时执行（%）的具体数值
病区医嘱工作量统计
支持按照病区、执行时间区间筛选，按照查询结果显示每天该病区配药、输液执行、肌注、输血执行、皮试等单项医嘱执行工作数量和合计执行数量
个人医嘱工作量统计
支持按照病区、护士姓名、执行时间区间筛选，按照查询结果显示护士姓名、配药、输液执行、肌注、输血执行、皮试等单项医嘱执行工作数量和合计执行数量
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医嘱执行统计管理
合理给药统计
系统对提前（或者延后）计划执行时间特定时间的医嘱执行记录进行智能汇总统计，并计算病区特定时段里给药时间符合率。
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医嘱执行工作量统计
统计病区、病区各护理人员特定时段内完成医嘱执行数量。
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生命体征管理
体征录入
患者体征信息的床旁实时采集，采集体征信息包括:
体温、脉搏、呼吸、心率、出入液量、血氧饱和度、血压、血糖、身高、疼痛、各种引流管、体重、排便次数等各类住院事件。
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体征批量录入（仅限PC端）
根据批量采集的患者体征信息，批量录入到系统中，生成体温单，并可进行体温单打印。
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支持体温贴采集
如医院有体温贴可自动采集体温，患者简卡上实时显示体温，根据医院规则自动采集体温到体温单。
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体温单
针对录入的体征信息，按卫生部规定的体温单格式输出，可进行修改、预览、打印
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待测提醒
根据医院的体征测量规则，自动提醒测量时机
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对外接口
提供取数结构，供其他系统调用，以使其他系统获取护理体征数据。
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班内体征异常查询
查询班次内体征异常的患者信息。
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体征趋势图
动态查询患者生命体征、能显示单个生命体征某时段的趋势图。
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体征异常提醒
智能提醒用户病区内体征异常患者信息。
健康宣教
教育课程知识库
课程支持按照入院宣教、出院宣教、安全宣教、疾病宣教、药物宣教、手术宣教、疼痛宣教、压疮宣教、饮食宣教、检查宣教、导管宣教、中医知识、护理常识、康复宣教、居家护理等进行分类，制作图文、音频、动图、视频等多种样式课程，支持课程审核机制，形成维护医院宣教知识库
健康教育对接
通过前置机方式，实现调取智能健教知识库内容，对患者进行手工或者自动健教教育课程推送，方便患者手机端进行阅读，获取患者阅读、反馈/疑问等状态，方便护士进行床旁教育及阅读疑问解答
教育课程手动推送
护士可在课程库内按照“收藏”、“科室分类”、“教育分类”三种分类方式找到想要推送的课程，推送给患者
教育课程自动推送
提供智能宣教引擎，支持本院课程与医嘱关键词/护理问题匹配，根据关键词自动推送匹配的课程，实现智能化宣教；
提供317护课程与医嘱关键词/护理问题匹配库，支持医院直接应用于智能宣教
教育记录查看
院方人员可在当前登录病区内患者列表中选择患者，展示当前选中患者所有教育记录
教育记录打印
PC上可以将教育记录生成教育记录单并打印
教育课程学习
患者可在PAD/PC端在线观看附件或者图文类型的课程，附件课程支持PPT、PDF、MP4、WORD四种格式
教育课程学习记录查询
患者可在PAD/PC端查看个人所有的教育记录，包括课程、教育者、教育时间、教育对象、测试结果、满意度评价结果
教育课程学习效果测评
患者可在PAD/PC端进行教育课程对应的试题测试，并看到测试结果
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健康教育
丰富的健康教育知识库，针对患者的不同病症，对住院须知实现床旁宣教。
根据需要勾选宣教内容，并生成宣教记录及宣教者姓名
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临床报告
检查检验报告查看
查看住院患者的检查检验报告。
对危急值进行警示。
（由于无线网络传输速度问题，不进行pacs等图形展示）
交班统计项目
支持默认按班次时间段统计病区原有患者数、现有患者数、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理、病危、病重、手术、转入、转出、体温异常、血压异常、血糖异常人数。
并且可以根据科室自身实际情况添加科室内关注的交班统计项目，比如产科可以添加分娩个数统计项。
交班病人查询
支持按统计项目，按班次分别查看该类患者的床位、姓名、年龄、诊断、描述和备注
交班班次时间设置
支持配置多种交班班次模板供各个科室选择，如三班制，两班制登。
交班报告打印
PC端支持按天汇总交班信息，并按一定格式打印
交班引用信息
交班描述支持引用病人检验检查报告，诊断，护理记录单信息。
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病室报告
交班报告
录入、修改和查看各病区的交班报告。
统计白班、小夜班、大夜班各个时间段的原有患者数、现有患者数、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理、病危、病重、分娩、手术、转入、转出、体温异常、血压异常、血糖异常人数。
并能按上述分类分别查看该类患者的床位、姓名、年龄、诊断、描述和备注。
病情记录中的内容能够导入交班报告中
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综合护理电子病历
入院评估单
患者入院当天《入院评估单》相关信息的录入。
结构化的入院评估单，可配置，易维护。
符合国家护理电子病历文书标准，通过勾选的方式，方便护士操作，减轻护士工作量。
针对中医特色医院，将提供中医特色的入院评估单。
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入院告知书
根据医院相关规定，提供患者入院告知书
支持患者签名
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一般护理记录单
支持患者住院期间《一般护理记录单》相关信息的录入、编辑、修改、打印，结构化文书操作，可配置，符合国家护理电子病历文书标准
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特殊护理记录单
特殊护理包括：
系统评估记录单、机械通气护理记录单、床边快速检验报告单、微泵量记录单、疼痛护理记录单、伤口护理记录单的录入、打印等。
疼痛评分体现趋势图、高危跌倒、压力性损伤措施落实记录表
专科护理记录单
针对医院各类专科护理记录单（如：
妇科、产科、儿科、神经外科、神经内科、新生儿科护理记录单等）。
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每日评估单
患者住院期间《每日评估单》相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合国家护理电子病历文书标准
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手术护理记录单
患者住院期间《手术护理记录单》相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准
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危重护理记录单
患者住院期间《危重护理记录单》相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准
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血压测量记录单
患者住院期间血压测量相关信息的录入、修改、预览、打印、结构化文书的操作。
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血糖趋势图
动态查询患者血糖信息，显示某时段的血糖趋势图。
94
血糖批量录入
根据批量采集的患者血糖信息，批量录入到系统中，生成血糖单，并可进行血糖单打印。
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移动端、PC端记录皮试结果功能
96
血糖单
患者住院期间《血糖单》文书信息的录入、删除、修改、预览、打印。
注：
文书不涉及不包含血糖批量录入功能
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护理电子病历录入模板自定义模板
能自定义护理电子病历录入模板。
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护理电子病历待办项
根据医院定义的关于不同患者的电子病历评估规则进行对应提醒。
99
工作量统计
从电子病历提取病区、病区各护理人员特定时段内完成护理工作量的统计。
100
完成时间质控
根据医院定义的关于不同患者的电子病历评估规则，针对患者住院过程的护理记录文书耗时进行统计管理。
101
完成率质控
针对患者住院过程的护理记录文书的完成率进行统计管理。
针对质控要求统计护理文书的符合率
102
质控、审评
针对患者住院过程的护理记录文书，进行评分和归档每日由护士长进行审核，未审核的护理文件进行颜色区分。
103
出入量单
患者住院期间《出入量》相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准
104
护理会诊单
对护理患者在不同科室进行会诊，最终形成一份完整的会诊单，协助本科室有针对性对患者进行有效护理。
有会诊统计功能（按邀请人员、科室等）
105
交接单
危重患者转运交接单
针对危重患者的转运交接单
106
血透转运交接单
针对血透患者的转运交接单
107
急诊
针对急诊患者的交接单
108
介入治疗
针对介入治疗患者的交接单
109
普通
科室之间交接
111
手术患者转运交接单
针对手术患者的转运交接单
产科交接记录单
护理卡片
翻身卡
对病人的翻身记录明细的记录，支持在电脑中打印翻身卡明细、
吸氧卡
对病人吸氧过程明细的跟踪，从吸氧开始-巡视-结束等明细及操作人的记录，支持电脑中打印吸氧卡
112
护理评分
BRADEN评分
患者住院期间BRADEN评分（含BRADEN-Q评分）
113
疼痛评分
患者住院期间疼痛评分
114
跌倒/坠床评分
患者住院期间跌倒/坠床评分
115
镇静评分
患者住院期间镇静评分
116
CPIS评分
患者住院期间的感染评分
117
GLASGOW评分
患者住院期间GLASGOW评分
118
APACHEII评分
患者住院期间APACHEII评分
119
WATERLOW评分
患者住院期间WATERLOW评分
120
STEWARD苏醒评分
苏醒评分患者住院期间的STEWARD苏醒评分。
121
吞咽评估
患者住院期间的吞咽功能评分。
122
营养评估
患者住院期间的营养评分。
123
NORTON评分
患者住院期间NORTON评分
124
评分趋势图
针对不同评分的图形展示
125
护理评分查询
查询患者评分异常数据
126
护理评分汇总（患者）
汇总患者的所有评分记录。
127
护理措施（成人/儿童）
根据评分，提供不同的护理措施
128
压疮告知书
根据压疮评分，提供患者压疮告知书，支持患者签名
129
坠床跌倒告知书
根据跌倒评分，提供患者坠床跌倒告知书支持患者签名
130
疼痛告知书
根据疼痛评分，提供患者疼痛告知书支持患者签名
Apgar评分
ADL评分
胎盘知情告知书
会阴侧切告知书
新生儿疾病筛查告知书
新生儿预防接种告知书
出生证明申请告知书
131
护理计划
1、有各专科护理计划知识库，可按病种勾选，根据所选计划知识库，制定相应的护理处理措施
2、护理计划新增、修改、执行
3、鉴于操作方便性，不提供安卓、windows等移动端功能
可以根据护理计划内容自动生成护理记录单，满足电子病历评级要求
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产前
产科告知书
根据医院规定，提供产科告知书。
133
分娩记录单
记录产妇分娩过程，支持分娩记录单的查询、编辑、打印功能
134
产前护理记录单
记录产前护理记录单，支持产前护理记录单的查询、编辑、打印功能
135
引产护理记录单
记录引产护理记录单，支持引产护理记录单的查询、编辑、打印功能
136
产后护理记录单
患者住院期间《产后护理记录单》相关信息的录入、
升级会员 