血液领取制度Word文档下载推荐.docx

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（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。

（7）红细胞层呈紫红色，过期或其它需查证的情况。

（8）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

四、血液的报废规程

1、血液有下列情形之一应予报废：

（1）外观有异常；

（2）发现有渗漏现象；

（3）储存时间超过有效期；

2、需要报废的血液必须由科室负责人填写血液报废表，将报废血液作好标识并妥善保管，由血站质检人员确认后签字后返回血站，按规定处理。

标本采集、送检、运送、接收、处理、保存和销毁规程

1、目的

保证标本采集到贮存过程符合本实验室检测及法律法规的要求，保证标本质量。

2、适用范围

血液检测标本、检测留样标本及临床送检标本。

3、职责

相关工作人员负责标本的采集、送检、运送和交接；

输血科工作人员负责血液检测样本的临时接收和暂存；

检验人员负责标本的接收、处理、保存和销毁;

办公室负责组织输血科业务人员对标本采集人员进行相关培训。

4、作业步骤

4.1样本采集要求：

4.1.1：

知情同意：

与患者签署输血知情同意书。

4.1.2：

采集：

1、采集前严格核对患者信息，抽取1-2ml的患者血液于EDTA-Na2/K2抗凝剂的普通塑料试管中或含有抗凝剂的真空管中。

贴好与患者信息一致的条码。

2、临床送检标本要求：

（1）疑难血型鉴定及交叉配血：

使用一次性真空采血管采集受检者血样6-10ml，一支EDTA-K2抗凝，另一支未抗凝，每支3-5ml。

标识清楚，贴有与申请单一致的条码，申请单注明被检者姓名、性别、年龄、临床诊断，病史及检测项目等信息，48h内采集。

（2）新生儿溶血病检查样本：

使用一次性真空采血管采集母亲和新生儿血样各1-2ml，EDTA-K2抗凝（紫盖）。

标识清楚，贴有与申请单一致的条码，申请单注明被检者姓名、性别、年龄、临床印象及住院号床号等信息。

于4℃保存72小时内检测。

4.2运输要求：

运送前做好各项安全保障工作，包装材料应满足防水、防破损、防外泄、耐高温、易于消毒处理的要求。

采集的血液标本由采血人负责置于试管架上。

4.3交接要求：

（1）血液检测样本：

a.接收质量要求：

样本采集量3-5ml；

标识清晰、粘贴规范；

标本信息与交接单完全对应；

离心后无溶血、重度脂肪。

b.核对检查内容：

样本送达后，检验科人员核对标本数量、检查标本质量，双方签字确认。

所有接收的样本由检验人员进行电脑交接核对。

（2）临床样本接收要求：

a.质量要求：

样本管使用正确；

样本数量正确；

每管样本量3-5ml；

标识清晰，与申请单一致，申请单内容完整。

样本接收人员检查样本质量，采集时间，记录标本状态。

登记时应给予唯一性编号，防止标本混淆。

记录交接时间、送检人签字，报告方式为书面报告。

（3）问题标本的处理：

a.血液检测样本：

溶血标本、标识不清或不规范，血样量不足、试管破损等不符合检测要求的标本，予以拒收，通过填写《检验标本留取不合格拒收记录》，通知留取科室，重新留样，并制定纠正预防措施。

b.临床送检样本：

样本标识不清、量不足、不符合检测要求的样本，通知临床重新送检样本，并告采集要求。

4.4处理程序：

检测样本3000-3800rpm离心15分钟，静置3-5分钟后按检测项目规程规定要求处理。

4．5保存程序：

输血科留取输血前传染病检测和血交叉血液标本一周。

标本放入指定冰箱2-8℃保存。

4．6销毁程序：

实验室检测结束后的血样标本经高温高压处理后，交院内医疗废物暂存处，并做好相关交接记录。

5、支持性文件

《医疗废物管理条例》

6、相关记录

《检验科标本留样记录》《标本交接记录》《检测标本保存记录》

检测报告管理程序

1.目的：

对检测报告的内容、格式、编制、修改、签发、存档等过程进行控制，确保为客户提供准确、可靠的检测结果和客观而有效的检测报告。

2.范围：

适用于本输血科出具的检测报告的管理。

3.权责：

3.1负责检测数据的记录、汇总、分析和检测报告的编制。

3.2负责检测报告的审核。

3.3批准检测报告的签发。

3.4负责检测报告盖章、发放、副本（或拷贝）存档。

4.定义：

无。

5.工作程序：

5.1对完成的每一次或每一系列检测项目要准确、清晰、明确和客观地出具检测报告。

5.2检测报告的格式和内容

5.2.1检测报告由检测内容、检测结果、检测结论及检验、审核人签名等组成。

报告的格式、内容应满足检测方法中规定的要求，尽量减小产生误解或误用的可能性，并且提供足够的信息，这些信息通常是以下要求的内容：

5.2.1.1标题：

检测报告；

5.2.1.2本实验室名称；

5.2.1.3检测报告的唯一性标识：

在报告上编制编号和页码、以确保能够识别证书的唯一性和完整性；

5.2.1.4日期：

检测日期、有效日期，有必要时，给出抽样日期或接收日期；

5.2.1.5检测结果：

应按检测方法的要求给出结果（适用时，带有法定测量单位）；

5.2.1.6检测人、审核人签字；

5.2.1.7需要时应注明检测结果仅对本次样品有效。

5.3报告的审核：

技术负责人对检测报告的完整性、规范性，检测项目的齐全性，检测依据的正确性，检测数据的准确性和结论的正确性、检测人员资格等进行审核并签名。

5.4检测报告收发登记：

在传送检测报告的同时将检测报告的收发情况进行统一登记，填写，以便于检测报告的管理。

5.5对检测结果有异议而进行复检的，复检后发出的检测报告的编号注明。

5.6检测报告及检测原始记录的归档

检测任务完成后，检测数据原始记录等归档保存，保存期在五年以上。

交叉配血血标本采集操作流程

1、用物：

常规消毒盘一个，采血针头、止血带、试管（浅紫色）、小垫、用血申请单、血型检验报告单、试管标签、医嘱变更单、交叉配血登记表、病历、手套、手消毒液。

2、输血前要先进行交叉配血血标本采集。

双人核对医嘱。

核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、凝血四项结果无异常，患者已经签定输血知情同意书）核对完毕。

3、拿病历到病房评估病人。

进病房后核对床头卡和床号。

双人再次核对。

核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、凝血四项结果无异常）核对完毕。

4、在患者肘关节下放置一小垫，选择静脉，扎止血带，第一次消毒，松开止血带，戴手套，扎止血带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于6cm），开抽血针头。

进针，抽完血后松开止血带，用棉签按压穿刺点。

将试管的血液摇匀（5次）帮患者按压穿刺点五分钟。

直到穿刺点不出血。

5、脱手套，洗手，核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号）核对完毕。

无误后，把标签贴在试管上，在用血申请单上签名，将用血申请单圈好试管。

6、立刻把血标本送输血科。

垃圾按医疗废物分类处理，洗手，在变更单上签名及时间，同时于交叉配血登记本上签名。

静脉输血操作流程

用物准备：

病历、变更单、0.9%氯化钠注射液、输血器、常规消毒盘，输血观察卡，急救盒，消毒液、体温表、输血不良反应单、无菌盘、变更单

今天有一个贫血的病人，血红蛋白浓度为60g/L，医生开医嘱需要输去白细胞悬浮红细胞2U。

带用物和病历进病房对患者进行输血前评估：

1、量体温；

2、询问输血史及过敏史；

3、询问及核对血型；

4、询问病人及家属知情情况。

输血科交叉配血完成后，持病历，血液制品转运箱到输血科取血。

核对内容（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），在发血报告单上领血者及核对者处签名。

回到治疗室，检查用物在有效期内可以使用，洗手，戴口罩。

双人在治疗室核对（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），填写好输血观察卡、输血不良反应单眉栏。

双人携用物到病房。

按静脉输液方法建立静脉通道，挂上冲管液，排气，在患者手下放置一小垫，选择静脉，扎止血带，第一次消毒，松开止血带，戴手套，撕输液贴，扎止血带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于6cm）。

穿刺，贴好输液贴。

收好小垫。

调滴速。

输血前再次核对（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期）。

该次核对双人在床边核对。

将血液轻轻摇匀，接血袋，调滴速。

洗手，输血速度宜先慢后快（前15分钟20滴/分，无不良反应后，根据病情及血液成分调节速度），输血后再次核对医嘱，填写输血巡视卡。

在输血观察卡上填写输血开始时间，滴速，患者状况等。

嘱病人不要随意调快滴速，以免引起不适，输血的肢体不要剧烈运动，如果局部有红肿胀痛，滴速明显减慢以及其他不适，请及时按铃通知护士。

输血完毕。

用生理盐水冲管，写上输血完毕时间。

观察患者全身及局部情况，洗手，记录。

回到治疗室，签名（不良反应单，医嘱单，护理记录、领血单）。

定血型、交叉配血实验流程

第一步信息核对：

接到取血护士交接的定血型、交叉配血申请单，核对申请单、样本信息，再通过LIS系统查询核对申请单上填写血型与LIS系统中的血型是否一致，如不一致或无血型，必须查找清原因后才进行下一步操作，并签写处理意见在申请单并签名。

第二步试验操作：

审核后的申请单交行班复核，行班试验前核对申请单、样本信息，核对符合要求后进行血型复核、交叉、抗筛、直抗（卡式微柱），同时进行交叉（管式盐水）。

试验离心等候时再核对申请单、样本信息、是否交叉加样等。

第三步结果判读：

认真判读试验结果，完全一致后再审核人员判读再次一致后，确认配血结果。

第四步发血操作：

再次核对申请单、样本管、卡式信息，完全一致后打印血型复核、抗筛、直抗结果、输血记录单，在配血者、发血者处签名，在复核者处签名。

第五步送血操作：

送血护士先核对输血记录单、血型复核、抗筛直抗结果，完全一致后，在取血处签名，将血液运送致病房并交接签名。

第六步样品保存：

定血型样品按规定按顺序保存7天，交叉样品必须放入标本冰箱分类保存7天。

盐水介质配血法：

1、取洁净小试管两支，分别注明主侧、次侧。

2、主侧管分别加受血者血清2滴和供血者红细胞悬液1滴。

次侧管加供血者血清2滴和受血者红细胞悬液1滴。

混匀，3400转/min离心15秒。

轻轻摇动试管，观察结果。

凝聚胺配血法

主侧管：

病人血清2滴+献血者3%~5%红细胞悬液1滴次侧管：

病人3%~5%红细胞悬液1滴+献血者血清2滴

2、各加入LIM0.65ml，混匀后再加入Polybrene溶液2滴，并混合均匀，3400转/min离心15秒，弃上清，轻轻摇动试管观察是否凝集，如无凝集必须重做，最后加入Resuspending2滴，轻轻摇动试管混合并观察结果。

3、如果凝集散开，配血结果相合；

如果凝集不散开，配血结果不相合。

ABO血型鉴定操作规程

1.目的；

为确保实验结果的准确，特别订本规程。

2.范围；

适合进行ABO血型鉴定相关科室的全体工作人员。

3.职责；

3.1科主任负责本规程的培训，考核及督促实施。

3.2科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录，为实验结果的准确性负责。

3.3全科人员熟练掌握原理及操作。

4.原理

根据红细胞表面有无A抗原和B抗原，将血分为A型、B型、O型和AB型四种。

可利用红细胞凝集试验、通过正、反定型准确鉴定ABO血型。

正定型是用已知抗A和B分型血清来测定红细胞表面有无相应的A抗原或B抗原；

反定型是用已知的A型红细胞和B型红细胞来测定血清中有无相应的抗A或抗B。

反定型中使用O细胞是为了检测抗A、抗B以外的不规则抗体。

5,试剂

5.1抗-A、抗B分型血清。

5.2～5%、B、O、试剂红细胞。

6试剂的质量控制；

6.1每个工作日在实验开始前，对试剂进行外观检查，包括；

有效期、有无渗漏等，试剂红细胞无明显溶血。

6.2每个工作日在实验开始前，对所有的抗-A、抗-B、试剂红细胞按《血型试剂确认操作规程》进行特异性验证。

6.3将试剂的厂家、批号及检测结果记录到《血型试剂质量控制记录》中。

7.工作程序：

7.1正定型：

取洁净小试管2支，分别标记“抗A”、“抗B”，分别滴加抗A、抗B试剂1滴于试管底部，再分别加入受检者2%~5%红细胞1滴，混合。

7.2反定型：

另取洁净小试管3支，分别标记“AC”、“BC”、“OC”，各加入受检者血清2滴于试管底部，再分别加入A、B和O型2%~5%试剂红细胞1滴，混合。

7.3以3400转/15秒（或1000转/1分钟）离心将试管轻轻摇动，仔细观察细胞扣有无凝集或溶血现象。

观察结果时既要看有无凝集，也要注意凝集强度，这将有助于亚型等的发现。

8.结果判定:

凝集强度的判断依据《红细胞凝集强度判读标准》进行。

血型ABOAB

正定型抗A抗B+--+

-+-+

AC-++-

反定型BC

+-+-

OC----

9正反定型不一致的原因；

有技术问题或红细胞和血清本身问题，常见者有以下情况；

分型血清效价太低，亲和力不强。

红细胞悬液浓度过高或过低，抗原抗体比例不适当（出现前带或后带现象），使反应不明显误判为阴性反应。

受检者红细胞表面抗原位过少或抗原性减弱等。

受检者血清蛋白紊乱，常引起红细胞呈缗钱状排列。

受检者血清中减弱或缺乏应有的抗A或抗B.各种原因引起的红细胞溶血，误判为不凝集。

由细菌污染或遗传因素引起，多凝集和全凝集，往往是正反定型不符的原因。

血清中有ABO血型系统以外抗体，如Ｉ（冷抗体）等，常干扰定型。

观察细胞扣时手法不当，未发现弱凝集。

如发现ABO正反定型不一致，首先要重复做实验一次（必须用试管法），严格执行操作规程，使用质量合格的试剂以及细心观察和解读实验结果，就可以解决问题，对一些疑难问题必须进一步鉴定。

10相关文件

10.1《中国输血技术操作规程》

10.2《临床输血技术更规范》

11记录

11.1血型试剂质量控制记录。

11.2血型检定及结果登记。

RH血型操作规程

1.目的；

为确保实验结果的准确，特制订本规程。

2.范围；

适合进行Rh血型鉴定相关科室的全体工作人员。

3.职责

3.1科主任负责本规程的培训、考核及督促实施。

3.2科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录，为实施结果的准确性负责。

Rh血型系统主要有五种抗血清，即抗D，抗C，抗c，抗E，抗e。

用五种抗Rh分型血清来检查红细胞抗原。

在临床输血中，一般只做D抗原的鉴定，凡被检红细胞和抗-D血清凝集着为Rh阳性，不凝集者为Rh阴性。

5试剂，抗-D血清。

6.试剂的质量控制：

每个工作日在实验开始前，对试剂进行外观检查，包括：

有效期、有无渗漏等；

对所有的抗-D血清按《血型试剂确认操作规程》进行特异性验证。

将试剂的厂家、批号及检测结果记录到《血型试剂质量控制记录》中。

7.1取洁净小试管1支标识“抗-D”，加抗-D试剂1滴于试管底部，再加受检者2%~5%红细胞悬液1滴，混合。

7.2以3400转/15秒（或1000转/1分钟）离心，肉眼观察细胞扣，根据凝集情况判断结果。

8.1结果判断：

凝集者为Rh（D）阳性，不凝集者再次检测，再次检测不凝集者为Rh（D）阴性。

8.2凝集强度的判断依据《血型试剂确认操作规程》

9.注意事项：

9.1红细胞悬液浓度不能过高或过低，抗原抗体比列不当会出现前或后带现象，出现假阴性结果。

9.2试剂或被检血清和红细胞的比例要适当，否则会漏检阳性结果。

9.3观察细胞扣时手法要得当，防止用力混匀而漏检弱阳性。

10.相关文件

10.1《中国输血技术操作规程》

10.2《临床输血技术规范》

不规则抗体筛选实验操作规程

1.目的：

2.范围：

适合输血科（血库）全体工作人员。

3.职责

3.1科主任负责本规程的培训、考核及督促实施。

3.2科室工作人员熟练掌握原理及操作。

红细胞血型抗体除了抗A，抗B外，可能含有潜在的其他不规则抗体，而导致输血反应等问题。

血型抗体分子的物理特性与血清学的反应性之间有着直接的关系。

抗体主要分为IgM和IgG抗体，IgM抗体长度大于35.7nm，在盐水介质中能直接相连相应的红细胞，使之发生肉眼可见的凝集反应，IgG抗体长度大于24nm，在盐水介质中不凝集，而只能致敏相应抗原的红细胞，所以用3人份基本含盖常见抗原的O型红细胞，在不同的介质中检测，（盐水介质、凝聚胺介质或抗人球蛋白介质等）只要血清中存在常见的IgM和IgG不规则抗体，在不同的介质中就会和筛选细胞发生凝集。

5.仪器、材料与试剂

5.1凝聚胺试剂

5.2筛选细胞

6.试剂的质量控制：

每个工作日在实验开始前，对筛选细胞的外观质量进行检查，无明显溶血，在有效期内；

同时记录试剂厂家和批号。

7.工作程序及结果判断：

7.1取试管3支，分别标记“1”、“2”、“3”、各管加患者血清2滴，分别加入1、2、3号筛选细胞各1滴，混匀。

以3400转∕离心15秒或（1000转∕离心1分钟）。

7.2观察结果，3号管中有1管以上阳性者，为抗体筛选实验阳性，说明被检血清中存在IgM类抗体，要送血站进行抗体鉴定。

7.33管均为阴性，表示在盐水介质中抗体筛选阴性，说明被检血清中不存在1gM类抗体。

再将3管继续做聚凝胺实验。

7.4在聚凝按介质中，3管中有1管以上阳性者，为抗体筛选试验阳性，说明被检血清中存在1gG类抗体，要送血站进行抗体鉴定，

7.53管均为阴性，表示在2种介质中抗体筛选均为阴性，说明被检血清中不存在不规则抗体。

8相关文件。

8.1《中国输血技术操作规范》

8.2《临床输血技术规范》

9记录

交叉配血实验

1。

目的；

为确保实验结果的准确，保证安全输血，特制订本规程。

3.职责：

3.2科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录，为实验结果的准确性负责。

3.3科室工作人员熟练掌握原理及操作。

4原理

4.1交叉配血实验分“主侧”即病人血清与献血者红细胞相容性实验；

“次侧”即献血者血清与病人红细胞的相容性实验。

分别用盐水介质法检测IgM类不规则血型抗体引起的交叉配血实验不合，用凝聚胺介质法检测IgG类不规则血型抗体引起的交叉配血实验不合。

4.2凝聚胺介质法中低离子介质可以促进红细胞和相应抗体的反应，在加入凝聚胺后，带正电荷的凝聚胺可以中和红细胞表面的负电荷，促进红细胞之间互相接近，引起的红细胞产生非特异性的凝集反应。

如果是由特异性抗原抗体反应引起的凝集，则会在加入再悬液时散开。

5.材料与试剂聚凝按试剂盒。

5.2抗A.抗B分型血清。

5.32-5%A.B.O试剂红细胞。

5.4抗-D血清。

6.试剂的质量控制；

聚凝胺实验过程中，加入重悬液之前如无凝集时，将阳性对照血清代替待检血清按7.3操作进行质量实验，结果出现凝集，证实实试剂有效。

7工作程序；

7.1查看输血申请单，核对申请单与血样管上姓名。

科室，床号，住院号，血型等内容无误，方可进行配血。

7.2依据《ABO血型定型操作规程》，《Rh血型定型操作规程》进行献血者的受血者的ABO血型（正反定型）和Rh血型的复查。

7.3盐水介质配血

7.3.1取试管2支，分别标记“主侧”、“次侧”，“主测”管加患者血清2滴，献血者2-5%红细胞悬液1滴；

“次侧”管加献血者血清2滴，患者2-5%红细胞悬液1滴，以3400转/离心15秒或（1500转/离心1分钟），以肉眼观察细胞扣，有无凝集或溶血现象。

7.3.2主次管凝集或溶血的要查找原因。

7.3.3主侧和次侧均无凝集及溶血现象，为盐水介质配血结果阴性，再将原主次管继续进行凝聚胺介质法配血。

7.4凝聚胺介质配血

7.41各管加LIM液0.7ml（14滴），混匀，加凝聚胺试剂2滴，混匀

后3400rpm离心15秒，弃取上清液，不要沥干，轻摇观察由凝聚胺引起的红细胞凝集。

7.42有凝集时各加入2滴垂悬液轻摇看结果：

由凝聚胺引起的非特异性红细胞凝集应在1分钟内完全散开，若是由免疫性抗体引起的凝集，反应则不会完全散开。

7.4.3凝聚胺介质配血阳性者，疑似由IgG抗体造成，需进一步抗体鉴定。

8注意事项

8.1若红细胞中含有较多血清或血浆则需用盐水洗涤细胞一次。

8.2若加凝聚按试剂后未见红细胞凝集需重做，可能是患者使用肝素类药物中和聚凝胺所致，需多加1滴poiybrene（凝聚胺）试剂以中和肝素。

8.3观察盐水介质配血结果后，在阴性情况下再进行凝聚胺介质配血，如盐水介质配血结果为阳性，则勿需进行凝聚胺配血。

8.4患者血清中纤维