水电解质代谢酸碱平衡的失调.ppt

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（Disturbancesofwaterandelectrolytebalance）水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱Questionsv健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?

v细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?

v机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?

v有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?

v脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?

v你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?

Casestudy病史：

病史：

62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。

岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。

体检：

体检：

消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：

治疗：

术前术前NS1L术中术中NS1.5L术后术后NS1LGS2L昏昏欲睡、躁动，血昏昏欲睡、躁动，血Na+133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?

（Normalmetabolismofwaterandelectrolyte）第一节第一节水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布（Volumeanddistributionofbodyfluid）体液体液（bodyfluid）体内的水和溶解在其中的物质。

体内的水和溶解在其中的物质。

（Waterandelectrolytesbalance）水与电解质平衡水与电解质平衡v体液的容量体液的容量（volume）v化学成分化学成分（composition）v渗透压渗透压（osmoticpressure）v分布分布（distribution）相对恒定相对恒定Totalbodywater（TBW）60%v细胞内液细胞内液Intracellularfluid（ICF）40v细胞外液细胞外液Extracellularfluid（ECF）组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitialfluid（ISF）血浆血浆5%PlasmaTranscellularfluid（thirdspacethirdspace）1影响体液容量的因素影响体液容量的因素BodyfluidTBW（%）AdultmaleTBW（%）AdultfemaleTBW（%）InfantNormal605070Lean706080Obese504260q年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦二、体液的电解质二、体液的电解质（Electrolyteinbodyfluid）ECF:

Na+、Cl-、HCO3-ICF:

K+、Mg2+、HPO42-Pr-血血Na140mmol/L血血Cl104mmol/L血血HCO324mmol/L平均正常值平均正常值ECFICF0040408080120120160160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布三、体液的渗透压三、体液的渗透压和水的交换和水的交换（Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement）（一一）体液的渗透压体液的渗透压（Osmoticpressureofbodyfluid）280310mmol/L（mOsm/L）血浆渗透压血浆渗透压（二二）水的交换水的交换（Watermovement）1.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动（watermovementbetweenoutside-insideofcell）水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、KK、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动（watermovementbetweenoutside-insideofcapillary）蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换Dailyintake（ml/day）Dailyoutput（ml/day）Drinking1300Urine1500Waterinfood900Lungs400Waterofoxidation300Skin500Stool100Total2500Total25003.体内外水的运动体内外水的运动（Watermovementbetweenoutside-insideofbody）v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:

1500ml/day（从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日最大浓度最大浓度668g8g）三、三、水和钠的生理功能水和钠的生理功能（Physiologicfunctionofwaterandsodium）（一一）水的生理功能水的生理功能（Functionofbodywater）v促进物质代谢促进物质代谢v调节体温调节体温v润滑润滑（二二）钠的生理功能钠的生理功能（Physiologicfunctionofsodium）v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成四、水与钠平衡的调节四、水与钠平衡的调节（Regulationofwaterandsodiumbalance）1.1.渴感渴感（thirst）渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压血容量血容量2.2.抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器3.3.醛固酮醛固酮（aldosterone）有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血KK+（Disturbancesofwaterandsodiumbalance）第二节第二节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱v脱水脱水（dehydration）高渗性高渗性低渗性低渗性等渗性等渗性v水过多水过多（waterexcess）水中毒水中毒水水肿肿类型类型（Classification）v低钠血症低钠血症（hyponatremia）Theserumsodiumconcentration150mmol/L一、脱水一、脱水（Dehydration）体液容量减少体液容量减少（2%）（2%）。

bodywaterdeficit1.1.概念概念（concept）低容量性高钠血症低容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia）（一一）高渗性脱水高渗性脱水（hypertonicdehydration）vwaterlosssodiumlossvserumNa+150mmol/Lvplasmaosmoticpressure310mmol/L2.2.原因原因（causes）

（1）

（1）入量不足入量不足（decreaseofintake）

（2）

（2）丢失过多丢失过多（lostfromECF）v水源断绝水源断绝v丧失口渴感丧失口渴感v进食困难进食困难v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响影响（effects）细胞内脱水细胞内脱水CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动ADH肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压脱水热脱水热（dehydrationfever）因因皮肤蒸发水减少皮肤蒸发水减少引起的体温上升。

引起的体温上升。

高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗高渗主要脱水部位主要脱水部位ICF减少减少44防治的病理生理基础防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）v及时补水及时补水v适当补钠适当补钠1.1.概念概念（concept）低容量性低钠血症低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）（二二）低渗性脱水低渗性脱水（Hypotonicdehydration）vsodiumlosswaterlossvserumNa+130mmol/Lvplasmaosmoticpressure失水失水水移入水移入细胞细胞ECF渗渗透压透压ECF量量组织液组织液脱水征脱水征脱水征脱水征血容量血容量脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH肾血流量肾血流量醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞肿胀肿胀淡漠淡漠嗜睡嗜睡ADH肾重吸肾重吸收水收水尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压3.3.影响影响（effects）脱水征：

脱水征：

因组织间液量减少，临床因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。

等体征。

低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位ECFECF对病人的主要威胁对病人的主要威胁循环衰竭循环衰竭44防治的病理生理基础防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量）v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿减轻细胞水肿）1.1.概念概念（concept）（三三）等渗性脱水等渗性脱水（Isotonicdehydration）vsodiumlosswaterlossvserumNa+130150mmol/Lvplasmaosmoticpressure280310mmol/L2.2.原因原因（causes）丢失丢失等渗液等渗液（lostisotonicfluid）v胃肠道丢失胃肠道丢失（gastrointestinallosses）v肾性失钠肾性失钠（renallosses）v皮肤丢失皮肤丢失（skinlosses）v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙（accumulateinthirdspace）3.3.影响影响（effects）ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌尿量尿量ECFECF减少减少血容量血容量组织液量组织液量ICFICF变化不明显变化不明显

（1）

（1）血浆渗透压和血钠的变化？

血浆渗透压和血钠的变化？

（2）

（2）容量的变化？

脱水的主要部位？

容量的变化？

脱水的主要部位？

（3）（3）激素水平的变化？

激素水平的变化？

44防治的病理生理基础防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）v补水量多于补补水量多于补NaNa+量量woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕直立性眩晕）History：

laxative（泻药）泻药）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousme