气管切开病人的观察与护理护理部.ppt
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11气管切开病人的观察与护理气管切开病人的观察与护理气管切开病人的观察与护理气管切开病人的观察与护理王仁芳王仁芳王仁芳王仁芳神外神外神外神外22一、什么是气管切开术？
一、什么是气管切开术？
气管切开术是切开颈段气管，放入金属或硅气管切开术是切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
难的一种常见手术。
33二、应用解剖二、应用解剖4455三.气管切开术手术适应症11喉阻塞和颈部气管阻塞喉阻塞和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎）急性喉炎
（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）喉、颈部外伤）喉、颈部外伤22各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞
（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸吸道分泌物者等。
道分泌物者等。
33预防性气管切开预防性气管切开某些某些口腔口腔、鼻咽、颌面、鼻咽、颌面、咽咽、喉喉部大手术，为了进行全麻，部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开66四、气管切开术操作及配合四、气管切开术操作及配合77用物准备用物准备：
气管切开包、缝合包、消毒用品、：
气管切开包、缝合包、消毒用品、无菌手套、吸氧装置、吸痰装置、吸痰管、喉镜、无菌手套、吸氧装置、吸痰装置、吸痰管、喉镜、照明灯、简易呼吸气囊、合适的气管套管照明灯、简易呼吸气囊、合适的气管套管（金属金属或塑料）或塑料）88991010五、术后护理中病室要求？
五、术后护理中病室要求？
|病人安排在重危病室或单人房间病人安排在重危病室或单人房间|室内要求空气洁净，湿润，温暖室内要求空气洁净，湿润，温暖|温度温度保保持在持在18182222，湿度，湿度606080%80%|每日用空气消毒每日用空气消毒22次次|每天开窗通风每天开窗通风33次、每次次、每次3030分钟分钟|床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地22次次|限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离人实行保护性隔离。
|手消毒液手消毒液1111六、床旁需准备什么物品？
六、床旁需准备什么物品？
床边应准备吸氧装置，吸引器，照明床边应准备吸氧装置，吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。
应用。
1212七、术后体位要求七、术后体位要求体位：
体位：
全麻全麻病人去枕平卧六小时，病人去枕平卧六小时，喉癌喉癌病人半卧位病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。
气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。
专人护理，留有陪护一人。
专人护理，留有陪护一人。
1313八、如何保持呼吸道通畅八、如何保持呼吸道通畅随时吸痰随时吸痰吸痰相关知识拓展吸痰相关知识拓展v1吸痰的并发症吸痰的并发症：
组织缺氧、低氧血症、肺：
组织缺氧、低氧血症、肺不张、气管或支气管黏膜损伤、支气管收不张、气管或支气管黏膜损伤、支气管收缩或痉挛、增加下呼吸道微生物的聚居、缩或痉挛、增加下呼吸道微生物的聚居、改变脑血流量，增加颅内压、高血压、低改变脑血流量，增加颅内压、高血压、低血压、心率失调。
血压、心率失调。
v2气道分泌物的判断气道分泌物的判断：
分：
分0.1.2.3.4级级v3气道分泌物性状的判断气道分泌物性状的判断：
1度，度，2度，度，3度度141515九、如何把握吸痰时间？
九、如何把握吸痰时间？
|肺部有痰鸣音肺部有痰鸣音|血氧饱和度下降血氧饱和度下降|病人面色紫绀病人面色紫绀1616十、吸痰应掌握哪些无菌原则？
十、吸痰应掌握哪些无菌原则？
|吸痰时吸痰时先先吸尽气管切开处分泌物换管后吸尽气管切开处分泌物换管后再再吸口鼻吸口鼻腔的分泌物腔的分泌物|不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会机会|应注意手卫生手消毒带薄膜手套、吸痰管一次一应注意手卫生手消毒带薄膜手套、吸痰管一次一更换更换1717十一、吸痰的方式有几种？
十一、吸痰的方式有几种？
各有何优缺点？
各有何优缺点？
|开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰、密闭式吸痰两种z开放式吸痰：
可增加感染的机会、病人容易缺氧开放式吸痰：
可增加感染的机会、病人容易缺氧z密闭式吸痰：
在呼吸机工作状态下进行气管内吸密闭式吸痰：
在呼吸机工作状态下进行气管内吸痰、较好的维持了机械通气功能、痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度使吸痰前后肺內压相对稳定。
使吸痰前后肺內压相对稳定。
1818十二、气管切开的吸痰方法？
十二、气管切开的吸痰方法？
吸痰前预充给氧吸痰前预充给氧2分钟分钟湿润吸痰管湿润吸痰管反折吸痰管反折吸痰管插管至插管至1015cm到咽喉到咽喉部部打开吸痰管左右旋转向上提管、吸打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次15秒、秒、间隔间隔35分钟、以免造成缺氧。
分钟、以免造成缺氧。
注意：
注意：
1吸痰时，密切观察吸痰时，密切观察P，R，SP022按需吸痰按需吸痰3无菌操作无菌操作1919十三、吸痰时怎样选择吸痰管？
十三、吸痰时怎样选择吸痰管？
1目前目前公认的做法公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的内径的1/2，宜选择光滑、远端有侧孔、长度足够到达人工气道远端的硅胶，宜选择光滑、远端有侧孔、长度足够到达人工气道远端的硅胶吸痰管，因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘吸痰管，因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小膜率小气管插管内径气管插管内径MM吸痰管型号吸痰管型号FR7107.5128148.5149162不能不能太粗也不能太细太粗也不能太细2020十五十五、如何准备气护盘用物、如何准备气护盘用物1自备气护包（内装自备气护包（内装2个治疗碗，个治疗碗，2个血管钳，棉球个血管钳，棉球若干，开口敷料若干，开口敷料1块）块）2两瓶两瓶500ML生理盐水、标明口鼻用、气管用生理盐水、标明口鼻用、气管用3吸痰管若干吸痰管若干4一次性薄膜手套一次性薄膜手套5以上用物，一天更换一次。
以上用物，一天更换一次。
6手消毒液手消毒液我科开口敷料的不断演变我科开口敷料的不断演变21v2222十六、吸痰管插入的深度？
十六、吸痰管插入的深度？
人工气道插管深度为气管切开套管人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长的长度再延长1cm2cm。
2323十七、吸痰的压力是多少？
十七、吸痰的压力是多少？
成人吸痰时负压为：
成人吸痰时负压为：
200-300mmhg2424十八、吸痰前后如何避免十八、吸痰前后如何避免低氧血症的发生？
低氧血症的发生？
吸痰吸痰前前吸入吸入5L/min氧氧2min、吸痰、吸痰后后给予纯氧吸入给予纯氧吸入5min再将氧流量恢复到吸再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能达到提高组织氧浓度的目痰前水平、才能达到提高组织氧浓度的目的。
的。
2525十九、吸痰时如何观察病情？
十九、吸痰时如何观察病情？
|监测生命体征监测生命体征|密切观察患者的面色密切观察患者的面色|观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。
病人提供了可靠的数字依据。
2626二十、气道如何进行湿化二十、气道如何进行湿化常用的方法有几种？
常用的方法有几种？
（1）气道内间歇滴注法）气道内间歇滴注法
（2）精密输液器或麻药微泵持续气道湿化精密输液器或麻药微泵持续气道湿化（3）微微量量泵泵气道湿化气道湿化（4）气管套管外口覆盖双层的无菌湿润纱布气管套管外口覆盖双层的无菌湿润纱布（5）冷凝加湿器（通过呼出气体中的热量和）冷凝加湿器（通过呼出气体中的热量和水分，对吸入气体进行加热和加湿，减少水分，对吸入气体进行加热和加湿，减少呼吸道失水，保证了有效地湿度温度，材呼吸道失水，保证了有效地湿度温度，材质具有抗菌抗病毒的作用。
）质具有抗菌抗病毒的作用。
）（6）持续气切雾化器）持续气切雾化器雾化吸入雾化吸入（利用射流原（利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的）流中一起进入气道而达到湿化气道的目的）效果：
持续湿化效果：
持续湿化间歇湿化间歇湿化2727|采用采用0.9%的盐水的盐水+湿湿化液进行气道湿化化液进行气道湿化常规：
常规：
一天高流量雾化一天高流量雾化吸入吸入3-4次次痰多且干的：
持续低流量痰多且干的：
持续低流量雾化吸入雾化吸入二十一、气道如何进行湿化二十一、气道如何进行湿化2828二十二、湿化液的选择是什么？
二十二、湿化液的选择是什么？
常用药液常用药液：
1支气管扩张剂：
沙胺丁醇2糖皮质激素：
布地奈德3粘液溶解剂：
糜蛋白酶、盐酸氨溴索、溴已新4抗生素：
硫酸妥布霉素、头孢他定5联合用药：
临床上一般使用上述2种及以上药物各2ML进行雾化。
举例：
我科一般是地米+糜蛋白酶+盐酸氨溴索三种药物。
气道湿化的效果气道湿化的效果v1湿化满意湿化满意v2湿化过度湿化过度v3湿化不足湿化不足29293030二十三、如何协助病人排痰？
二十三、如何协助病人排痰？
|手法手法：
将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀：
将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。
有节奏的叩击。
|顺序顺序：
从下至上、由两侧向中间叩击。
背部从第：
从下至上、由两侧向中间叩击。
背部从第99肋肋间隙、胸部从第间隙、胸部从第66肋间隙开始向上叩击至肩部肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区震动气道、注意避开乳房及心前区|频率频率：
每一肺叶叩击：
每一肺叶叩击113min3min、每分钟、每分钟120120180180次、次、|力度力度：
叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜：
叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜|观察观察：
注意密切观察病人反应。
：
注意密切观察病人反应。
3131l传统方法：
气管内套管每天取出清洁消毒4-6次，取出内套管后，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒1530分钟，等冷却后再放回。
新方法：
使用一次性气管套管，无须每日清洗套管。
|经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每天更换敷料并用0.5碘伏消毒。
气管套管的纱布应保持清洁干燥。
注意观察切口有无感染及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药二十四、气管套管护理二十四、气管套管护理32321.1关心体贴病人，给予精神安慰：
患者经气关心体贴病人，给予精神安慰：
患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。
预防病人因烦躁而自己将套管拔出，作表示。
预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。
必要时设法约束固定双手。
1.2示意图示意图1、如
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