河南省中等职业学校护理专业技能考核标准文档格式.docx
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（4）将体温计水银端放于腋窝深处贴紧皮肤，屈臂过胸夹紧体温计；
（5）测量5～10分钟后取出，准确读取数据并记录。
脉搏测量（4分）
1.协助病人采取舒适的姿势。
2.以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，压力大小以能清楚触及脉搏为宜。
3.一般病人测量30秒，脉搏异常者测量1分钟。
2
呼吸测量（4分）
1.不告知病人，手仍处于桡动脉处。
2.观察病人的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，一般测量30秒。
3.记录1分钟的呼吸和脉搏次数。
血压测量（9分）
1.协助病人取坐位或仰卧位，暴露上臂（注意保暖）。
2.伸直肘部，掌心向上，手臂位置（肱动脉）与心脏处于同一水平
（坐位时平第4肋、卧位时平腋中线）。
3.驱尽袖带内空气，袖带平整缠于上臂中部，距肘部2～3cm，松紧
以能放入一指为宜。
4.肱动脉定位，将听诊器放于肱动脉处并用手固定（不可放于袖带内）。
5.正确测量血压，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg，放气
时速度以每秒下降4mmHg为宜，读数。
6.整理血压计。
总体要求（2分）
1.操作熟练，流程合理，动作轻柔。
2.报告评估结果。
3.操作全过程注意沟通、礼仪，体现人性化服务。
2、生命体征测量考核评分表
第组
考核得分
学生姓名
1号
2号
3号
4号
5号
考核项目
分值
应得分
操作前准备
1分
体温测量
5分
脉搏测量
4分
呼吸测量
血压测量
9分
总体要求
2分
总分25分
评委签名：
（二）内科护理学
1、心脏听诊技能考核评分标准
1.着装整洁，剪指甲、洗手，戴口罩。
2.环境安静，温度适宜。
3.准备听诊器。
操作步骤（22分）
1.核对病人信息，评估病情。
2.向病人解释听诊目的，以取得合作。
3.正确佩戴听诊器。
4.病人取坐位或仰卧位，必要时嘱病人变换体位，做深吸气或深呼气，或做适当运动。
5.心脏听诊部位
（1）二尖瓣区：
位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线稍内侧，心尖搏动最强处。
（2）肺动脉瓣区：
位于胸骨左缘第2肋间。
（3）主动脉瓣区：
位于胸骨右缘第2肋间。
（4）主动脉瓣第二听诊区：
位于胸骨左缘第3肋间。
（5）三尖瓣区：
位于胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
6.心脏听诊顺序．二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区。
7．心脏听诊内容
（1）心率：
口述正常成人心率的范围；
（2）心律；
（3）心音：
口述第一心音、第二心音的特点。
8.整理病人衣物。
3
整体评分（2分）
1.操作熟练，流程合理，动作轻柔，保护病人隐私。
3．操作全过程注意沟通、礼仪，体现人性化服务。
2、心脏听诊考核评分表
操作步骤
22分
（三）外科护理学
1、换药术考核评分标准
操作前准备（2分）
1.操作人员准备：
着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩、帽子。
2.备齐用物，放置合理。
3.环境准备：
评估环境，原则上在换药室进行。
4.根据操作需要安置病人体位及肢体，充分暴露伤口所在的部位，遮挡其他部位。
操作步骤（20分）
1.核对病人信息；
向病人解释操作目的，以取得合作。
2.操作者洗手后（6步洗手法）戴无菌手套。
3.揭开敷料：
用手揭开外层敷料，（胶布应由伤口外侧向伤口方向揭去）。
再用镊子轻夹内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致。
4.消毒：
（1）左手持一把无菌镊将治疗碗内的75%酒精棉球传递给右手的另一把无菌镊进行操作；
（2）换药镊应按无菌原则使用，取物镊为无菌镊，消毒镊为污染镊，不能混用；
（3）操作中镊尖禁止朝上；
（4）交接物品时无菌镊要高于污染镊；
（5）清洁伤口，用75％酒精棉球自伤口中心部开始擦拭，然后逐渐向外，消毒范围一般应达伤口外5－lOcm，如此2-3遍；
（6）换药碗按无菌原则摆放，污物不能跨过清洁区；
（7）换药车平面应高于创面；
（8）污物禁止放置于病床、床头柜及地面。
5.处理创面：
直接用左手的无菌镊取无菌治疗碗内的盐水棉球，传递给右手的镊子，轻轻清洗创面，再用干棉球擦洗伤面周围多余的盐水。
根据伤口具体情况，具体选择拆除缝线，敞开引流，放置适当引流物。
6.覆盖伤口，包扎固定：
覆盖无菌干纱布，其面积、厚度视创面大小、渗液情况及不同部位而定。
一般覆盖8层，面积要超过伤口四周3-5㎝，以达隔离作用。
胶布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直。
胶布不宜固定时，可用绷带包扎。
7.整理：
撤出换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位。
操作后处置（1分）
1.用物分类处理，污物入污物桶；
妥善处理胃肠减压装置
2.洗手、取口罩、记录
1.严格执行无菌技术操作原则
2.操作熟练，流程合理，动作轻柔，保证安全
3.操作全过程注意沟通、礼仪，体现人性化服务
2、换药术考核评分表
20分
操作后处置
（四）儿科护理学
1、更换尿布法考核评分标准
（2分）
1.护士准备：
着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。
2.备齐用物（尿布、温水及盆、软毛巾、爽身粉或消毒植物油、棉签、尿
布桶），放置有序。
3.环境准备（口述）：
①室温20～25℃；
②避免对流风。
4.解释操作目的（口述）：
①保持小儿皮肤清洁、舒适，预防臀部发生尿布性皮炎；
②保持病室床铺整洁。
操作过程（21分）
清洗前
（8
分）
1.将尿布折成长条形（宽窄、厚薄适中）。
2.携用物至床边，拉下一侧床挡，放床边。
3.将患儿盖被下端揭开，动作正确（口述注意保暖避免患儿着凉）。
4.打开被污湿的尿布，动作正确。
5.用一手握住患儿的双脚轻轻上提，露出臀部。
6.另一手用尿布洁净的上端轻擦会阴及臀部。
7.取下污湿尿布，将污湿部分卷折于内面，放入尿布桶内。
8.评估患儿臀部皮肤情况。
清洗
臀部
（5
1.（口述）水温温度适宜。
2.抱起患儿，姿势正确。
一手托住患儿大腿根部及臀部，并以同侧前臂及肘部护住患儿腰背部。
3.另一手清洗臀部，动作正确、轻巧。
4.用毛巾将臀部水分吸干。
清洗后
1.将患儿放床上，撒爽身粉。
2.用手握住患儿的双脚轻轻上提，使臀部略抬高。
3.垫上干净折好的尿布。
4.尿布长短适宜、包扎松紧合适。
5.口述男女婴尿量增多时垫尿布区别：
①男婴将会阴部尿布加厚；
②女婴将臀下尿布加厚。
6.整理床单位，拉平衣服，盖好被子，拉好床档。
7.记录：
准确记录患儿皮肤情况。
8.洗手。
1.整个操作过程动作正确、轻巧、有序，熟练（根据情况酌情扣分）。
2.整个操作过程中关心体贴患儿（注意避免受凉）。
21分
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