桂林市城市公立医院综合改革实施方案docWord格式.docx

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建立以按总额预付和病种付费为主，按人头付费、服务单元付费等为辅的复合型付费方式.实行按病种付费的病种不少于100个.

（三）基本原则

1．坚持改革联动。

推进医疗、医保、医药联动,强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医疗机构共同发展，促进区域内各级各类公立医疗卫生机构同步改革，进一步增强改革的系统性、整体性和协同性.

2。

坚持分类改革。

明确城市公立医院功能定位,发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。

从实际出发,对不同区域、不同层级、不同类别的公立医院,在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化改革政策.

3。

坚持突出重点.以破除以药补医机制为关键环节，落实政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任.以公立医院管理、运行、补偿等体制机制改革为核心，着力在健全分级诊疗体系、强化医院精细化管理、完善医疗保障制度和建立符合医疗行业特点的人事管理和薪酬制度上有所突破。

4.坚持探索创新。

结合我市实际,发扬“敢为人先"

精神，先行先试、善破善立，努力突破政策障碍和利益藩篱，探索建立有利于公立医院可持续发展的体制机制。

（四）推进思路

以明确政府责任和监管措施、理清医院改革路径为前提，落实医院经营管理自主权回归。

即从政府宏观层面推进管办分离，理顺医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制；

从医院层面加强内部管理，建立现代医院管理制度，不断提高运行效率与服务能力。

１.通过落实政府办医的主体责任，为推进城市公立医院改革提供强有力的政策支持，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制,重点落实六个方面内容：

一是理顺政府办医体制,实行管办分离，逐步建立医院法人治理结构，通过开展对公立医院的绩效考评，引导医院发挥公益性和提高综合服务水平；

二是完善政府财政投入政策,明确投入方向并形成稳定的投入机制,推行公立医院全面预算管理;

三是科学调整医疗服务价格，降低大型检查项目价格，提高体现医务人员技术与劳务价值的服务性项目收费;

四是探索实施编制备案制，进一步完善岗位聘用制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,实行工资总额控制；

五是制定科学合理的医保制度，改革医保支付方式和结算方式,推行与分级诊疗相关的医保支付政策；

六是优化医疗资源配置，包括合理配置城市公立医院、鼓励社会办医、落实中医药复兴规划及打造覆盖全市的健康管理平台等，更好地满足人民群众多层次的医疗及保健服务需求.

纳入改革范畴的各级公立医院按照改革路径落实各项改革措施,提升医院的精细化管理水平和服务能力，实现医院的良性发展。

重点落实五个方面的内容：

一是以实行药品零差率为突破口，通过带量采购和药事改革，降低药品价格,破除以药补医机制；

二是落实分级诊疗制度,提升基层服务能力,推进医联体建设和家庭医生签约服务；

三是推进人事和薪酬制度改革，加强人才队伍建设，探索建立符合行业特点的新机制；

四是加强信息化建设,完善医院基本信息化建设，同步推进区域卫生信息平台建设；

五是加强中医药创新能力建设，大力实施《桂林市中医药复兴规划（2０1３-２020）》，以开展中医医联体建设为抓手，全面提升我市中医药服务能力。

（五）实施范围

桂林市政府办的公立医院（桂林市人民医院、桂林市第二人民医院、桂林市第三人民医院、桂林市妇幼保健院、桂林市中西医结合医院、桂林市中医医院、桂林市口腔医院、桂林市社会福利医院）、临桂区人民医院（桂林医学院第二附属医院）执行本方案。

自治区南溪山医院、桂林医学院附属医院参照本方案执行.

解放军一八一医院可参照本方案执行。

二、主要任务

（一）推进公立医院管理体制改革

建立统一高效的政府办医体制。

组建由政府负责同志牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的管理委员会，履行政府办医职能，下设办事机构，承担管理委员会日常工作.（牵头部门:

市卫生计生委、市发展改革委;

配合部门：

市委组织部、市编办、市财政局、市人社局、市食品药品监管局、市民政局、市国资委、市物价局）

2.完善公立医院院长选拔任用制度。

推行公立医院院长聘任制,明确院长的任职资格和条件，强化院长任期目标管理和责任追究,明确考核主体.院长的聘任和任期与年度绩效考核结果挂钩。

（牵头部门：

市委组织部、市卫生计生委、市民政局；

市编办、市人社局、市财政局、市审计局）

（二）推进公立医院监管方式改革

１。

实行全行业监管。

建立完善机构、人员、技术、设备准入和退出机制,加强医疗服务质量和医疗安全监管。

市卫生计生委、市民政局;

市编办）

建立完善公立医院绩效考核评价体系。

建立以社会效益、医疗服务提供、综合管理和可持续发展等为主要指标的公立医院运营管理考核评价体系。

考核结果与公立医院财政补助、医保支付、工资总额以及医院管理层薪酬挂钩。

探索实施公立医院绩效考核第三方评价机制，强化社会监督.（牵头部门：

市卫生计生委、市民政局；

医管委各成员单位）

制定完善公立医院财务监管制度。

建立公立医院财政补助绩效评估制度，落实三级医院设立总会计师制度，加强对公立医院经济运行和财务活动的会计监督、审计监督.督促实施医院全面预算管理，促进医院调整收支结构，降低资源消耗性支出,保证国有资产保值增效，增强公立医院可持续发展能力。

（牵头部门:

市卫生计生委、市审计局、市财政局、市民政局；

市编办、市人社局）

（三）完善政府投资和财政补助机制

建立政府对城市公立医院稳定的财政投入机制，健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助政策.重点保障公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展及儿科、急诊科、病理科等专科建设、信息化建设、政策性亏损补贴等，切实落实和保障符合国家规定的离退休人员费用，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障和落实政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，落实对中医院、传染病院、职业病防治医院、妇幼保健院、精神卫生中心等专科医院的投入倾斜政策。

市财政局、市卫生计生委、市民政局;

配合部门:

市编办、市发展改革委、市人社局）

（四）破除“以药补医”机制

实施药品零差率销售（中药饮片除外）。

将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。

取消药品加成后减少的合理收入，通过调整医疗技术服务项目与收费标准补偿8５％,政府投入15%（按医院现行财政补助渠道落实）。

创新补偿机制，探索以药房托管方式逐步降低药品采购价格，托管费用可用于补贴公立医院政策性亏损、提高医务人员薪酬和支持重点学科发展等;

完善药品供应和保障机制，推进医药分开、在药品流通领域推行“两票制"

，探索以市为单位实行药品带量采购，降低药品虚高价格；

完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长.采取总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构,逐步提高业务收入中技术劳务性收入比重，降低药品和卫生材料收入比重，确保公立医院良性运行和发展。

市发展改革委、市物价局、市财政局、市人社局）

（五）平稳有序推进医疗服务价格调整

按照总量平移原则，在保证公立医院良性运行、财政投入不减少、医保基金可承受、群众整体医疗负担不增加的前提下,逐步理顺医疗服务价格,增加医事服务费.合理提高诊查、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务收费和床位价格,降低大型医用设备检查治疗价格和检验价格。

逐步理顺不同级别医疗机构之间、各医疗服务项目之间的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，原则上每年评估一次，适时进行调整.改革价格形成机制,探索实施按病种、服务单元等多种定价收费方式。

对调整后的医疗服务价格目录，纳入医保、新农合支付范围。

对基层医疗机构运用中医药适宜技术进行合理诊疗的服务项目，医保和新农合在支付政策上将给予重点倾斜。

建立价格监测和预警机制，加大对价格垄断和欺诈等违法违规行为的查处力度，防范价格异动.（牵头部门:

市物价局、市卫生计生委、市民政局；

市人社局、市财政局）

（六）深化公立医院人事制度综合配套改革

探索实施编制备案制管理，结合相关编制管理规定、行业标准及公立医院发展需求,合理核定公立医院编制总量,完善聘用人员管理办法。

所有备案制编制人员在岗位设置、工资收入、职称评定、管理使用等方面待遇相同。

实行聘用制度和岗位管理制度，以事定岗、按岗聘用,人员由身份管理向岗位管理转变。

探索制定以全面预算管理为基础的符合医疗卫生行业特点的工资总量核定办法，在核定的人员工资总额范围内,医院可自主进行分配,以岗定薪、同岗同酬。

健全与岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素为核心的内部考核机制，将考核结果与医务人员岗位聘用、个人薪酬挂钩，实行多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距.落实公立医院用人自主权。

落实医师多点执业配套政策,促进优质医疗资源合理利用和人才流动。

市编办、市人社局、市卫生计生委、市民政局；

市财政局）

（七）深化医保支付制度改革

1.完善与分级诊疗相适应的医保政策。

探索制定市区医疗联合体（简称医联体）内所有医疗机构享有同等的医保支付和结算政策。

充分发挥医保基金的杠杆作用,对不同类别与级别医疗机构实施差异化支付政策,注重向基层倾斜.对符合规定的转诊住院患者,医保统筹基金起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算.在县域内实行按病种定额付费，提高报销比例；

对患者自行要求外转治疗或越级就诊（急危重症等特殊人群除外），按分级诊疗有关政策实行差别化支付。

对不按规定实施分级诊疗、双向转诊制度执行不到位的医疗机构,卫生计生与医保部门应实施重点监管，医保和新农合经办机构将医疗机构分级诊疗开展情况纳入下一年度医保付费总额控制考核内容.（牵头部门：

市人社局、市卫生计生委；

2.加大医保支付方式改革力度.建立以按总额预付和病种付费为主，按人头付费、服务单元付费等为辅的复合型付费方式，逐步减少按项目付费，扩大按病种付费病种数和覆盖面，强化临床路径管理，逐步推行按疾病诊断相关组付费，同步规范医疗服务行为和理顺医疗服务价格体系。

对日间手术、远程会诊和符合规定条件的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保支付范围,鼓励提供和使用中医药服务。

市卫生计生委、市人社局；

市物价局）

完善医疗费用监测监控机制。

建立医疗保险经办机构与医疗机构之间公开透明的谈判协商机制和风险分担机制,将控制医疗成本由对医疗机构服务监管延伸至对医务人员医疗服务行为、服务质量的监管，并与个人收入挂钩,调动其控费积极性。

利用信息化手段,健全医保、新农合对医疗机构和医务人员用药、检查、高值医用耗材使用等行为的监督。

市物价局、市发展改革委）

4。

健全医疗保障机制。

推进基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助等各项保障制度的有效衔接。

实现新农合大病保险市级统筹，同步推进新农合管理市级统筹，强化城乡居民大病保险工作力度,加快完善疾病应急救助制度。

实现职工医保、城镇居民医保、新农合三种医疗保险政策范围内住院费用支付比例均达到75％以上,缩小与实际住院费用支付比例间的差距。

建立价格调整对个人支付影响较大的特殊病种保障机制,确保重大疾病患者个人医疗费用负担不增长.（牵头部门：

（八）优化城市医疗资源配置

1．合理配置城市公立医院。

进一步优化和完善《桂林市医疗机构设置规划（2015—2020年）》，除列入规划的项目外，原则上不再新建和配置公立医院。

对床位使用率低于８５%的公立医院不再进行扩建,严格控制公立医院建设标准和大型医用设备配置数量，严禁公立医院举债建设和超标准装修。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的1０％。

市卫生计生委;

市发展改革委、市财政局）

２．健全多元化基本医疗供给机制。

制定下发《关于鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，深入推进医疗市场开放发展,促进公平竞争。

鼓励和引导社会资本参与医疗服务模式改革和医疗资源结构调整，满足人民群众多层次医疗服务需求。

支持公立医院与社会资本合作，探索混合所有制医院有效实现方式.支持社会资本投资兴建康复、老年病、护理、临终关怀和社会紧缺型专科医疗机构及高端卫生产业；

鼓励社会力量举办中医类专科医院和只提供传统中医药服务的中医门诊部、中医诊所，加快社会办中医类机构发展，构建多元化办医格局。

探索村卫生室“公建民营”合作建设模式，引入社会资本参与基层医疗新体制建设。

到2020年,社会办医力争按规划要求每千常住人口不低于１。

1张床位配备.（市卫生计生委、市发展改革委、市财政局、市人社局分别负责）

（九）构建完善分级诊疗体系

加快区域医联体建设。

制定出台促进医疗联合体建设具体措施，鼓励建立多种形式的医疗联合体.行政区域内三级医院至少选择与一个县级医联体对接,以提升县级医院及基层医疗卫生服务能力为导向，建立帮扶型区域医联体;

探索建立市级公立医院之间横向医联体，建立重点专科分工协作机制。

鼓励和支持不同级别医疗机构间实行分级诊疗、双向转诊和医疗卫生专业技术人员双向流动。

（市卫生计生委负责）

2．推进优质医疗资源下沉.加强城市公立医院对基层医疗卫生机构的对口支援.深化城市公立医院与社区卫生服务机构一体化管理及县乡村一体化管理，切实提升社区卫生服务机构和基层医疗卫生机构的管理、技术和服务能力。

落实医师多点执业制度，鼓励城市公立医院医师到基层医疗卫生机构和社区卫生服务机构多点执业；

鼓励二级以上医院医师定期到基层医疗机构和社区卫生服务机构开展巡诊和坐诊。

市卫生计生委；

市发展改革委、市人社局）

构建分级诊疗模式。

完善分级分片转诊工作机制，建立全市统一的双向转诊平台.探索建立以慢性病为切入点的分级诊疗规范,出台转诊病人优先接诊、优先检查、优先住院等政策，健全医疗机构为转诊病人提供连续服务制度，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道。

通过调整医保支付、财政补助政策，逐步减少三级医院普通门诊就诊人次,引导患者到二级医院及基层医疗机构首诊。

支持全科医生承接慢性病、康复期患者的后续管理和指导服务，引导公立医院、基层医疗机构建立慢性病患者、康复期患者持续性医疗服务分工协作机制，促进形成急慢分治格局；

加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接,探索建立基层医疗机构根据上级医院的治疗方案和临床需要备案采购药品制度，确保下转病人有药可用.（牵头部门:

市财政局、市发展改革委、市人社局）

４。

开展家庭医生签约服务，推行基层“专科+全科"

团队签约服务模式.建立健康管理服务新模式,为居民提供健康咨询与管理、疾病初级诊疗、慢性病和康复期患者的后续治疗、转诊转介服务。

全市二级以上医院设置全科医学协调部门，负责医院与基层医疗机构之间的转诊工作。

市卫生计生委）

５。

加强基层医疗卫生机构能力建设。

按照核定的编制逐步配齐基层医疗卫生机构人员；

切实做好乡村医生和社区全科医师规范化培训，三级以上医院承担全科医师规范化培训任务；

落实乡村医生和社区医生的多渠道补偿政策；

鼓励运用中医、民族医等传统医学手段和适宜技术开展基层诊疗活动,确保基层卫技人才队伍稳定、结构合理，能够担负起为人民群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的责任。

（各县区政府负责）

（十）加快区域医疗卫生信息平台建设

建立区域人口健康管理平台,动态更新标准化电子健康档案与电子病历数据库，逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同、信息共享，推动建立医疗行业综合监管、科学决策、精细服务新模式。

依靠大数据支撑，推广在线医疗卫生服务新模式，应用手机ＡPP、手机微信、社会保障卡、居民健康卡等客户终端，为居民提供方便可及的健康咨询、医疗查询、预约诊疗、转诊等服务。

市发展改革委、市财政局、市人社局）

（十一）提升中医药事业创新发展能力

加大《桂林市中医药复兴规划（2013—20２0）》实施力度.推进“一条街、两平台、三结合”的中医药发展战略,建立健全崇华中医街运行机制。

促进中医药与养生旅游结合，推动中医旅游示范项目。

推进崇华中医全球云平台建设.（牵头部门：

市发展改革委）

加强中医药服务能力建设。

引进新中医诊疗体系,以提高基本诊疗技能为出发点，探索建立桂林市中医医联体,有效整合我市中医医疗资源。

（十二）推动医院精细化管理

推进医院精细化运营绩效管理。

逐步落实三级公立医院总会计师制度。

推行全面预算管理制度,加强对公立医院收支预算管理。

推进后勤服务社会化。

加强服务质量管理，不断优化服务流程，改善患者就医环境、就医模式和就医体验，促进医患关系和谐。

加强医疗质量管理与控制，提高医院精细化管理水平。

重点规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，严控药物特别是抗生素滥用，合理控制医用耗材和检查化验收入占比。

积极推进临床路径管理，扩大临床路径单病种付费试点范围.（市卫生计生委、市民政局负责）

（十三）建立完善动态调整机制

根据国家和自治区最新政策、桂林市经济社会发展、桂林市卫生事业发展、人民健康需求状况,重点适时对人员编制、绩效工资等人事编制分配制度和医疗服务价格进行动态调整;

根据相关部门人事变动情况，及时调整医药卫生体制改革领导小组和公立医院改革领导小组成员，逐步建立动态调整长效机制。

（市编办、市人社局、市卫生计生委、市民政局负责）

（十四）积极推进军民深度融合

将军队医疗机构分级诊疗、医联体建设、人员资质认可、技术资质准入、人才招聘、资源共享等方面同意纳入公立医院改革实施范畴的,给予政策支持,强化属地化军民融合建设。

市人社局）

三、保障措施

（一）强化组织领导。

成立以市政府主要领导为组长的城市公立医院改革工作领导小组，组建公立医院管理委员会，负责改革工作的统筹规划、方案制定、风险评估、组织协调.明确改革的路线图、时间表,把握好改革重点任务、优先顺序、推进方式，做到科学测算、分类施策、务实操作。

建立完善我市各级各类公立医院改革联动机制，加强政策指导和监督检查，确保公立医院改革步调一致、协同推进.

（二）依法确权履职.政府及相关部门切实加强法律法规和相关政策梳理研读，创新管理方式，切实做好权力下放和承接工作，落实公立医院经营、用人、分配等自主权,依法履行好对公立医院的监督指导职能。

（三）严格落实责任。

将改革任务纳入全市绩效考核，细化分工,落实责任。

市医改办牵头制定总方案，市卫生计生委配合制定总方案，并指导公立医院落实综合改革措施，强化医疗服务行业监管,统筹提出本市部分医疗服务价格调整方案；

市物价局负责对市卫生计生委提出的本市部分医疗服务价格调整方案进行审核并呈报;

市财政局负责制定完善并落实市直公立医院财政补助实施方案,加强财政资金使用监管；

市人社局负责制定人事及分配制度改革实施方案及取消药品加成后调整的医疗技术服务价格纳入医保支付；

其他相关部门结合行业特点，按照工作职责密切配合,确保改革顺利推进。

（四）加强考核评估.市医改办牵头制定桂林市城市公立医院综合改革考核评估体系，建立督导、考核、评估、问责机制,及时分析评估城市公立医院改革进展情况、取得成效、存在的主要问题，针对性的研究解决问题的办法，及时对改革中出现的偏差进行校正。

同时,建立改革情况定期上报和通报制度，对改革进展滞后的单位在全市范围内予以通报并严格问责.

（五）加强宣传引导。

大力宣传和解读改革的政策措施,合理引导社会舆论和群众预期，凝聚共识、增强信心，营造改革的良好氛围.做好医务人员宣传动员工作,发掘宣传先进典型,调动广大医务人员参与改革的积极性。

开展对相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训，提高政策水平和执行力，认真推广应用改革进程中取得的经验，确保改革顺利推进。

附件：

桂林市城市公立医院综合改革工作任务分工表

附件

序号

工作任务

任务分工

牵头部门

配合部门

1

制定桂林市城市公立医院综合改革总体方案

市医改办

市卫生计生委、市发展改革委、市编办、市财政局、市人社局、市物价局

2

制定公立医院管理体制改革实施意见

市卫生计生委

市发展改革委

市委组织部、市编办、市财政局、市人社局、市食品药品监管局、市民政局、市国资委、市物价局