循环系统疾病习题4探讨Word下载.docx
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D．右心衰合并肺部感染
E．左心衰合并肾功能不全
319．该患者首选哪种治疗措施
A．多巴胺静点
B．电复律
C．静推西地兰
D．静推普罗帕酮
E．利多卡因静点
317．D 318．D 319．C
一男性患者，60岁，急性下壁心肌梗死，入院后突发意识丧失，查心率40次/分，律规则，既往有高血压，糖尿病病史，BP80/65mmHg
320．该患者晕厥可能由于
A．Ⅲ度房室传导阻滞
B．窦性心动过缓
C．糖尿病酮症酸中毒
D．肺栓塞
E．心源性休克
321．如该患者心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，阵发性室性心动过速，首选治疗措施是
A．阿托品
C．心室起搏
D．心房起搏
E．利多卡因
320．A 321．C
一男性患者，46岁，间断头晕，头疼6年，2天前头疼加重，伴恶心呕吐，查体：
神志模糊，BP：
220/1130mmHg,尿蛋白++，尿糖+
322．该患者的诊断为
A．高血压危象
B．恶性高血压
C．高血压脑病
D．糖尿病酮症酸中毒
E．肾性高血压病
323．如诊断已明确，其发病机制可能是
A．肾素活性增高
B．交感神经兴奋
C．脑血管自身调节障碍
D．心房利钠肽减少
E．周围小血管痉挛
324．入院后，神清，查BP：
200/120mmHg，心率110次/分，可闻及早搏，两肺底可闻及湿罗音，此时应给予：
A．硝普钠静点
B．西地兰静推
C．利多卡因静点
D．利尿剂静推
E．普罗帕酮静点
322．C 323．C 324．A
一男性患者，65岁，既往高血压病史10年，有支气管哮喘病史，昨日突发意识不清，左侧肢体活动障碍，查血压：
210/120mmHg
325．此患者的诊断为
A．高血压病一级
B．高血压病二级
C．高血压病三级
D．高血压脑病
E．高血压危象
326．该患者血压应降至何种水平
A．120/80mmHg
B．150/100mmHg
C．130/85mmHg
D．180/100mmHg
E．170/105mmHg
327．为何要将血压控制至上述水平
A．防止重要脏器灌注不足
B．控制在正常水平为宜
C．防止冠脉痉挛
D．防止降压速度过快引起头晕
328．此患者不宜服用以下哪种降压药
A．比索洛尔
B．硝苯低平
C．卡托普利
D．哌唑嗪
E．氢氯噻嗪
325．C 326．B 327．A 328．A
男性患者，55岁，持续剑突下不适3小时，含硝酸甘油无效，心电图示，ⅡⅢaVF导联ST段弓背样抬高6mm,V1-3导联ST段压低4mm,，偶发室性期前收缩2次
329．该患者最可能的诊断是
A．急性下壁心肌梗死
B．不稳定心绞痛
C．急性前壁心肌梗死
D．急性后壁心肌梗死
E．急性前间壁心肌梗死
330．最合适的治疗是
A．心电监护
B．静注吗啡
C．极化液治疗
D．溶栓治疗
331．患者突然出现烦躁不安，血压80/50mmHg，心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，此时应给予
A．静点异丙肾上腺素
C．临时起搏器植入
D．升压药治疗
E．静点普罗帕酮
329．A 330．D 331．C
男性，45岁，主因胸骨后疼痛3小时入院，诊断为超急性心肌梗死，即刻行冠脉造影示，前降支中段完全闭塞，患者入院8小时突然死亡
332．该患者入院时心电图表现应是
A．病理性Q波
B．ST-T段压低
C．ST段弓背样抬高
D．多源性室速
E．T波高耸
333．该患者死亡原因可能是
A．心脏破裂
B．乳头肌断裂
C．心律失常
D．栓塞
E．泵衰竭
334．产生猝死最可能的原因是
A．室速
B．室颤
C．心源性休克
D．脑出血
E．Ⅲ度房室传导阻滞
332．E 333．C 334．B
女性患者,46岁,风心病联合瓣膜病史8年,此次主因心衰加重入院,查体：
颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，可闻及湿罗音，心界大，心率140次/分，房颤律，二尖瓣可闻及双期杂音，肝大肋下三横指，双下肢浮肿，X线示：
双侧胸腔积液
335．此患者双侧胸腔积液产生机制是
A．心源性肝硬化
B．胸膜静脉回流受阻
C．营养不良
D．毛细血管通透性增高
E．水钠储留
336．慢性充血性心力衰竭最常见的诱因是
A．呼吸道感染
B．心律失常
C．体力劳动
D．情绪激动
E．输液过快过量
337．此患者肝大，最有价值的鉴别时
A．静脉压增高
B．肝炎系列阴性
C．血浆蛋白正常
D．转氨酶正常
E．无明显黄疸
335．B 336．A 337．A
一女性患者，50岁，既往有风湿性关节炎病史，主因劳力性气促半年入院，查体：
双肺底可闻及散在湿罗音，心率120次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不规则，二尖瓣区闻及双期杂音，肝脾肋下未及
338．此患者诊断可能是
A．风心病二尖瓣狭窄
B．风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全
C．风心病二尖瓣关闭不全
D．退行性瓣膜病
E．以上都不对
339．下列哪项检查最有助于明确诊断
A．心电图
B．超声心动图
C．胸片
D．心功能检查
E．动态心电图
338．B 339．B
女性患者,40岁，；
劳力性气促一周，查体：
全心扩大，心率140次/分，房颤律，心音低钝，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肝大，移动性浊音（+）,心脏彩超示：
全心扩大，室壁运动普遍减弱。
340．下列哪项检查有助于明确诊断
A．阿托品试验
B．心得安试验
C．心肌活检
D．心电图
E．心脏核素检查
341．应首选下列哪种药物治疗
A．西地兰
B．心律平
C．维拉帕米
D．美托洛尔
E．普罗帕酮
342．此患者心包积液最可靠的鉴别是
B．奇脉
C．颈静脉怒张
E．大量腹水
340．C 341．A 342．B
19岁女性患者，主因感冒后心悸胸闷伴低热盗汗一月入院，查体：
心界不大，心率100次/分，律不齐，双肺未闻及罗音，ECG示：
频发室早。
343．该患者最可能的诊断
A．风心病
B．急性心包炎
C．急性心肌梗死
D．急性病毒性心肌炎
E．感染性心内膜炎
344．下列哪项检查有助于明确诊断
A．心肌活检
B．心肌放射性核素显象
C．心脏CT
D．食管调搏
E．冠脉造影
343．D 344．A
女性患者，主因间断心悸半年入院，心悸呈突发突止，心悸发作时心率：
160次/分，查体：
心肺腹未见明显异常
345．此患者最可能的诊断是
A．阵发性室上性心动过速
B．室性心动过速
C．窦性心动过速
D．房性心动过速
A
346．如诊断已明确，下列治疗措施首选
A．射频消融术
B．安置除颤式起搏器
C．安置临时起搏器
D．静点阿托品
345．A 346．A
男性患者，30岁，主诉心前区疼痛3小时，向左肩臂放射，疼痛于呼吸有关，伴有发热，查体：
BP100/70mHg，心率100次/分，心音遥远，律齐，无杂音，双肺未闻及罗音，ECG示V2-V4ST段抬高
347．该患者最可能的诊断是
A．急性心肌梗死
B．心包炎
C．心肌炎
D．感染性心内膜炎
E．肺栓塞
348．患者入院后2天，突然出现呼吸困难不能平卧，血压：
90/60mmHg,此时考虑
A．再次心梗
B．心脏填塞
C．感染加重
D．乳头肌断裂
E．心脏破裂
349．该患者X线为
A．正常
B．心影呈烧杯样
C．双肺纹理增多，伴胸腔积液
D．心影呈梨形心
E．两肺门影增大
350．下列哪项哪项治疗措施正确
A．溶栓治疗
B．急诊PTCA治疗
C．抗生素治疗
D．心包穿刺
E．升压药静点
347．A 348．B 349．B 350．D
男性，55岁，急性心肌梗死病人，入院后突感头晕胸闷，心率116次/分，律不齐，第一心音强弱不等，ECG示房率和室率无明显关系，可见室性融合波
351．该患者可能是
A．频发性室早
C．室上性心动过速
D．房颤
E．房扑
352．治疗该心律失常首选
A．维拉帕米
B．利多卡因
C．普罗帕酮
D．电复律
E．奎尼汀
353．患者女性38岁,风湿性心脏病史,心电图示心律绝对不规则,无P波,有f波,心室率140次/分,该患者存在何种心率失常
A．心房纤颤
B．窦性心动过速
D．室上性心动过速
E．心房扑动
354．哪一种方法治疗最恰当
A．静注阿托品
B．按摩颈动脉窦
C．静注毛花甙丙
D．口服氢氯噻嗪
E．静注多巴酚丁胺
351．B 342．B 353．A 354．C
B1型题（配伍题）
A．左室后负荷增加
B．右室后负荷增加
C．左室前后负荷增加
D．左室前负荷增加
E．左右心室前负荷增加
下列疾病各发生哪一项
355．高血压病符合
356．主动脉瓣狭窄及二尖瓣关闭不全符合
355．A 356．C
A．心房颤动
C．阵发性室性心动过速
D．窦性心动过速
357．心肌严重损害,最易引起心源性休克是
358．可以突发突停,按摩颈动脉窦可终止发作是
357．C 358．B
A．利多卡因
B．维拉帕米
C．硝普钠
D．阿替洛尔
359．男性,60岁,心肌梗死后2天,心电图示完全右束支传导阻滞,频发室早首选上述何种药物
360．心肌梗死后1天,呼吸困难,双肺底可闻湿性罗音,血压21.3/12.7kPa（160/95mmHg）,选以上哪种药物治疗为最宜
359．A 360．C
A．嗜铬细胞瘤
B．原发性醛固酮增多症
C．皮质醇增多症
D．肾动脉狭窄
E．主动脉缩窄
361．上肢高血压,下肢血压降低为上述何病的临床表现
362．高血压伴低血钾,高血钠及代谢性碱中毒为上述何病的临床表现
361．E 362．B
A．螺内酯
B．呋塞米
C．甘露醇
D．氢氯噻嗪
E．醋氮酰胺
363．急性肺水肿首选
364．伴有心力衰竭的脑水肿首选
363．B 364．B
A．降低心脏前负荷
B．降低心脏后负荷和抑制心肌收缩力
C．扩张阻力性小血管和抗血小板聚集力
D．抑制大脑皮层达到镇痛
E．减慢心率和抑制心肌收缩力
365．硝苯吡啶可
366．硝酸甘油可
365．B 366．A
A．氢化考的松
C．人工心脏起搏
D．非同步电复律
E．冠状动脉旁路移植术
367．急性心肌梗死伴短阵室性心动过速应使用
368．急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用
367．B 368．B
A．杂音增强
B．杂音减弱
C．杂音不变
D．杂音消失
E．杂音时强时弱
369．肥厚型梗阻性心肌病所产生的杂音在作Valsalva动作后
370．二尖瓣关闭不全的杂音在作Valsalva动作后
369．A 370．B
A．心脏神经症
B．心绞痛型冠心病
C．肋间神经痛
D．隐匿型冠心病
E．原发性心肌病
371．男性68岁,劳累及情绪激动时胸前区闷痛已半年,休息后缓解,查体:
心肺（-）,常规心电图检查（-）,最可能的诊断是
372．男性,54岁,有头晕,心悸,失眠史已三十年,查体:
血压正常,心界不大,心律规则,主动脉瓣区第二心音增强,肺（-）,心电图:
V123导联T波低平或倒置，最可能的诊断是
371．B 372．B
A．利多卡因
B．吗啡
C．地高辛
D．氢氯噻嗪
E．维拉帕米
373．患者男性60岁,咳嗽咳白色泡沫样痰二小时,有高血压,心脏病史,体温正常,呼吸急促,双肺闻及湿性啰音,心率110次/分,心律规整。
首选哪一种药物
374．患者女性31岁,突然发作心慌胸闷一小时,心电图示心率180次/分,节律规则,QRS波与窦性时相同,逆行P波,首选哪一种药物治疗
373．B 374．E
A．心电图
B．胸部X线
C．核素心腔造影
D．心脏CT检查
E．超声心动图
375．患者女性,心尖区可闻及粗糙3/6级收缩期杂音,为进一步明确瓣膜情况,首选哪一项检查
376．患者男性58岁,吸烟,糖尿病史,持续性胸骨后痛4小时,神志清楚,出汗。
第一心音减弱,首选哪一种检查方法
375．E 376．A
A．突然胸痛,心电图示:
病理性Q波,ST段弓形上抬,T波倒置
B．突然胸痛,气促,紫绀,心电图示:
电轴右偏,肺型P波
C．心电图示病理性Q波及ST段弓形上抬已持续6个月
D．心前区痛,心电图除aVR导联外,多数导联ST段弓背型抬高
E．突然胸痛,心电图示V123导联ST段下移,T波倒置
377．心室壁瘤最符合以上哪一组特点
378．急性肺动脉栓塞最符合以上哪一组特点
377．C 378．B
心电图表现为
A．直立P波。
V3:
rS,V4:
qRs,时间0.08"
。
PP及RR周期
规则0.75"
B．直立P波。
少数P波后无R波。
C．直立P波。
有提前出现P-ORS-T波群
D．直立P波。
RsR'
V4:
qRs,时间0.12"
E．直立P波。
qRs,时间0.12。
PP周期
0.75"
RR1.80"
379．诊断窦性心律及房性早搏
380．诊断2度房室传导阻滞
381．诊断右束支传导阻滞
379．C 380．B 381．D
以下几类药物在冠心病合并下列病情时哪种最宜用
A．硝酸甘油
C．地尔硫卓
D．硝苯地平
E．阿替洛尔
382．严重主动脉瓣狭窄
383．哮喘
382．D 383．E
超声心动图报告
A．LA45mm
IVS
8mm
LVPW9mm
EF
40%
B．LA40mm
12mm
LVPW11mm
50%
C．LA35mm
10mm
LVPW10mm
60%
D．LA42mm
13mm
70%
E．LA30mm
58%
最符合下列疾病的结果是
384．扩张型心肌病
385．肥厚型心肌病
386．高血压病
384．A 385．D 386．B
A．毛花甙丙0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml，缓慢静脉注射
B．口服地高辛0.25mg，每日一次
C．地高辛0.25mg3次/日，二天后每日一次
D．暂不用洋地黄制剂
E．先用半量毛花甙丙（0.2mg），稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复
下述情况选用何种方法为最宜
387．急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭
388．高血压患者，夜间出现阵发性呼吸困难，近二周未用过洋地黄制剂
389．风湿性心脏病，伴房颤，原每日口服地高辛0.25mg，近7天因故未服，心衰加重，心率增快
387．D 388．A 389．E
A．收缩期负荷过重
B．舒张期负荷过重
C．A,B均有
D．A,B均无
E．心肌耗氧增加
390．风湿性二尖瓣狭窄引起右心衰竭是由于
391．风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全引起左心衰竭是由于
392．二尖瓣脱垂伴重度二尖瓣关闭不全引起左心衰竭是由于
390．A 391．C 392．B
A．硝普钠
B．硝苯地平
D．利血平
E．哌唑嗪
请指出以上各种降压药属于哪一类药物
393．钙拮抗剂
394．α1受体阻滞剂
395．ACE抑制剂
393．B 394．E 395．C
A．心力衰竭控制后,杂音增强
B．心力衰竭控制后,杂音减弱
C．应用硝酸甘油后,杂音增强
D．前倾位听诊杂音最清楚
E．杂音在左侧卧位听诊最清楚
396．肥厚型梗阻性心肌病的听诊为
397．扩张型心肌病的听诊
396．C 397．B
对于确诊感染性心内膜炎的病人，出现以下症状：
A．偏瘫，失语
B．腰痛，血尿
C．左上腹部剧痛
D．突然胸痛，咳暗红色血痰
E．胸骨后剧烈疼痛
首先要考虑
398．合并肾栓塞
399．合并肺栓塞
400．合并脑栓塞
401．合并脾栓塞
398．B 399．D 400．A 401．C
A．房性期前收缩
B．交界性期前收缩
C．室性期前收缩
D．房室传导阻滞
E．心房颤动
402．急性前壁心肌梗死中最常见的心律失常是
403．急性下壁心肌梗死最易发生的心律失常是
402．C 403．D
A．肾动脉狭窄
C．主动脉缩窄
D．嗜铬细胞瘤
E．皮质醇增多症
以下临床表现最应诊断为上述哪种疾病
404．49岁男性工人。
平素血压175/115mmHg。
头昏失眠,症状加重时血压210/135mmHg。
尿中5-甲基-4-羟苦杏仁酸增高
405．35岁女性职员,多饮多尿及乏力。
血压,190/140mmHg,尿钾增高。
血清PRA降低
404．D 405．B
A．P波消失代之为F波,F与R波比例为4:
1
B．P波消失代之为f波,时有≥1.5″的R-R间期
C．P-R间期正常,房室传导比例为3:
2
D．P波频率为220/分,房室传导比例为2:
E．P-R间期逐渐延长,房室传导为3:
2或4:
3
406．45岁男性工人。
心悸,ECG显示P波时而未下传,相邻R-R间期逐渐缩短。
含未下传P波的R-R间期小于P-P间期的两倍,心电图显示为
407．38岁女性职员,无自觉症状，听诊心率及节律无变化，ECG示有心律失常心电图显示为
406．E 407．A
A．左冠动脉前降支闭塞
B．右冠动脉闭塞
C．左冠动脉回旋支闭塞
D．左冠状动脉主干闭塞
E．左冠状动脉回旋支（优势型）闭塞
以下病例应诊断为
408．62岁男性工人。
心前区疼痛。
ECG显示急性前间壁心肌梗死
409．65岁女性教员,胸骨后剧痛。
ECG显示急性左心室广泛心肌梗死
408．A 409．D
四、病例分析
（一）病例摘要
男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"
心律不整"
，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；
无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；
两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；
腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；
双下肢明显可凹性水肿。
化验：
血常规Hb129g/L，WBC6.7×
109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：
7.0mmol/L，Cr：
113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：
19.6umol/L.
分析步骤
1．诊断及诊断依据
诊断
（1）高血压性心脏病：
心脏扩大，心房纤颤，心功能IV
（2
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