XX市优秀专利奖申报书模板Word格式.docx

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二○一六年

申报书填写说明

一、项目基本情况表、项目技术状况表、经济效益表、社会效益表由专利权人负责填写；

实施单位实施状况表由实施单位填写。

二、经济效益方面的数字必须以实施单位财务部门核准的数额为基本依据，社会效益指已实际收到的效益。

填写内容必须真实，一经发现虚报即取消资格。

三、各辖市（区）知识产权局、镇江新区知识产权局、驻镇高校等有关单位负责审核申报书的内容和填写格式。

四、项目基本情况表中：

（一）发明人、设计人的通讯地址指第一发明人、设计人的通讯地址。

（二）实施状况一栏，“许可种类”分栏中，可填写独占实施许可、排他实施许可、普通实施许可、交叉许可、分许可等。

五、经济效益状况表中：

（一）“科研开发投资”指研发本专利项目的总投入。

（二）“新增销售额”指采用该专利新增加的销售额，以实际出厂（国家收购）价格计算。

（三）“新增利润”指实施该项专利新增加的盈利，包括上缴税金。

（四）“新增出口额”指实施该项专利新增加的出口额，按美元填报，其所增利润按国家汇率折合人民币计入新增利润栏目中。

六、许可他人实施专利的，经济效益状况表数据栏中仅填写自行实施所产生的经济效益，他人实施产生的效益填写在实施单位实施状况表中。

七、实施单位实施状况表原则上主要实施厂家（项目基本情况表中所列实施单位）都应分别填写。

八、申报书中社会效益和经济效益的统计截止日均为2015年12月31日。

九、效益数据的来源、计算方法、公式，请另附材料写明。

若有间接或潜在的经济效益，也可说明，供评审时参考。

十、推荐单位指各辖市（区）知识产权局、镇江新区知识产权局或驻镇高校等有关单位主管部门。

十一、纸张若不够，请加页。

**市优秀专利奖申报项目基本情况表

专利名称

专利号

授权日期

发明/设计人

通讯地址

邮编

电话

手机

电子邮箱

专利权人

联系人

实施状况

实施单位

许可种类

许可金额

合同履行情况

向我国大陆外申请专利情况

国家/地区

申请时间

法律状况

项目技术（设计）状况表

主要描述：

技术内容、与现有技术相比主要优点，技术方案对本领域内技术革新、产品升级换代、解决本领域关键性、重要性技术问题的贡献程度等。

如申报的为外观设计专利，应结合视图或者照片描述设计方案及设计要点，与现有设计的区别，结合产品在创新、质量、功能、人机、安全、环保、时尚及文化性等方面进行文字描述。

（不超过400字）

经济效益状况表

科研开发投资

万元（其中外汇万美元）

经

济

效

益

时间

项目

累计

年均

产量

新增销售额（万元）

新增利润（万元）

新增出口额（万美元）

经济效益情况：

（实施单位、用途、应用情况、产品销售情况等）

社会效益状况表

社会效益情况：

对促进科学技术进步、提高科学管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、安全生产、改善劳动条件与医疗保健、保障国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平等方面所起的作用，应详细说明，如能采取定量方法说明的均需有具体数字。

专利权保护情况表

专利权保护情况：

采取何种措施保护专利权，如何运用专利保护获取并巩固市场竞争地位、扩大市场份额；

在各种有关知识产权纠纷中，如何利用专利权提出合理诉求，获得赔偿等。

获奖情况表

何时何地获何种等级的奖励及其颁奖部门等。

其他情况说明

如构建或加入专利池、专利联盟及制定标准的情况；

许可、质押、出资入股等投融资情况；

其他需要说明的情况。

实施单位实施状况表

项目名称

实施起止时间

累计经济效益

年度经济效益

2014年

2015年

总产值

专利产品总产值

参评专利产品总产值

产品销售收入

专利产品销售收入

参评专利产品销售收入

简要说明：

实施单位财务部门（盖章）

年月日

专利权人声明及推荐意见表

本人、本单位自愿申报**市优秀专利奖，对提供的所有数据及内容的真实性负责。

（所有专利权人均需声明。

如有特殊情况，不能填写此表的专利权人需提供授权声明，单位应加盖公章，个人应签字并提供身份证复印件。

）

第一专利权人签字、盖章

联系人：

联系电话：

第二专利权人签字、盖章

其他专利权人签字：

辖市区（高校及市直单位）知识产权主管部门审核推荐意见

公章

年月日