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李氏学说的中心是脾胃元气论和内伤学说。

他提出“内伤脾胃,百病由生”的论点。

对脾胃内伤的病因、病机、诊断治疗独具见地。

李东垣论升降,

在其老师张洁古的影响下,尤为重视升降理论及其运用,认为“若不达升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也”（《脾胃论》）,治病必本四时升降浮沉之理。

李氏论升降

突出了脾胃在升降中所占的枢纽地位。

凡治病多注意其胃气与脾阳的升发,擅长益气

泻火,升清降浊。

2.1论天地阴阳的升降:

《脾胃论》中说:

天地阴阳生杀之理,即在于升降浮沉之间,“天以阳生阴长,地以阳杀阴藏”（《素问·

阴阳应象大论》）,这就阐发了天地阴阳升

降浮沉的道理。

一岁之中,以立春为首,少阳之气由下而升,草木发芽,繁茂生长,

乃至立夏,少阴君火当旺,夏气浮盛,这就是“岁半以前,天气主之,在乎升发”;

至于立秋,太阴肃杀之气从天而降,乃至冬令,阳气伏于地,寒令大行,这就是“岁

半以后,地气主之,在乎沉降也”。

这种春气温暖、夏气暑热、秋气燥凉、冬气冷冽

的自然变化,循环往复,影响着天地万物的生杀变化。

2.2论脾胃的升降:

人生之气,升降浮沉与一年四季之气同理,人以胃气为本,其运动变化,有如四季。

长夏土气居中央,人身之气的升降,仿效天地,准绳阴阳。

“盖

胃为水谷之海,饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之气,以滋养周身,乃清气

为天者也;

升已而下输膀胱,行秋冬之令,为转化糟粕,转昧而出,乃浊阴为地也”（《脾胃论》）。

而升降之枢纽,则在脾胃中焦,脾胃之升降如常,则周身之气机转输

如常。

因此,他提出了内伤脾胃、百病由生的观点。

一身之气,亦是升已而降,降已而升,如环无端,默运着生长化藏,默运着生长壮老

已的过程,如果能“顺应四时之气,起居有时,以避寒暑,饮食有节,及不暴喜怒。

以颐神志”,则人生之气升降正常,身体安康。

如果损伤脾胃,脾气下陷,精气不升,如同有秋冬而无春夏,是为生长之用,陷于殒杀之气,百病皆生。

若久升不降,必致

升发无度,如同有春夏而无秋冬,杂病丛生。

2.3论阳升阴降:

《素问·

阴阳应象大论》云:

“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏;

清阳实四肢,浊阴归六府。

”这指出了阳升阴降的理论基础。

李果

在论脾胃升降中,尤以重视升脾阳。

因为他生长于战乱时期,人民饥饿无常,容易患

内伤脾胃疾病,而且都表现为元气不足,中气下陷。

正如他归纳的病生脾胃四点:

一

一种是志意不清静,烦劳伤阳;

二种足脾胃不和,谷气下流;

三种足胆气不升,而生

飧泻;

四种足上焦不能开发,宣发五谷之味。

这样所得之病,必然多见是以阳气下陷

的病机为主。

而治疗关键是以升发为主,因为“凡十一脏,皆取决于胆也。

胆者,少

阳春升之气,春气升则万化安。

故胆气春升,则余脏从之”（《脾胃虚实传变论》）。

胆气一升,不仅胆汁得到疏泄排出,且有助于气机升发,五脏六腑气机之浮沉皆“从之”于胆,则脾胃之气的升降亦当包括于此。

所以在治疗中,首选补中升阳。

但李呆

在强调升发的同时,并不忘沉降。

而是通过升发为主以达沉降,即“阳升阴降”,以

升发阳气为主,潜降阴火为次。

补中升阳与泻阴火是相辅相成的,治疗“唯当以甘温

之剂补其中,甘寒以泻其火,则愈矣”（《脾胃论》）。

所创立的补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、升阳散火汤为其代表。

3朱丹溪论升降

朱丹溪学说是以“阳有余,阴不足论”和“相火论”为中心,指出人体的阳气常有余,妄动而为害,而阴精常不足,易于耗损。

主张固护阴精,不可妄耗,而治疗上,也是

以滋阴降火为主,后世称其为“滋阴派”的鼻祖。

3.1论气血升降:

他指出“气为阳宜降,血为阴宜升,一升一降,无有偏胜,是谓平人”。

又论到“气血冲和,万病不生”,而当气血失其升降,则“一有怫郁,诸病生焉”。

而凡郁多在中焦,是气机“结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降,当变化不得变化,此为传化失常,六郁病见矣”。

他所创的越鞠丸中,香附是阴血中

气药,行气而主降;

川芎活血而开提以升之,一升一降,升中有降,降中有升,以调

畅气血之郁结。

3.2论阴升阳降:

阴阳应象大论》中云:

“地气（阴）上为云,天气（阳）下为雨。

”这为阴升阳降指出了立论基础。

朱丹溪提出:

阴升阳降之中,阳常有余,阴常

不足。

《格致余论·

阳有余阴不足论》中指出:

“人受天地之气以生,天之阳气为气,

地之阴气为血,故气常有余,血常不足”既然阳常有余,阴常不足,所以“气为阳宜降,血为阴宜升”这样才能达到“阴平阳秘”而身无所病。

朱丹溪在《格致余论·

房中

补益论》中云:

“人之有生,心为火居上,肾为水居下,水能升而火能降,一升一降,无有穷已,故生意存焉。

”这提出了水火升降理论。

又“水之体静、火之体动,动易

而静难”所以阴液难补而相火易动,相火动而妄行,更易于耗伤肾阴,故以滋养肾水

以降心火,水火交融。

所以在治疗上,朱丹溪提出以滋阴降火为主,以达阴升阳降,阴阳平和,百病无所生。

阴升阳降,保脏腑功能稳态论

中医学认为升降出入乃脏腑功能活动的基本形式,《素问·

“非出入,则无以生长壮老已;

无升降,则无以生长化收藏,是以升降出入,无器不有。

”

在生理情况下,阴阳气血周流不息地进行着升降运动,从而保证了气血调和、阴阳平衡,功能稳态,升降运动受到障碍,则人体就要发病,或气结、气逆、气下;

或血瘀、血虚、血热;

或阴虚阳亢、阴盛阳衰;

或阳虚阴盛、阳衰阴亡等,故“升降息则气立

孤危”,可见升降运动对人体之重要。

历代医家都十分重视升降运动,但多偏重于阳

气之升,阴气之降,最为著名者乃李杲,强调脾胃为升降之枢,侧重于升发脾阳,认

为只有脾气升清,上行水谷精气于心肺,借心肺宣发和血液运行营养全身,才能把其

精微归降于肝肾,先升后降,重在升阳。

而朱丹溪则从另一方面提出了阴阳的升降,

丹溪认为除了阳升阴降,气升血降以补,还应当重视阴升阳降生理现象,而要达到阴

升阳降,升降协调之目的,必须养阴护精,养血和营。

此论点的主要内容如下。

血升气降

丹溪在《局方发挥》中说:

阴平阳秘,精神乃治。

气为阳宜降,血为阴宜升,一升一降,无有偏胜,是谓平人。

“他认为豆蔻、砂仁、干姜、良姜之辛宜于口,丁香、沉香、檀香、肉桂之香宜于鼻,奉养之家,闲佚之际,主人以此为礼,宾朋以此取快,

不思香辛升气,久而气散,积温成热,渐至郁火;

甘味恋膈,渐成中满,脾经自病,

传化失职,清浊不分,阳亢于上,阴微于下,阴血无以升而阳气却独亢于上,何谓阴

平乎?

何谓阳秘乎?

他在《金匮钩玄》中又说:

“荣者,水谷之精也。

和调五脏,酒

陈六腑,乃能入于脉也。

源源而来,生化于脾,总统于心,贮藏于肝,宣布于肺,施

泄于肾,灌溉一身,目得之而能视,耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能握,

足得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气。

是出入升降,濡润宣通者,由此使然也。

”此言“荣者”实质是指营血、营血属阴,当升发宣通,周流全身才能维持人体

的生命活动,朱丹溪把这种血宜宣通流动的观点上升为“阴宜升”理论,这不能不说

是他的独特见解,而血液要濡润宣通的基本条件就是生化有源,饮食调养,血脉充盈,如若过食香燥必使阴气散发而不降成为病变。

故丹溪论口鼻出血时说:

“夫口鼻出血,皆是阳盛阴虚,有升无降,血随气上,越出上窍,法当补阴抑阳,气降则血归经。

这一观点看,无疑也是他重视护津养阴的理论基础,以阴升阳降之运动来保证阴阳平衡,血气流通。

脏腑阴阳升降

丹溪在《格至余论·

鼓胀论》中说:

“心肺,阳也,居上;

肝肾,阴也,居下;

脾居中,亦阴也,属上。

”他指出“心肺之阳降,肾肝之阴升,亦成天地交之泰,是为无病之人。

”这就是说脏腑阴阳之升降与天地之气相交一样,天气下降,地气上升,则成为

泰卦,称天地交泰,在人体亦即健康。

而在这阴升阳降的运动中,关键在于脾的运化

与转输,丹溪认为“脾具坤静之德,而有乾之运,故能使心肺之阳降,肾肝之阴升”,如果脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受谷,能运化,必使阳自升,阴自降,清浊

相混,遂道壅塞,气化浊血瘀郁而成热,湿热相生,遂成胀满。

治法当补脾,又须养

肺金以制木,使脾无贼邪之虚,滋肾水以制火,使肺得清化之令,才能肺气宣降,浊

邪下泄,遂道通畅;

阴精上升,心肺得养,相辅相成,两者缺一不可,故丹溪用四物

汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草治鼓胀病,滋肝肾之阴,健脾土

之运,理三焦之壅塞,治疗近年可痊。

丹溪论脏腑之阴阳升降,重在脾阴之用,肾肝

之升,以保心肺之阳清肃下降,确为致理之言,养身者遵之则安,病患者遵之则愈,

至今仍有十分重要的临床指导意义。

水火升降

房中补益论》中说;

“人之有生,心为火居上,肾为水居下,水能

升而火能降,一升一降,无有穷已,故生意存焉。

”水指肾阴,火指心火,水火相济,心肾相交,循环无穷,以使阴阳之动态平衡,此乃中医致理名言。

若肾水不足,必心

火亢旺,心肾失交,心悸、失眠、烦躁、潮热、遗精等病症随之而来。

故丹溪撰房中

补益论!

是告诫人们要节制房事、护养肾精,以防肾水亏虚、心肾失交,达到水升火降、循环无穷,确保人之天年。

上述三论,一论“体质”,为“阴不足而阳有余”;

二论“命根”,为“滋阴育阳,滋水育火”,以保持生命动力之源泉能源源不断;

三论“气机”,为“养阴护津,养血和营,以保阴升阳降,阳气不逆乱,肺气能清肃,心

火不独亢,相火不妄动,从而升降协调,水火相济,金水相生,人体机能处于恒动稳

态之中。

”此“三论”可以说是朱丹溪对养阴学的理论发展,也足以说明是丹溪学派

为什么要如此重视保养人身之阴气的理由所在,无可否认,对祖国医学的发展起到了

极为重要的作用。

（郑海文）

4李氏和朱氏论升降各有所侧重

李东垣注重脾胃升降论,以升脾阳为主,以达升阳举陷、升阳散火,即阳升阴降;

朱

丹溪侧重于气血升降,以滋阴为主,以求阴水制桕火,即阴升阳降。

丹溪与东垣。

寒一温,一升一降,皆为一时之敝之作,各有所专一精到之处,但不能株守一法,宜

吸取其精华,融会贯通,熟练运用升降理论,用以指导治疗内伤杂病。

（收稿日期:

2005.01.09）

吴林胜,林纯丽.浅谈李东垣与朱丹溪之升降观光明中医2005年10月第20卷第5:

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