环境卫生部分PBLWord格式.docx

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B．咳嗽、胸痛、呼吸困难，并有头疼、呕吐、发烧

C．死亡原因多为气管炎、支气管炎，心脏病

D．死亡原因多为机体缺氧

[问题讨论4]为什么会出现这种烟雾事件？

A．大量煤炭排放燃烧产物及工业生产过程的污染物

B．气象条件往往为气温低、气压高、风速很低、湿度大、有雾、有逆温产生

C．大量汽车排出交通尾气

D．地处河谷和盆地或者是城市高楼林立

[问题讨论5]从我国大气污染特点分析我国发生此类烟雾事件的危险性？

A．我国大气污染为主要为交通型污染

B．我国大气污染主要为煤烟型污染

C．石油和天然气等燃烧产生大量的废气

D．大气中的含硫污染物多，并伴有颗粒物超标

E．经常出现的酸雨导致烟雾危害更严重

[问题讨论6]该烟雾事件的易感人群有哪些，为什么伦敦烟雾事件的危害比以往更严重？

A．易感人群主要为妇女和老人

B．易感人群为原有心肺疾患的患者

C．易感人群为免疫力低下的人群

D．伦敦烟雾事件的SO2浓度高

E．伦敦烟雾事件的颗粒物浓度高

F．伦敦烟雾事件的氮氧化物浓度高

【案例2】第二章第一节空气

20世纪30年代，美国加利福尼亚州洛杉矶发生过一次严重的烟雾事件。

从那时开始，每年从夏季至早秋，只要是晴朗的日子，城市上空就会出现一种弥漫天空的浅蓝色烟雾，使整座城市上空变得浑浊不清。

这种烟雾使人眼睛发红，咽喉疼痛，呼吸憋闷、头昏、头痛。

1943年以后，烟雾更加肆虐，以致远离城市100千米以外的海拔2000米高山上的大片松林也因此枯死，柑橘减产。

仅1950－1951年，美国因大气污染造成的损失就达15亿美元。

1955年，因呼吸系统衰竭死亡的65岁以上的老人达400多人；

1970年，约有75％以上的市民患上了红眼病。

50年代以后，此类烟雾事件在美国其他城市和世界各地相继出现，如日本、加拿大、前联邦德国、澳大利亚、荷兰等国的一些大城市都发生过。

1974年，中国兰州的西固石油化工区也发生过烟雾事件。

近年来，一些乡村地区也出现光化学烟雾污染的迹象。

日益严重的光化学烟雾问题，逐渐引起人们的重视。

世界卫生组织和美国、日本等许多国家已经把臭氧和光化学氧化剂（臭氧、二氧化氮、过氧乙酰硝酸酯及其他能使碘化钾氧化成碘的氧化剂的总称）的水平作为判断大气环境质量的标准之一。

洛杉矾在40年代就拥有250万辆汽车，每天大约消耗1100吨汽油，排出1000多吨碳氢（CH）化合物，3O0多吨氮氧（NOx）化合物，700多吨一氧化碳（CO）。

另外，还有炼油厂、供油站等其他石油燃烧排放，这些化合物被排放到阳光明媚的洛杉矶上空，不啻制造了一个毒烟雾工厂。

由于汽车漏油、排气，汽油挥发、不完全燃烧，每天向城市上空排放大量石油烃废气、一氧化碳、氮氧化物和铅烟。

这些排放物，经太阳光能的作用发生光化学反应，生成过氧乙酰基硝酸酯等组成的这种浅蓝色的光化学烟雾，加之洛杉矶三面环山的地形，烟雾扩散不开，停滞在城市上空，形成污染。

此类烟雾一般发生在大气湿度相对较低、气温为24—32度的夏季晴天，高峰出现在中午或稍后。

城市和城郊的光化学烟雾通常要比乡村严重一些，但近几年来发现许多乡村地区光化学烟雾也非常严重，有的甚至超过城市。

因此，光化学氧化剂的污染不只是城市问题，而且是区域性的污染问题。

此类烟雾成分十分复杂，但是对动、植物和材料有害的是臭氧、过氧乙酰硝酸酯和丙醛、甲醛等二次污染物，这些物质都具有非常强烈的氧化性。

人和动物受到了光化学烟雾的伤害以后，眼睛和呼吸道粘膜就会受到强烈的刺激，引起眼睛红肿和喉炎，感觉头痛，呼吸困难。

植物受臭氧的损害以后，开始表皮褪色，呈蜡质状，经过一段时间后，色素发生变化，叶片上出现红褐色斑点。

PAN使叶子背面呈银友色或古铜色，影响植物的生长，降低植物对病虫害的抵抗力。

[目的要求]了解此类事件发生背景及大气污染的间接危害，掌握事件发生原因及条件，主要污染物，临床表现及大气污染对人健康的危害。

[关键词及概念]烟雾事件、主要污染物、一次污染物、二次污染物，直接危害，间接危害

[问题讨论1]此次烟雾事件跟上例是否相同？

A．两次事件是属于同一种烟雾事件，主要污染物的来源相同

B．两次事件不是属于同一种烟雾事件，主要污染物的来源也不相同

C．此类烟雾事件为煤烟型烟雾事件，污染物来源于燃煤和汽车尾气

D．此类烟雾事件为光化学烟雾事件，污染物主要来源汽车尾气

E．此类烟雾事件为煤烟型烟雾事件，污染物主要来源于汽车尾气

[问题讨论2]此类烟雾事件发生的原因和条件有哪些?

A．污染物主要来自汽车尾气

B．经日光紫外线的光化学作用生成强氧化型烟雾

C．多发生在夏秋季节的白天，天气晴朗

D．大城市内机动车拥挤、高楼林立，街道通风不畅

E．气象条件为低压、逆温、

F．主要污染物为碳氢化物和氮氧化物

G．多发在南北纬度60度以下的地区；

[问题讨论3]此次事件对居民健康造成什么影响？

A．受害者症状跟晴红肿、流泪

B．咽喉痛、喘息、咳嗽、呼吸困难

C．头痛、胸闷、皮肤潮红

D．心脏功能降碍

E．肺功能衰竭

F．死亡原因多为机体缺氧

[问题讨论4]根据案例，讨论大气污染对人健康的危害？

A．大气污染对人的健康危害包括直接危害和间接危害

B．大气污染对人的危害都是急性危害

C．大气污染对人的健康有慢性危害

D．大气污染物没有致敏作用

E．大气污染对人没有“三致”效应

F．大气污染物能导致酸雨、臭氧减少等间接危害人的健康

[问题讨论5]此两种类型的烟雾事件有何异同？

A．均为大气污染造成的急性危害

B．大气污染物的来源不同但污染物相同

C．均属于公害事件

D．发生的气象条件不同

E．发生的地理条件有差异，尤其是纬度的差异

F．前者主要为上呼吸道的危害，后者为呼吸道深部和血液输氧及神经系统危害

【案例3】第二章第三节

某市区内一座20层的高档写字楼，自1996年投入使用以来，入住客户的单位员工感觉到办公室空气质量不好，发闷，呼吸不畅；

有强烈刺激性气味，眼睛有刺激感，甚至流泪；

很多人感觉咽喉痛、头痛、头晕、恶心。

人住时间较长的客户单位人员还出现皮肤过敏、皮疹的症状。

1998年该写字楼物业管理部门为查明原因，委托中国预防医学科学院环境卫生与卫生工程研究所对该写字楼办公室污染事件进调查。

[目的要求]理解室内空气污染的来源，掌握室内主要污染物种类及危害，掌握此次污染的原因及调查方法设计及预防措施。

[关键词及概念]室内空气污染

[问题讨论1]

（1）领导派你进行调查时，需要调查的内容有什么?

A．调查该写字楼周围有无工业污染源

B．调查该写字楼设计、施工、建设是否合格

C．对写字楼室内空气进行监测

D．对个人的病史进行调查

该写字楼1994年开工建设，1995年验收合格，1996年投入使用，开始对外招租，大楼位于交通要道旁，四周无工业污染源。

因此可以认为由工业污染引起室内空气恶化的可能性小。

按照检测规范要求的布点原则，确定对28处办公室空气进行采样和室内微小气候参数的测定。

结果发现办公室内甲醛的浓度平均值超过卫生标准的有10处，各室内氨超标有28处，超标倍数在1.4-22.3之间，超标率为100%。

室内对照点空气样品中均未检测出氨和甲醛。

[问题讨论2]

（2）依据上述的描述，你能判断该污染物质是什么?

A．甲醛

B．氡

C．二氧化硫

D．氨气

（3）简述室内空气污染的来源?

A．室外来源

B．室内装饰材料

C．室内炉灶

D．家用化学品

E．交通污染

F．室内人类的活动

（4）室内甲醛的污染的途径有哪些?

A．甲醛来自燃料和烟叶的不完全燃烧

B．甲醛来自建筑材料、装饰物品及生活用品等化工产品

C．甲醛来自建筑石材

D．甲醛来自某些化纤地毯、油漆、涂料、防腐剂等

（5）氨污染的途径有哪些?

A．混凝土里添加高碱混凝土膨胀剂和含尿素的混凝土防冻剂等外加剂

B．可来自室内装饰材料

C．来源于家具

D．氨水作为一种中和剂而被洗发店和美容院大量使用

E．氨致冷剂

（6）甲醛和氨对人体有那些危害

A．眼和呼吸道刺激

B．肝功能异常和免疫力下降

C．严重可至肺气肿

D．氨被吸入肺后容易通过肺泡进入血液，与血红蛋白结合，破坏运氧功能

E．通常可导致心脏病

调查与检测发现，该写字楼存在氨和甲醛污染，与工业排放污染物无关。

但该大楼在施工时发现，使用了含尿素的防冻剂和制冷剂。

尿素随着温度和湿度的变化形成氨气。

另外甲醛主要来自大楼的装饰材料，办公用具和饰物。

该大楼为中央空调，从节能角度考虑，要求具有良好的密闭性能，故自然通风换气达不到要求，办公室内几乎处于静风状态。

久而久之，室内空气恶化，影响人的身体健康。

（7）发生此次室内空气污染事件的主要原因是什么?

A．使用含尿素的混凝土防冻剂

B．室内装饰材料和用具污染物不达标

C．室内楼层偏高

D．室内通风不佳

【案例4】第二章第一节

背景材料：

博帕尔惨案是全世界最严重的毒气泄漏事件之一。

1984年12月2日23时，印度中央首府博帕尔市美国的跨国公司联合碳化物公司博帕尔农药厂，一个装有45吨甲基异氨酸醋的3号地下储罐温度压力出现异常升高，一名维修工试图通过手工操作减压，由于罐内压力太大未能成功，罐中化学物发生剧烈的化学反应，于3日零点56分储料罐爆炸。

当时农药厂上夜班的120名工人，由于缺乏必要的安全措施，一时束手无策，四处逃命。

4名抢修工人头戴防毒面罩赶赴出事现场，但为时太晚，排除险情的种种努力都以失败告终。

爆炸后毒气首先在厂区上空形成一个巨大的蘑菇状气柱，约33米高，随风自东向西南迅速扩散。

刺耳的警报声引起了人们的慌乱，附近的居民都涌向街头。

人们误认为发生了火灾，因为他们从未接受过任何有关的防护训练，不知道该怎么办。

接着毒雾经过毗邻工厂的两个小镇，数百人在睡梦中死去，继而毒雾迅速蔓延到火车站，候车旅客和那些无家可归的人中很快就有10多人死去，其余数百人也昏倒在地。

毒气以超过安全标准1000倍的超高浓度像恶魔一般悄然无声地扩散到商店、寺庙、街道、居民区，此时博帕尔市变成了一座巨大的毒气库。

由于毒气的不断扩散，博帕尔市80万居民中有20多万人毫无目的地在寒冷的夜色中四散奔逃，毒气刺伤了他们的眼睛，许多人呼吸困难，都想能呼吸到新鲜空气，纷纷涌向街头，但哪里知道情况会更糟。

咳嗽声、呕吐声、哭叫声连成一片。

成千上万的人在徒劳的奔逃中倒在路旁，再也没有爬起来。

老、弱、妇、幼及那些双目失明的人被绝望而疯狂逃跑的人们撞倒、践踏，致使死者不计其数。

整个博帕尔市区，横尸遍地，疏散居民的工作实际上根本无法进行。

12月4日，就像经历了一场噩梦一样的博帕尔市，虽然幢幢楼房完好无损，但到处都是人及牲畜的尸体，变成了一座恐怖之城，惨不忍睹。

政府不得不出动军队，用吊车来清理现场。

仅一个星期，单患眼病的人数就猛增到15万之多。

大部分死者都是因为大量毒气侵入肺部而当场死亡。

这次灾难中毒人数之多，致残人数之多，死亡人数之多，是世界罕见的。

对于死者来说，他们经历了短暂而悲惨的痛苦就离开了人间，而对于那些可怜的幸存者来说，悲剧、痛苦才刚刚开始，成人丧失了劳动能力，他们的孩子变成了痴呆儿。

事故发生后，博帕尔市降生了许多畸形怪胎。

博帕尔市被人们称为“死亡之城”。

[目的要求]了解此次事件的发生背景、后果等并进行原因分析，学会综合分析及处理突发公共卫生事件的能力。

[关键词及概念]毒气泄漏、公共突发事件

[问题讨论1]引起这次事件的主要原因是什么？

在这次事件中居民受害情况如何?

[问题讨论2]此次事件对居民健康造成什么远期影响？

[问题讨论3]针对博帕尔事件的深层原因，应对博帕尔当局提出什么建议？

吸取什么教训？

【案例5】　水俣病公害事件

【资料1】水俣湾位于日本九州岛西侧不知火海东岸。

水俣市是以新日本氮肥厂为中心建立起来的市镇，人口大约10万。

1956年4月，一名5岁11个月的女孩被送到水俣工厂附属医院就诊，其主要症状为脑障碍：

步态不稳，语言不清，谵语等。

在以后的五周内，病儿的妹妹和近邻中的四人也出现了同样的症状。

1956年5月1日，该院院长向水俣市卫生当局作了报告，说“发生了一种不能确诊的中枢神经系统疾病的流行”。

因这些人的症状和当地猫发生的“舞蹈病”症状相似，又因病因不明，故当地人称这为“猫舞蹈病”或“奇病”。

经过工厂附属医院、市卫生当局、市医院及当地医师会的调查，发现儿童及成年人中都有病例发生，初步调查共发现了30例患者，其中一部分自1953年就已发病并多数住在渔村。

过去对这些患者的诊断不一，有的被诊断为乙型脑炎，有的被诊断为酒精中毒、梅毒、先天性运动失调及其它。

因患者发病时期正赶上各种传染病流行期，且呈地方性和聚集性，故判定为一种传染病并采取了相应的措施。

[目的要求]了解此次事件的发生背景、后果，理解公害病的发生、发展及预防监督机制，掌握水俣病的发病原因、机制、临床表现、诊断，掌握该病的环境流行病学的调查方法及预防方法。

[关键词及概念]水俣病，Hunter-Russel综合征，生物富集

［问题讨论1］

1．你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引起的？

为什么？

A．可能是水俣湾的河水污染引起，因为这里是氮肥厂的中心市镇

B．可能是猫狗等一类动物的动物疫源性疾病，因为人猫共患

C．可能是多种传染病作用的结果，因为各种传染病流行时期

D．猫和人都患类似的疾病，可能是通过其共同的食物或饮用水等被污染而来

2．为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？

A．因患者发病时期正赶上各种传染病流行期

B．呈地方性和聚集性

C．因为人和其他动物都有类似的疾病

D．因为发病人数较多

3．要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？

请设计一个调查方案？

A．应该进行流行病调查，调查该病的发生时间、空间和人群特点

B．进行环境监测和调查，包括大气、水体、土壤监测和调查，对环境介质中的可疑污染物进行实验室检测

C．着重对人群饮用水和食物进行调查和卫生监督

D．对患病动物的食物、饮用水进行检测和调查

【资料2】1956年8月熊本大学医学部成立水俣病研究组，对流行原因进行了调查。

他们发现早在1950年，在这一水域就曾发现异常现象：

鱼类漂浮海面，贝类经常腐烂，一些海藻枯萎。

1952年发现乌鸦和某些海鸟在飞翔中突然坠入海中。

有时章鱼和乌贼漂浮于海面，呈半死状态，以至儿童可直接用手捕捞。

到1953年，发现猫、猪、狗等家畜中出现发狂致死的现象。

特别引人注目的是当地居民称为“舞蹈病”的猫。

即猫的步态犹如酒醉，大量流涎，突然痉挛发作或疯狂兜圈，或东窜西跳，有时又昏倒不起。

到1957~1958年，因这样病死的猫很多，致使水俣湾附近地区的猫到了绝迹的程度。

但是，水俣湾中的鱼类，大部分仍能继续生存，渔民照样捕鱼，居民仍然以鱼为主要食品。

流行病学调查后，专家们认为该地区的疾病不是传染性疾病，而是因长期食用水俣湾中鱼贝类后引起的一种重金属中毒，毒物可能来自化工厂排出的废水。

进一步调查发现，当时工厂废水中含有多种重金属，如锰、钛、砷、汞、硒、铜和铅等。

尽管研究人员在环境和尸体中检出了大量的锰、硒、钛，但以猫进行实验时却不能引起与“奇病”相同的症状。

虽然研究组未能找到原因物质，但他们在1957年的研究中发现，由其它地区移来放到水俣湾中的鱼类，很快蓄积了大量的毒物，用这些鱼喂猫时，也引起了水俣病的症状。

即受试猫每日三次，每次喂以捕自水俣湾中的小鱼40条，每次总量为10克。

经过51天（平均），全部受试猫出现了症状。

由其它地区送来的猫，喂以水俣湾的鱼贝类后，在32~65天内也全部发病。

［问题讨论2］

4．该次中毒事件可否定为环境污染？

什么是环境污染？

当时未采取任何措施会造成哪些影响？

A．此次事件为环境污染，环境污染是由于自然和人为的原因使环境构成发生重大变化，环境质量恶化，对人类为造成直接的、间接的或潜在的有害的影响

B．此次事件不是环境污染

C．环境污染都是人为的

D．如果当时未采取措施会使人患病越来越多，还会引起环境质量恶化

5．研究组进行的实验研究为什么能证明水俣湾水域受到了严重污染？

要充分证实这个问题还应作哪些研究工作？

A．因为流行病学调查表明，水中的鱼虾大量死亡，章鱼和乌贼漂浮于海面

B．乌鸦和某些海鸟在飞翔中突然坠入海中，猫、猪、狗等家畜中出现发狂致死的现象

C．当时工厂废水中含有多种重金属，如锰、钛、砷、汞、硒、铜和铅等

D．要证实这个问题需要对水中的可能污染物进行监测调查

6．请从本例说明食物链在生物富集中的作用。

A．食物链在生物富集中起到桥梁的作用

B．食物链是生态系统中物质能量和信息传递交换和循环的方式

C．食物链使生态系统中的某些环境污染物随着营养级别的增高而在动物体内大量蓄积起来

D．生物富集是指环境中的污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中的浓度

E．通过食物链富集的物质容易吸收，不易排泄，富集时一般不致死

【资料3】1958年9月，熊本大学武内教授发现水俣病患者的临床表现和病理表现与职业性甲基汞中毒的症状非常吻合。

因此，研究组开始用甲基汞进行实验，结果投给甲基汞的猫出现了与吃水俣湾的鱼贝类后发病的猫完全相同的症状。

与此同时，研究组进行了第一次环境汞的调查。

结果表明，水俣湾的汞污染特别严重，在工厂废水排出口附近底质中含汞量达2.010ppm，随着与排水口距离的增加，含汞量也逐渐减少。

水俣湾内鱼贝类的含汞量也很高，贝类含汞量在11.4ppm～39.0ppm之间，牡蛎含汞量为5.61ppm，蟹为35.7ppm。

当地自然发生的病猫和投给甲基汞的实验性病猫的含汞量为：

肝37ppm～145.5ppm（对照组为0.9ppm～3.6ppm）；

肾12.2ppm～36.1ppm（对照组0.09ppm～0.82ppm）；

脑8.05ppm～18.6ppm（对照组0.05ppm～0.13ppm）；

毛发21.5ppm～70ppm（对照组0.51ppm～2.12ppm）。

23名水俣病死者脏器中含汞量也很高。

1960年调查发现患者的发汞值高达96.8ppm～705ppm。

停止吃鱼后，发汞量逐渐下降；

健康者中发汞高达100ppm～191ppm。

1960年9月内田教授从一个引起水俣病的贝类体中提取出了甲基汞。

［问题讨论3］

7．研究组的环境汞调查说明了什么？

水俣病的病因是什么？

理由是什么？

A．环境汞调查表明废水中含汞严重超标，水生动物体内含汞量也很高

B．水俣病的病因是由于人食用了被汞和甲基汞污染的水和食物导致其在人体富集并致病

C．由于患者的症状与职业性甲基汞中毒很吻合

D．由于患者和死者的脏器和组织中含汞量大大超标

8．通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？

如发现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要查出原因，应进行哪些工作？

A．通过机体的生产和生活环境的调查可以发现机体接触了汞和甲基汞

B.．通过对机体组织的检测可以发现机体接触了汞和甲基汞

C．如果发现居民发汞值明显高于正常范围最高限值，需要对其饮用水、食物和生产生活环境介质的汞和甲基汞进行调查和检测

D．还需要验证是否沿着食物链发生生物富集

E．需要进行对照性研究确认其来源

【资料4】尽管作了大量的调查，但由于未采取实际防治措施，病例仍不断出现。

另一方面，氮肥公司却反驳说，在生产流程工艺中根本不使用甲基汞，只使用无机汞，所以拒绝承认该工厂是污染来源。

1962年末，熊本大学的入鹿山博士在实验室中发现了一瓶该厂乙醛生产过程中形成的渣浆，并从中测出了氯化甲基汞。

这个发现确凿无疑地证实，用作催化剂的无机汞是在乙醛生产过程中转化为甲基汞，然后排入水俣湾中。

1962年底，官方承认的水俣病患者为121人，其中死亡46人。

进一步调查发现，患者家属中84%的人具有和水俣病有关的某些症状，55%的人在日常生活中存在着某些精神和神经系统方面的障碍。

对污染最严重的水俣地区进行的调查结果表明：

居民中28%出现感觉障碍；

24%协调障碍；

12%言语障碍；

29%听力障碍；

13%视野缩小；

10%有震颤以及其它神经症状。

调查还发现了一些出现率较高过去却不认为是与本病有关的神经症状，如肌萎缩、癫痫性发作、四肢痛等。

这些被认为是甲基汞中毒的慢性类型。

截止1974年12月，已正式承认的患者为798名，其中死亡107人，另外，还有2800人左右已提出申请，等待承认。

［问题讨论4］

9．为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？

如何去证实？

A．氮肥厂认为他们在生产流程工艺中根本不使用甲基汞，只使用无机汞

B．对工厂各个环节产生的废气、废水、废渣进行监测

C．如不能确认废弃物中有甲基汞，还应该对汞在自然条件下发生转化，生成甲基汞的可能性进行验证

10．为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？

今后如何防止类似公害事件的发生

A．公害病是严重的环境污染所引起的区域性疾病，水俣病正是如此

B．应加强环境监测和环境卫生监督

C．应改革工艺，减少污染物的排放

D．应进行环境污染的治理

E．应对公众进行环保教育和卫生防疫知识的宣传

【案例6】痛痛病案例

1955年，在日本富山县医院里。

一位病人入院已经有几个月了，初期腰、背、膝关节疼痛，随后全身骨骼没有一个地方不痛，止痛药无效，因为病人喊“痛”，就叫做“痛痛病”。

病人痛得无法行动，甚至连呼吸都困难，只得乱喊乱叫。

　　这个衰弱的病人终于到了不能动、不能呼吸、不能进食的地步，很快就没有了脉息。

奇怪的是．在同一时期里，患痛痛病的人很多，由于找不到治疗办法，一些病痛者相继死去。

　　医院医生和研究人员解剖了患者的尸体，进行了一系列检查、化验。

解剖后发现，病人喊痛，不能行动和站立，是因为骨头多处断裂，有个病人骨折竟达70多处。

患者身长都缩短了20-30厘米，有些未断裂的骨骼也已严弯曲变形。

化验使他们知道，死者的骨骼中