中国古代是如何诊治糖尿病的doc.docx
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中国古代是如何诊治糖尿病的
中国古代是如何诊治糖尿病的
发表者：
杨辰华_好大夫在线
（一）病名、症状记载
糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢
性疾病。
其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或
外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂
肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。
其主要特点为持续
的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。
症状典型者具有多
饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。
糖尿病
并不是现代病，而是一种古老的疾病，数千年前，人们就已
经开始认识糖尿病。
关于糖尿病的记载，最先见于中国、印
度、埃及、罗马等国家，约有1000余年至数千年的历史。
祖国医学对糖尿病的认识、治疗、预防的历史悠久，源远流
长，我国医学家在疾病现象、性质或治疗方法等方面都积累
大量的珍贵资料。
现代的糖尿病中国古代叫消渴病，公元前
400年，我国最早的医书《黄帝内经.素问》及《灵枢》中就
记载过“消渴证”“消渴症”这一病名消。
渴病名的提出最早见于
《素问·奇病论》。
帝曰：
“有病口甘者，病名为何?
何以得之?
”
岐伯曰：
“此五气之溢也,名曰脾瘅。
夫五味入口，藏于胃，
脾之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所
也。
肥者令人内，甘者令人中，故其气上溢，消渴。
治之以，以除气也”。
消、渴均是以症状而命名的，文
解字中解：
消：
涸，尽也，消瘦、消耗、消散之意；渴，
是干而欲之意。
直到将近公元元年，的两位医生又
本病作了描述，并命名“diabetesme11itus”，即糖尿病
（Diabetes的含外流、消耗，me1litus蜜或糖的）。
可中国医学病早。
中国医学文献最早了糖尿病的床症状及并症。
代医家糖尿病的典型症状多尿、多、多食、消瘦（三多一少）的由到繁，。
如《皇帝内》消渴床状的的描述丰富。
《素·气厥》:
“肺消者，一溲二”，“心移于肺，鬲消”。
《素·刺》“病”的状描述“先腰痛，?
酸，苦渴，数，身。
”《素·奇病》中“脾”的主描述是“口甘，消渴”《。
灵枢·五味》:
“咸走血，多食之，令人渴⋯⋯
咽路焦，舌本干而善渴”。
《素·痹》曰：
“肝痹者，夜卧惊，多数小便，上如。
”《素·皮部》：
“邪之始入于皮也⋯⋯多筋弛骨消⋯⋯”《灵枢·》：
“夫中消便寒，寒中之属便。
胃中，消谷，令人心善
肌⋯⋯”上述根据其病因、病机、病位的不同而表的症状，基本反映了消渴病的床表特征。
仲景《金要略》：
“男子消渴，小便反多，以
一斗，小便一斗。
”“渴欲水不止”，又“消谷食，大便必，小便必数”。
清《症因脉治》明确了糖尿病的三大主要症状：
“其症，随而随渴，随食而随，随溺而随便。
”
唐以后的医家根据多尿、多、多食的症状的重不同将糖尿病分上、中、下三消治。
是“推其本一，推其有三。
”。
至于并症，祖国医学已到糖尿病可并糖尿病心血管病、病、神病、网膜病、肺核、皮肤等，属能可！
糖尿病病：
如戴思恭在《治要》中指出:
“三消久,之精血既,或目无所,或手足偏如疾非也”
糖尿病冠心病：
病源候》：
“消渴重，心中痛”
糖尿病病：
如巢元方《病源候》“消渴⋯⋯其病，或疽，或成水疾”。
《圣》中：
“消渴病久，气受，主水，气虚衰，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出水。
”王《外台秘要》所引甄立言《占今
方》指出“消渴，病有三：
⋯⋯渴而水不能多，小便数，阴痿弱，但腿，脚先瘦小，此消病也。
”
糖尿病神病：
如《普方》云"消口干，眼阴痿，手
足疼。
"《丹溪心法》云"虚受之，腿膝枯，疼。
"《王旭高医案》曰"消渴日久，但手足麻木，肢凉如冰”。
《丹溪心法·消渴四十六》：
“消渴若泄泻，先用白、白芍炒末服，后却服前。
”
糖尿病皮肤病：
《病源候·消渴候》“其病多疽”。
《圣·消渴》也指出：
“消渴者⋯⋯久不治，壅，留于肌肉，疽。
”
糖尿病眼病：
《河六·宣明方·消渴》篇中指出消渴一症，“故可雀目或内障”。
糖尿病肺核：
《儒事·刘河三消》篇“夫消渴者，多盲、、痤之，或蒸虚、肺痿嗽”。
糖尿病足坏疽：
元·朱瑞章《生宝》“消渴者足膝
，至死不救”清·魏之秀《名医案》有：
“一男，因服后做渴，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治”。
清代的名医案枠了一个病案“一男，因服后作渴，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治”。
糖尿病症状及兼的，不止些。
但足以明祖国医学糖尿病症状及兼的之、丰富、致。
（二）断
众周知，当今医生断糖尿病，主要是病人抽血化，
看其空腹餐后血糖及糖化血蛋白的数，有明确的断准。
限于古代的科技水平和医条件，没有器，那么当古人又是如何断糖尿病的呢？
从下面典医案中可看出端倪。
世界上最早确和治糖尿
病的是中国唐代名医王。
其父患病，口渴忍，量大增，身上多，小便水果味。
并根据甄立言《古今条》一
中指出的：
消渴病者小便似麸片甜。
于是他口其父小便，果然是甜的。
他消渴病制了治方案，以整食，使其父病情得到控制。
他把些写了《外台秘要》一
。
《外台秘要》比10世阿拉伯医生阿森的《医典》中关于糖尿病的断和治早200多年。
可，古代断糖尿病，有两个依据：
一是糖尿病的
典型症状，二是要知道尿是甜的。
（在古代，了明确患
者的断及后，患者的大小便是常有的事。
便有
系医生之，有系臣属之，有系子女之。
）
到底是哪位医家首先尿甜象的呢？
据考，于糖
尿病尿甜象最早的医生是公元600年中国隋唐代的
甄立言，最早的医是他的《古今方》。
甄立言《古今方》“渴而水多，小便数⋯⋯甜者，皆是消渴病也”。
《古今》消渴病有三：
一渴而水多，小便数，有脂似麸片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，
似有油而数者，此是消中病也；三渴水不能多，但腿脚
先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是消病也，特忌房。
公
元600年以后英国医生托斯·威廉才提到病人的小便“其味如糖似蜜”。
中国的比去最先尿甜的
ThomasWillis早千余年。
甄立言《古今方》
可能已佚，但其述糖尿病断，也就是消渴病之要点，可于唐初王的《外台秘要》中，王曾受甄立言的启，于其父王玉敬的尿之有水果气，之有甜味而断其父患有消渴病的。
此后，代之言消渴患者尿甜者，大都溯源于隋唐。
如宋朝瑞章《生宝》：
“夫消渴者，日夜水百尚恐不足⋯⋯小便数，其色如油，上有浮膜，味甘如蜜，
淹浸，虫聚食，是候也，引名消渴。
愚医不医理，呼
疾或下冷。
”明朝巨著《普方》糖尿病的断也有相
同的。
糖尿病断，中国古代医生曾作出了卓越的献。
（三）病因
中国医学早在《黄帝内》中就已提出禀不足，五虚弱；精神刺激，情志失；食肥甘，形体肥胖与消渴病的生有着密切的关系。
此后代医家在此基上不断充
发挥，使糖尿病病因病机理论日趋完善充实，现综合文献就
糖尿病病因概述如下。
1.禀赋不足五脏虚弱
《灵枢》曰：
“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。
《灵枢·本脏》篇又说：
“心脆则善病消瘅热中，肺脆肝脆脾脆肾脆，则俱善病消渴易伤。
”这里论述了先天禀赋不足、五脏亏虚，元精不足，气血虚弱，终至精亏液竭而发为消渴。
这与现代医学认为糖
尿病有遗传倾向一致。
在五脏虚弱中，古今医家更加强调肾虚在消渴病发病中的重要性，唐·《外台秘要》指出：
“消渴者，原其发动此则肾虚所致。
”清·陈士铎也说：
“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也。
宋·陈无择在《三因极一病证方论》中指出:
“消病有三,曰消渴,消中,消肾。
消肾属肾,盛壮之时,不自谨惜,快情纵欲,极意房中,年长肾衰,多服
丹石。
”《圣济总录》把“房劳过度,精血虚竭”作为“肾消”的重要病因。
说明古人认为肾虚是发生消渴病的直接原因。
现代
研究证明,补肾不仅可以改善肾虚症状,还可刺激胰岛素的分泌,部分恢复胰岛β细胞功能,调节体内糖代谢,降低血
糖,还有增强免疫功能、改善微循环的作用。
2.饮食不节
中医认为，饮食无度，伤及脾胃，脾失健运，水谷津液不归正化，反直趋而下化为小便，亦为消渴之因或饮酒无度，火
热内积，致使三焦猛热，五脏干燥，津伤液枯，发为消渴。
.
《素·奇病》。
帝曰：
“有病口甘者，病名何?
何以得之?
”岐伯曰：
“此五气之溢也,名曰脾。
夫五味入口，藏于胃，脾之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所
也。
此人必数食甘美而多肥也,肥者,令人内,甘者,令人中,故其气上溢,消渴”。
《素.通虚》:
“消⋯肥人,膏粱之疾也”。
是世界上最早的关于肥胖和食度甘美致糖尿病的述,此后代重要医此均有
。
如《急千金方》曰：
“凡久酒，未有不成消渴”，
明·《景岳全》“消渴病，其病之肇端，皆膏梁肥甘之
，⋯⋯皆富人病之而者少有也。
”与代医学肥胖
是致糖尿病重要的境因素的点是一致的。
3.情志极
期度的精神刺激，情志不舒，或郁怒肝，肝失疏泄，气郁化火，上灼肺胃阴津，下灼阴；或思度，心气郁，郁而化火，心火亢盛，耗心脾精血，灼胃阴液，
均可致消渴病的生。
《灵枢》曰“怒气上逆，胸中蓄，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，而，消肌肤，
故消”。
《河六》亦有云“耗乱精神，其度⋯⋯阳
气悍而燥郁甚之所成也”。
《指南医案》中指出:
心“境愁郁,内火自燃,乃消渴大病”。
代科学研究已：
情志极，会引起激激素生激素、去甲上腺素、胰升糖
素、上腺素、上腺皮激素等拮抗胰素的激素分泌增
加，而些激素可以抗胰素的作用，使血糖升高。
些
激素期大量的放，很容易造成内分泌代紊乱，引起糖
尿病
4.外感六淫，毒邪侵害
中医外感六淫，燥火毒邪内侵散膏（胰腺），旁及腑，化燥津，亦可生消渴病。
外感三消即外感六淫，毒
邪侵害所引起的消渴病如秦景明在《病因脉治》中将消渴病根据病因不同分外感三消（燥火三消、湿火三消）和内三消（三消、精虚三消）。
外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。
代医学也IDDM的病与某些病毒感染如柯奇B4病毒，炎病毒、心肌炎病毒、腮腺炎病毒、疹病毒、EB病毒等有著关系。
5.用温：
在中国古代，
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