癫痫的发病机制与治疗.ppt

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癫痫癫痫癫痫癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

通常指一次通常指一次发作作过程程,患者可同时有几种痫性发作。

具有突然具有突然发生、反复生、反复发作的特点。

作的特点。

基本概念基本概念1.痫性性发作作是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或者每次发作及每种发作的短暂过程，病人可以同时有一种或几种痫性发作，去除病因后不再发生。

2.癫痫综合征合征是指在特定的年龄、不同病因或促发条件下，某些临床表现和体征通常固定地组合在一起所出现的痫性疾病。

3.发作先兆作先兆是指在大发作前数秒钟内病人出现的幻觉、错觉、自动症或局部肌肉阵挛抽动等症状，而且在大发作后，常能回忆起昏迷前所出现的症状4.自自动症症是指在癫痫发作的过程中或发作之后，病人的意识尚处于混浊状态时所出现的一些或多或少的不自主、无意义、无目的的刻板样动作，清醒后不能回忆。

临床表现形式多样。

病因病因1原原发性性癫痫又称真性或特发性或隐源性癫痫。

其真正的原因不明原因不明。

2继发性性癫痫又称症状性癫痫，指能找到病因能找到病因的癫痫。

常见的原因有:

（1）脑部疾病:

先天性疾病、颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病。

（2）全身或系统性疾病:

缺氧、代谢疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病。

临床表现临床表现（一一）单纯部分性部分性发作作1运运动性性发作作

（1）局限性运）局限性运动性性发作：

作：

局部重复抽搐，多见于一侧口角、眼险、手指、足趾也可涉及整个半身，可持续数分数小时甚至数天数周，严重长时间发作后可有抽搞部位暂时性麻痹，称Todd麻痹。

（2）Jackson发作：

作：

抽搐发作由某一部位开始可按大脑皮质运动代表区排列而逐渐移动如由口角-手指-腕-肘肩部。

（3）旋旋转性性发作：

作：

头眼向病灶对侧转动，也可包括躯干甚至在原地旋转。

临床表现临床表现2感感觉性性发作作

（1）体体觉性性发作：

作：

局部麻木、针刺、触电感多见于口角、舌、手指、足趾，可持续数秒-数分钟-数小时。

（2）特殊感特殊感觉发作：

作：

视觉，简单幻视（闪光、亮点、暗点），病灶在枕叶；听觉，简单幻听（噪音），病灶在颞叶外侧；嗅觉，焦臭及难闻气味，病灶在外侧裂钩回附近；味觉，苦、酸等难以形容的怪味，病灶在岛叶附近；眩晕，旋转，晃动下沉感，病灶在颞回或顶叶。

临床表现临床表现3自主神自主神经性性发作作胃气上升，胃气上升，恶心、呕吐、心、呕吐、苍白、出汗、潮白、出汗、潮红等，病灶在等，病灶在岛叶、杏仁核。

壮阳叶、杏仁核。

壮阳药千万不能吃：

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临床表现临床表现（二二）复复杂性部分性性部分性发作作11精神性精神性发作作

（1）

（1）记忆障碍性障碍性发作：

作：

发作时对周围环境感到熟悉或陌生，似曾相识感、生疏感。

（2）

（2）认识障碍性障碍性发作：

作：

环境失真、如入梦境。

（3）（3）情感性情感性发作：

作：

无名恐惧、愤怒、抑郁或欣快。

（4）（4）错觉发作：

作：

视物变大、变小、声音变强、变弱。

自觉自己肢体变化。

（5）（5）复复杂幻幻觉发作：

作：

幻视人物、虫兽。

幻听复杂人语或音乐。

（6）（6）言言语障碍障碍发作：

作：

重复一字或一句为多见，也有失语。

临床表现临床表现（二二）复复杂性部分性性部分性发作作2.2.运运动性性发作作癫痫自动症，病人瞪视不动，有一系列无意识动作如吸吮、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、摸索动作，甚至有游走、奔跑、乘车动作。

也可有自言自语、叫喊、歌唱，发作可持续数分钟、数小时至数天，过后不能回忆起发作时的情况。

3.3.强直直-阵挛发作作（大发作）以意识丧失和全身抽搐为特征，发作可分3期：

（1）

（1）强直期：

直期：

全身肌肉强直性收缩，眼球上窜，发出尖叫，上肢上举后旋，下肢伸直，呼吸暂停，面色青紫，瞳孔扩大，光反射消失，持续10-20s。

临床表现临床表现33强直直-阵挛发作作

（2）

（2）阵挛期：

期：

肌肉短暂收缩和松弛，由面部或肢端小而快速抽动开始到全身大幅度阵挛性抽动，舌咬破，口吐白沫或血沫，尿失禁，心率加快，血压升高，抽动频率逐渐减慢而消失，持续不超过5min。

（3）（3）发作后期：

作后期：

肌肉松弛，心率、血压、呼吸逐渐平稳，瞳孔恢复正常，对光反射存在，意识逐渐恢复，不少病人又进入昏睡，1-2h清醒。

个别病人清醒前有精神错乱，狂躁或有自动症，挣扎外出乱跑，清醒后有头痛，全身酸痛，乏力，不能回忆发作过程。

（4）（4）继发性性强直直-阵挛发作作常有先兆如胃气上升、心悸、头晕等不适。

（5）（5）强直-阵挛发作在短期内短期内频繁繁发生生，发作间隙期意识持续昏迷称癫瘸持续状态，常可伴发高热、脱水、电解质紊乱、感染。

临床表现临床表现4.4.失神失神发作作以意识障碍为主，通常在儿童期发病，预后较好，多数随年龄增长而停止发作，少数可转为其他类型发作、

（1）

（1）典型失神典型失神发作作（小小发作作）：

突然意识丧失、活动中止，两眼凝视，呼之不应持续5-30s，发作后继续发作前活动，不能回忆发作情况。

也可有不同伴随征象如眼险、口角、上肢轻微阵挛；自主神经症状表现面色苍白、潮红、流涎；自动症如吸吮动作等。

（2）

（2）不典型失神不典型失神发作：

作：

发作类似典型失神发作但发生和停止均较缓慢，脑电图为较慢而不规则棘慢波或尖慢波。

临床表现临床表现5.5.肌肌阵挛性性发作作短暂快速对称性的肌收缩，以颈躯干、上肢为多见也可遍及全身，意识不丧失，持续时间不超过0.5s，脑电图有多棘慢波。

6.6.阵挛性性发作作全身重复阵挛性肌收缩，持续时间短，儿童多见，脑电图见快活动、慢波，偶有棘慢波。

7.7.强直性直性发作作全身强直性肌阵挛可有角弓反张，脑电图见低电位10周/秒波。

8.8.失失张力力发作作部分或全身肌肉突然肌张力降低，可有垂颈、肢体下垂或跌倒，脑电图见多棘慢波或快活动。

诊断诊断确定是否癫痫主要依靠确切的病史主要依靠确切的病史。

根据发作时的表现及持续时间长短可以区分发作类型，但有些特殊类型需借助脑电图区分。

鉴别特特发性及性及继发性性癫痛痛，可根据首发年龄、有无家族史、发作类型、发作时表现，如有无先兆、过去有关病史、有无神经系统体征进行鉴别。

确定确定继发性性癫痫原因除依靠病史外，必原因除依靠病史外，必须做做详细体格体格检查并配合辅助检查如脑电图、CT、MRI、DSA、腰穿、脑脊液检查、B超等。

脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。

40%-50%40%-50%病人在病人在发作作间歇期首次歇期首次EEGEEG检查可可见尖波、棘波、尖尖波、棘波、尖-慢慢波或棘波或棘-慢波等慢波等痫样放放电。

癫痫发作病人出现局限性痫样放电提示局限性癫痫；普遍性痫样放电提示全身性癫捕。

癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫连续发作之作之间意意识尚未完全恢复又尚未完全恢复又频繁再繁再发或或癫痫发作持作持续30min以上不自行停止。

以上不自行停止。

癫痫状状态是内科常是内科常见的急症的急症,不及时治疗可因高热循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率，死亡率很高死亡率很高。

任何任何类型型癫痫均可出均可出现癫痫状状态。

通常指全面性通常指全面性强直直-阵挛发作持作持续状状态。

常见原因常见原因不适当停用不适当停用AEDsAEDs急性急性脑病病脑卒中卒中脑炎炎外外伤肿瘤瘤药物中毒物中毒,个个别病人原因不明我的射精病人原因不明我的射精时间总是特是特别短，短，一一进入她的身体，短入她的身体，短则动作几下，作几下，长则三两分三两分钟就肯就肯定完事定完事!

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星号是：

msdf003msdf003诱因诱因不不规范范AEDs治治疗感染感染精神因素精神因素过度疲度疲劳孕孕产饮酒酒临床表现及分类临床表现及分类11、全面性、全面性发作持作持续状状态（11）全面性）全面性强直直阵挛发作持作持续状状态，是最常，是最常见最危最危险的的癫痫状状态。

反复反复发生生强直直-阵挛发作作,意识障碍伴高热代谢性酸中毒低血糖休克电解质紊乱（低血钾低血钙）肌红蛋白尿等可发生多脏器衰竭（脑心肝肺）,自主神经生命体征改变继发性性强直直-阵挛发作持作持续状状态:

脑炎脑卒中引起,先部分性发作,泛化为GTCS。

临床表现及分类临床表现及分类11、全面性、全面性发作持作持续状状态（22）肌）肌阵挛性性发作持作持续状状态特特发性肌性肌阵挛发作很少出作很少出现癫痫状状态。

严重器重器质性性脑病晚期如病晚期如SSPE家族性家族性进行性肌行性肌阵挛癫痫较常常见。

肌肌阵挛多多为局灶或多灶性局灶或多灶性。

EEG表表现泛化性放泛化性放电。

临床表现及分类临床表现及分类11、全面性、全面性发作持作持续状状态（33）失神）失神发作持作持续状状态意识水平降低,反应性下降,学习成绩下降EEG可见持续性棘-慢波放电,频率较慢（20mg;儿童0.3-0.5mg/kg,3-5mg/min速度i.v推注或100-200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注（12h内）不良反不良反应：

偶可抑制呼吸：

偶可抑制呼吸,需停药。

治疗治疗（22）10%10%水合水合氯醛成人成人25-30ml小儿小儿0.5-0.8ml/kg加等量植物油保留灌加等量植物油保留灌肠治疗治疗（33）氯硝安定（硝安定（氯硝西泮）硝西泮）药效是安定的效是安定的5倍倍,半半衰期衰期2232h。

成人首次成人首次剂量量3mg,i.v.注射注射,以后以后510mg/d,i.v.滴注或滴注或过渡渡为口服口服药对各型各型癫痫状状态疗效俱佳效俱佳,须注意注意对呼吸及心呼吸及心脏抑制抑制较强。

治疗治疗（44）异戊巴比妥）异戊巴比妥钠成人0.5g,溶于注射用水10mli.v.注射。

儿童1-4岁0.1g/次,5岁以上0.2g/次,速度0.05g/min,至控制发作为止；0.5g以内多可控制发作,未注完剂量可肌肉注射；用注射用水稀释后缓慢静注（每分钟不超过100mg）不良反不良反应：

低血：

低血压、呼吸抑制、呼吸抑制是主要副作用。

护理措施护理措施11、发作作护理理（11）注意安全，避免外）注意安全，避免外伤，发病时首先迅速使病人躺下，解开领扣，抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，以免造成窒息或骨折，用牙垫或纱布等塞入病人上下臼齿之间，以防咬伤舌。

（22）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅，置病人于侧卧位，以防呼吸道分泌物误吸或窒息，注意及时吸除痰液。

对深昏迷病人应防止舌后坠引起呼吸道阻塞。

（33）癫痫发作是由大脑异常放电引起，只有放电结束才能停止发作，应让其自然停止，或使用其自然停止，或使用药物静脉注射，控制物静脉注射，控制发作。

作。

对有攻击行为者应给予镇静药物，以保证病人安全。

护理措施护理措施22、病情病情观察察（11）充分了解病人）充分了解病人发作特征，作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等。

（22）严密密观察察发作作时的特点，的特点，主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主，抽搐部位