止凝血检查.ppt

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1血栓与止血一般检查血栓与止血一般检查临床检验基础临床检验基础2一一.概述概述二二.止血、凝血和纤溶机制止血、凝血和纤溶机制四四.临床应用临床应用三三.常用筛检试验常用筛检试验教学内容教学内容3生理状态下生理状态下生理状态下生理状态下血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血概概述述4血栓血栓出血出血血栓与出血的概念血栓与出血的概念血栓与出血的概念血栓与出血的概念概概述述5复杂的止凝血系统和抗凝系统复杂的止凝血系统和抗凝系统减弱减弱凝血系统凝血系统抗凝血系统抗凝血系统纤溶系统纤溶系统动态平动态平衡衡纤溶纤溶抑制抑制系统系统血栓形成血栓形成出血不止出血不止亢进亢进减弱减弱亢进亢进概概述述6作为一个临床工作者作为一个临床工作者如何正确选择实验室检查项目如何正确选择实验室检查项目如何正确选择实验室检查项目如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果如何正确判断检验结果如何正确判断检验结果如何正确判断检验结果首先应弄清正常的凝血与抗凝机制首先应弄清正常的凝血与抗凝机制概概述述7教学要求教学要求掌握掌握止血机制止血机制凝血机制凝血机制纤溶机制纤溶机制了解了解止凝血系统组成止凝血系统组成纤溶系统组成纤溶系统组成抗凝系统组成抗凝系统组成熟悉熟悉凝血过程特征凝血过程特征纤溶过程特征纤溶过程特征8正常的止血机制正常的止血机制完整的血管壁活性的凝血因子血小板的功能与数量应具备应具备三个条件三个条件9血管壁结构：

血管壁结构：

1.1.内膜层：

含内皮细胞和基底膜；内膜层：

含内皮细胞和基底膜；2.2.中膜层：

包括平滑肌中膜层：

包括平滑肌.弹力纤维和胶原；弹力纤维和胶原；3.3.外膜层：

由结缔组织组成外膜层：

由结缔组织组成。

血管壁止血作用血管壁止血作用10防止出血的重要保证防止出血的重要保证（血管内皮细胞及内皮下胶原）带负电荷的胶原纤维带负电荷的胶原纤维-启动凝血过程启动凝血过程健全的神经纤维健全的神经纤维-维持血管壁的舒缩性维持血管壁的舒缩性良好的弹力纤维良好的弹力纤维-保持血管壁的柔韧性保持血管壁的柔韧性血管壁止血作用血管壁止血作用11内皮的止血作用：

内皮的止血作用：

血管壁止血作用血管壁止血作用12当血管壁受损后的一系列变化当血管壁受损后的一系列变化小结：

小结：

13血小板的结构：

血小板的结构：

血小板止血作用血小板止血作用14血小板的结构：

血小板的结构：

三种特殊颗粒：

三种特殊颗粒：

-颗粒、致密颗粒、溶酶体颗粒、致密颗粒、溶酶体血小板止血作用血小板止血作用151111.粘附功能（粘附功能（adhesionfunctionadhesionfunction）指指血血小小板板具具有有粘粘附附于于血血管管内内皮皮下下胶胶原原及及其其他他异异物物表表面的能力。

面的能力。

血小板止血作用血小板止血作用162.2.聚集功能（聚集功能（aggregationfunctionaggregationfunction）IIbIIb指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。

指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。

参加因素：

参加因素：

参加因素：

参加因素：

GPIIb/IIIaGPIIb/IIIaGPIIb/IIIaGPIIb/IIIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原钙离子钙离子钙离子钙离子聚集诱导剂：

聚集诱导剂：

聚集诱导剂：

聚集诱导剂：

ADPADPADPADP、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、TXATXATXATXA2222、花生四烯酸、花生四烯酸、花生四烯酸、花生四烯酸血小板止血作用血小板止血作用17粘附与聚集的结果粘附与聚集的结果血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破损处粘附于血管破损处形成白色血栓形成白色血栓暂时止血暂时止血血小板止血作用血小板止血作用1833释放功能释放功能：

（releasereaction）（releasereaction）指血小板活化后，形态发生改变，指血小板活化后，形态发生改变，-颗粒、致密颗粒及溶颗粒、致密颗粒及溶酶体与质膜融合，使其中的生物活性物质从开放小管系统释放出酶体与质膜融合，使其中的生物活性物质从开放小管系统释放出而参与止血。

而参与止血。

血小板止血作用血小板止血作用1944血块收缩功能血块收缩功能血凝块血凝块血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网收缩纤维蛋白网收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固血小板止血作用血小板止血作用20PFPF33提供凝血因子催化表面。

提供凝血因子催化表面。

6.6.血小板促凝活性血小板促凝活性5.5.维持血管内皮完整性维持血管内皮完整性血小板止血作用血小板止血作用21维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性；维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性；粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓；粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓；释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩；释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩；促进凝血过程；促进凝血过程；血块收缩，形成稳固血栓。

血块收缩，形成稳固血栓。

小结：

血小板止血作用血小板止血作用22正常的止血机制正常的止血机制23止血过程止血过程止血过程止血过程血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩胶原暴露胶原暴露胶原暴露胶原暴露组织因子释放组织因子释放组织因子释放组织因子释放出血出血出血出血凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶血流减慢血流减慢血流减慢血流减慢血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓止血血栓止血血栓止血血栓止血血栓止血止血止血止血纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶血管血管血管血管再通再通再通再通血小板血小板血小板血小板粘附粘附粘附粘附聚集聚集聚集聚集释放释放释放释放血肿压迫血管血肿压迫血管血肿压迫血管血肿压迫血管24凝血因子：

凝血因子：

正常凝血机制正常凝血机制凝血因子共凝血因子共14个（个（、HMWK、PK）；）；正常情况下，所有因子都处于无活性状态；正常情况下，所有因子都处于无活性状态；大多数因子由肝脏产生。

大多数因子由肝脏产生。

因因子不稳定，不存在；子不稳定，不存在；除因子除因子III（TF）外，其他均存在于血浆中；外，其他均存在于血浆中；除因子除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质；）外，其他均为蛋白质；25正常凝血机制正常凝血机制1维生素K依赖因子:

、凝血因子凝血因子（根据理化特性分组）2.2.接触凝血因子接触凝血因子:

、PKPK3.3.促凝辅因子：

促凝辅因子：

、HMWKHMWK4.4.纤维蛋白凝块形成中的凝血因子纤维蛋白凝块形成中的凝血因子:

、（Ca2+）26正常凝血机制正常凝血机制27三个阶段、三个途径三个阶段、三个途径（内源性、外源性和共同途径）第一阶段：

凝血活酶形成第一阶段：

凝血活酶形成第二阶段：

凝血酶形成第二阶段：

凝血酶形成第三阶段：

纤维蛋白形成第三阶段：

纤维蛋白形成凝血机制凝血机制28293031323334凝血过程凝血过程参与因子参与因子筛选试验筛选试验外源外源、CaCa2+2+PTPT内源内源、CaCa2+2+APTTAPTT共同共同、CaCa2+2+、TTTT正常凝血机制正常凝血机制35凝血过程的基本特征凝血过程的基本特征2.2.凝血首先启动的是外源凝血途径：

凝血首先启动的是外源凝血途径：

生理情况下,TF广泛存在于各种组织；1.1.凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能；凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能；正常凝血机制正常凝血机制病理情况下病理情况下,在白细胞和血管内皮细胞上可表达在白细胞和血管内皮细胞上可表达TFTF；TFTF是一种跨膜的是一种跨膜的FF和活化的和活化的FaFa的受体；的受体；外源凝血反应迅速外源凝血反应迅速,时间以秒计。

时间以秒计。

36凝血过程的基本特征凝血过程的基本特征3.3.内源凝血途径由外源凝血途径激活：

内源凝血途径由外源凝血途径激活：

正常凝血机制正常凝血机制FF、PKPK和和HMWKHMWK并不是参与内凝血途径激活的主要因子；并不是参与内凝血途径激活的主要因子；FaFa和和KK却可以激活纤溶系统；却可以激活纤溶系统；内源性凝血是复合物内源性凝血是复合物TF-FTF-F/F/Faa激活激活FF开始的开始的；内源性凝血所需时间较长内源性凝血所需时间较长,以分计。

以分计。

37凝血过程的基本特征凝血过程的基本特征4.4.凝血过程具有正反馈调节功能：

凝血过程具有正反馈调节功能：

5.5.凝血过程具有负反馈调节功能。

凝血过程具有负反馈调节功能。

正常凝血机制正常凝血机制aa可反馈激活因子可反馈激活因子、；aa可反馈激活因子可反馈激活因子、；和和可分别自我激活。

可分别自我激活。

38抗凝血系统抗凝血系统一、细胞抗凝：

一、细胞抗凝：

一、细胞抗凝：

一、细胞抗凝：

血管内皮细胞血管内皮细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞肝细胞肝细胞二、体液抗凝：

二、体液抗凝：

抗凝血酶蛋白C系统TFPI39前列环素前列环素（PGI（PGI22）：

扩张血管、抑制扩张血管、抑制pltplt功能功能纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（PAI）（PAI）：

激活纤溶酶、清除小凝块激活纤溶酶、清除小凝块血栓调节素血栓调节素（TM）（TM）：

参与蛋白参与蛋白CC系统的抗凝作用系统的抗凝作用肝素或类肝素物质：

肝素或类肝素物质：

具有多种抗凝活性具有多种抗凝活性血管内皮细胞合成血管内皮细胞合成细胞抗凝作用细胞抗凝作用40细胞抗凝作用细胞抗凝作用41AT的抑酶谱很广，它能抑制Fa、Fa、Fa、Fa、Fa、Fa、纤溶酶、激肽释放酶等。

11抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（AT-IIIAT-III）体液抗凝作用体液抗凝作用42体液抗凝作用体液抗凝作用2.组织因子途径抑制物TFPI+FaTFPI-Fa复合物TF-TF-FaFaTFPI-Fa/TF-FFaa四聚体Ca2+Fa、FFaa被失活被失活43蛋白蛋白CC（ProteinC,PCProteinC,PC）蛋白蛋白SS（ProteinS,PS）ProteinS,PS）血栓调节素（血栓调节素（thrombomodulin,TMthrombomodulin,TM）活化蛋白活化蛋白CC抑制物抑制物（activatedproteinCinhibitor,APCI）（activatedproteinCinhibitor,APCI）3.蛋白C系统体液抗凝作用体液抗凝作用44纤溶系的组成纤溶系的组成1.t-1.t-（组织型纤溶酶原激活物）（组织型纤溶酶原激活物）2.u-2.u-（尿激酶型纤溶酶原激活物）（尿激酶型纤溶酶原激活物）3.3.（纤溶酶原）（纤溶酶原）4.4.（纤溶酶）（纤溶酶）5.5.纤溶抑制物：

酶原抑制物及酶抑制物纤溶抑制物：

酶原抑制物及酶抑制物纤溶机制纤溶机制45是最重要的生理性抗凝系统是最重要的生理性抗凝系统。

主要作用：

主要作用：

分解纤维蛋白（原），清除血管分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞保持内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞保持血流通畅。

血流通畅。

纤溶机制纤溶机制46纤溶过程分二个阶段：

纤溶过程分二个阶段：

起始阶段和加速阶段起始阶段和加速阶段：

纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；纤溶机制纤溶机制PLGPLGPLPL起始起始阶段阶段加速加速阶段阶段Fg/FbFg/FbFDPsFDPs纤溶酶纤溶酶原激活物47纤溶酶原激活有三个途径：

纤溶酶原激活有三个途径：

内源激活途径：

内源激活途径：

激活激活,继发性纤溶。

继发性纤溶。

外源激活途径：

外源激活途径：

内皮细胞内皮细胞-释放激活释放激活,原发性纤溶。

原发性纤溶。

药物激活途径：

药物激活途径：

SKSK、UKUK