中医内科学问答题Word文件下载.docx

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调理脏腑 

忌辛散

3．咳嗽的治疗原则是什么？

3．外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。

内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。

哮病

1．哮证与喘证如何鉴别？

1．哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；

哮指声响言，喉中有

哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

2．热哮与寒哮临床特征有何不同?

2．寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；

热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。

喘证

1．喘证与气短、哮病如何鉴别？

1．相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。

气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。

相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

一般来说，哮必兼喘；

喘未必兼哮。

而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病；

2．如何鉴别实喘和虚喘？

虚喘可分那两种证候？

证治有何不同？

2．实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。

肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。

治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。

肾虚喘证，症见：

喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。

或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。

治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。

3．什么是喘脱？

如何治疗？

3、喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。

临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。

治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。

肺痈

1．肺痈的主要临床表现是什么？

1．咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。

2．肺痈如何分期？

2．肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

3．如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？

3．溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。

如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；

如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。

肺痨

1．简述肺痨的概念。

1．肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。

由于其劳损在肺，故称为“肺痨”。

2．.肺痨的治疗原则是什么？

2．

（1）补虚培元：

调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。

具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。

（2）治痨杀虫：

可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。

3．.对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义？

3．

（1）胸部X光片可明确病变的部位及分型。

（2）实验室检查：

痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。

（3）其它：

血沉增快，PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性。

肺胀

1．简述肺胀与哮证之区别？

1．肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。

临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。

本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。

肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。

但二者确有区别：

肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。

哮证是反复发作的一个独立病种，在发作之时，喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

2．简述肺胀与喘证之区别？

2．肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。

喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，可见于多种急慢性疾病的过程中。

3、简述肺胀的发病机理？

3、患者久患肺病，肺气虚弱，卫外不固，外邪乘虚侵入，邪气内犯于肺，使得肺失宣降，肺气上逆，出现咳喘。

肺病日久，子病及母，致肺脾两虚，脾虚则失运，津液不布，聚而生痰，痰浊上犯于肺，肺气壅滞不畅，肺气胀满不能敛降，而发肺胀。

肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，母病及子，肺肾两虚，肾气衰惫，摄纳无权，气逆于上，则气短不续，动则加重。

且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛滥肌肤则肿，上凌心肺则喘咳心悸。

后期病变累及于心，肺与心脏相通，同属上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉，肺虚则治节失职，心脉不畅，而致喘悸不宁。

心气阳虚，无力推动血脉，则心脉瘀阻，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，临床可见心悸，脉结代，唇黯舌紫，甲床紫绀，颈脉动甚等症。

心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危侯。

此外、病变还可涉及到肝，如在感受外邪急性发病阶断，可因痰热内郁，热极生风，或因阴液耗损，肝风内动，出现抽搐，肢颤等症。

若肝火迫血妄行，则动血而致出血。

若痰浊壅盛，蒙蔽心窍，心神失主可出现意识蒙胧，嗜睡甚至昏迷。

肺胀的病因是久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

病机是肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。

病变部位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。

肺癌

1．肺癌的常见的临床表现是什么？

1．肺癌的主要表现为咳嗽，咯血，发热，胸痛；

其它表现：

进行性消瘦，关节痛，关节肥大等。

2．肺癌的治则和治法是什么？

2．本病的治疗原则是扶正祛邪。

扶正之法应视五脏六腑之阴阳气血的虚损情况，或益气养阴，或益气温阳，或健脾补肺，或滋养肺肾；

祛邪之法，重在化痰祛瘀，清热解毒等。

3．肺癌与肺痨如何鉴别诊断？

3．肺癌与肺痨都是临床常见病，临床表现有相似之处，均可见咳嗽，咯痰咯血，消瘦等，但二者发病又有各自特点如下：

病种

临床表现

发病年龄

传染性

咳嗽、咯血、发热、胸痛

中老年人

无

咳嗽、咯血、盗汗、潮热

任何年龄，青年人多见

有

（二）心系病证

心悸 

1．什么是心悸？

临床上分为哪两个亚型？

1.心悸是指由各种原因导致心神不宁、心脉不畅而临床以自觉心中悸动不安和或心脉参伍不调为主要表现的病证。

临床上分惊悸和怔忡两个亚型。

心悸的发病，由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；

因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则谓之怔仲。

2．简述心悸证病机的虚实变化。

２．心悸的病性主要有虚实两方面。

虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。

实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，心脉气血运行不畅而引起。

虚实之间可以相互夹杂或转化。

如实证日久，正气亏耗，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见实证表现。

临床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊。

总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂。

3．如何理解“虚微动也微，虚甚动也甚”的含义，对治疗有何意义。

3.心之阳气虚弱，血脉推动无力，心动悸或脉象微弱固然容易理解；

但心之阳气虚弱重证，虚阳外浮，也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快，这时不能误以为阳气充足，正气未虚，治疗应当温阳益气，滋培根本。

胸痹心痛

1．胸痹心痛证候特征是什么？

1．年龄：

多见于中老年；

部位：

左侧胸膺、膻中；

性质：

憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）；

放射：

左肩、背、前臂；

时间：

突发、短暂，一般小于15分钟，很少超过30分钟；

伴证：

心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代；

诱因：

情志波动、气候变化、暴食、过劳或无。

2．胸痹心痛证的定义是什么？

2．胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。

3．试述真心痛证候特征：

3、真心痛的证候特征：

心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。

实验室检查：

心肌酶谱、心电图序列性变化。

失眠

１．失眠的临床表现形式有哪些?

有何兼证?

１．临床上失眠主要表现为睡眠时间不足和睡眠深度不够，前者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再寐，重则彻夜不寐；

后者可表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。

如失眠长期不愈或病情较严重者，常兼有头痛、眩晕、神疲乏力、心悸、健忘、耳鸣、烦躁，甚则食欲不振，精神萎靡等症状。

２．试述失眠的病因病理要点。

2．失眠病位在心，其发病与肝、脾、胃、肾功能失调密切相关，病性有虚实之分。

发病原因在内因方面，有情志所伤、饮食不节、病后、年迈、秉赋不足、心虚胆怯等。

其病因虽多，但主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。

失眠实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致；

虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。

但失眠久病可表现为虚实夹杂，或瘀血所致。

３．试述失眠的辨证要点及治疗原则。

3、失眠的辨证，当分清脏腑、虚实：

①辨脏腑：

与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。

如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；

脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛；

心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺；

面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运。

②辨虚实：

心火亢盛或肝郁化火所致者为实；

脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致者为虚；

而失眠久病，病机复杂，可表现为虚实夹杂，当辨证论治。

失眠治疗原则应补虚泻实，调整阴阳。

虚者宜益气养血，健脾补肝益肾；

实者宜疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。

在针对病因以治疗的基础上酌加安神定志之品，如养血安神、镇惊安神、清心安神等，并配合精神治疗。

癫狂

1．何谓狂病？

１．狂病系因五志过极，或先天遗传，致使痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱所引起的以精神亢奋、狂躁不安、骂詈毁物、动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。

2．癫狂病发病的年龄多发生于何年龄组？

2．多发生于青壮年。

3．狂病如何与癫病、蓄血发狂进行鉴别诊断?

3．癫病与狂病均有精神失常的证候特征。

狂病以动而多怒、精神亢奋为主。

常见喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象；

癫病以静而多喜为主，常见精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次或哺喃自语等症。

蓄血发狂则为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病动而多怒、兴奋性精神失常，又异于癫病精神抑郁、静而多喜少动的特征。

痫病

1．痫病与中风中脏腑、厥证如何鉴别？

１．中风中脏腑与痫病的共同点是均有突然昏仆、不省人事。

但中风病又有偏身瘫痪、口舌歪斜等表现，且其后多留有后遗症。

痫病则伴有抽搐，两目上视等症，醒后如常人，不留后遗症。

中风病昏迷的时间也较痫病为长。

2．阴痫与阳痫的鉴别要点是什么？

２．痫病与厥证的共同点也是突然昏仆、不省人事。

但厥证昏仆的时间往往更短，且昏仆时往往不伴其他症状。

痫病则伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等症状，以此可资鉴别。

阴痫：

痫病主证伴痰涎壅盛，面色晦暗或苍白，手足青冷，舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟。

表现为肝风痰浊证，无兼热象。

阳痫：

痫病主证伴见面色潮红，气粗口臭，躁动不安，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

表现为肝火痰热证，兼有热象。

3．简述痫病的病机要点。

3、痫病病位主要在脑，与心肝脾肾有关。

七情失调、肝肾亏虚、风火内生；

饮食不节、脾胃受损、痰浊内聚、风火内生以致蒙蔽清窍；

先天因素、胎气受损、肾亏精伤；

脑部外伤、气滞血瘀、脑气失和，而致痰瘀横窜经络出现昏仆、抽搐而致痫病发作。

其基本病机为痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控；

病理性质为早期多实证，日久不愈多虚实夹杂；

病理因素为风、火、痰、瘀，但以痰为主。

痴呆

１．何谓痴呆？

１．痴呆，多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临临床表现的一种神志疾病。

其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应应迟钝，善忘等症；

重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知知饥饿等。

２．痴呆与郁病、癫病、健忘如何鉴别诊断?

2．

（1）痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。

脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。

而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。

（2）癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。

而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。

另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。

重症痴呆患者与癫病在临床证候上有许多相似之处，临床难以区分。

（3）健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。

而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或间事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。

痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有神志障碍。

健忘可以是痴呆的早期临床表现，由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以康复。

厥证

１．简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。

1．厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。

中风病以中老年人为多见。

素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。

痫证常有先天因素，以青少年为多见。

痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。

此外还可经脑电图检查，以资鉴别。

２．简述厥证的辨证要点。

2．

（1）辨虚实。

实者，突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；

虚者，眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。

（2）分气血。

厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。

气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；

血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。

３．简述厥证的治疗原则及急救方法。

3、厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。

实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。

虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。

急救方法：

实证可针刺人中、十宣、内关、百会穴；

药物选用通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹等。

虚证可艾灸百会、气海、神厥、关元穴；

药物可注射参附注射液，生脉注射液等。

　　　（三）脾胃系病证

胃痛

1．试述肝与胃在胃痛发病中的关系。

１．肝与胃是木土乘客的关系。

若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。

如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结。

病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。

2．试述胃痛与心痛的鉴别要点？

２．部位特点伴症预后

疾病

部位

特点

伴随症

预后

胃痛

胃脘即上腹部

钝痛、隐痛为常见，

常与饮食有关，常伴嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症

一般预后良好

心痛

侧胸膺部

每突然发作，疼痛剧烈，心胸闷痛，呈压榨感

少见嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症

一般预后较差

3．如何理解治疗胃痛之“通”法？

３．中医对痛证治疗有“通则不痛”之说，不能局限于狭义的理解，更不能把“通”单纯看作是“通下”法。

要从广义的角度去理解和运用“通”法，如属于胃寒者，散寒即所以通；

属于食停者，消食即所以通；

属气滞者，理气即所以通；

属于热证者，泄热即所以通；

属于血瘀者，化瘀即所以通；

属于阴虚者，益胃养阴即所以通；

属于阳虚者，温运脾阳即所以通。

总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。

痞满

1．痞满与鼓胀怎样鉴别？

2．.怎样辨别痞满的虚实寒热？

3．简述痞满的病因病机。

4．痞满的临床特征是什么？

5．痞满的概念？

答案

1．鼓胀与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，痞满则自觉满闷，外无胀大之形；

鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满病在胃脘，均为无形；

鼓胀按之腹皮急，痞满按之柔软。

2．痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；

痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；

痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；

痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。

3．痞满的病因病机有：

表邪入里，结于胃脘；

食滞中阻，停滞胃脘；

痰湿阻滞，升降失司；

七情失和，气机逆乱；

脾胃虚弱，气机不利。

４．痞满的特征是按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大，按部位分为胸痞、胃痞;

　　５．痞满:

是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。

按部位分为胸痞、心下痞等。

呕吐

1．呕吐与噎膈怎样鉴别？

2．实呕与虚呕怎样鉴别？

3．简述胃阴不足的临床特点、治法与主方

答　案

１．呕吐病在胃，是由于胃失和降，胃气上逆所致，病程较短，病情较轻，多能治愈，预后良好；

噎膈病在食道，是由于食管狭窄，食管干涩所致，虽有呕吐，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现，病程较长，病情较重，治疗困难，预后不良。

2．实呕多因外邪、饮食、七情因素犯病，发病急骤，病程较短，呕吐量较多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力；

虚呕常为脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脉弱无力。

３．胃阴不足的临床特点是呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少苔，脉细数。

治法为滋养胃阴，降逆止呕。

主方为麦门冬汤。

噎膈

1．噎膈与反胃有什么不同？

2．噎嗝的证候特征如何？

3．噎嗝的治疗原则如何？

１．噎膈是噎塞格拒，甚至闭塞不通。

轻者食物难下，水饮可入，重则水饮不进，或食入即吐。

病胃在食道，病情重，预后差。

反胃的特点是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，为脾胃虚弱所引起，病位在胃，病情较轻，预后较好。

2．主证：

初期表现为吞咽梗噎不顺，继而出现固体食物难以下咽，汤水可入，终致汤水也不能下咽，或者食后即吐。

兼证：

胸膈疼痛，形体消瘦，呕吐暗红或鲜红色物，便血。

３．初期以标实为主，根据气结、痰瘀的不同，分别予以偏重治疗，需加入滋阴养血润燥之品；

中期虚实夹杂，宜攻补兼施；

后期本虚为主，宜滋阴润燥，温补脾肾，参与祛邪之品。

用药上要做到攻伐勿伤正气，补益勿塞滞。

辛燥之药不可多用，滋腻则有伤脾胃。

用药以清润和降为顺，顾护胃气为先。

呃逆

　1．何谓呃逆？

其与干呕、噫气如何鉴别？

2．引起呃逆的原因有哪些？

呃逆产生的病理机制如何？

3．举例说明呃逆的辨证要点及治疗。

１．呃逆古称“哕，”又称“哕逆，”是以气上冲，喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为主证的病证。

呃逆、干呕、噫气三者，同属于胃气上逆所致的病变，但应注意从以下方面鉴别。

（1）临床不同：

干呕为有声无物而呕吐涎沫；

噫为胃气因阻郁而上生有声之证，即嗳气；

而呃逆是以喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为证。

（2）预后有别：

呕与噫气，或作或止，止则安然无恙，预后一般良好；

呃逆一证，轻重差别明显，轻者可自行消失，若在其他急慢性病的严重阶段出现，每为病情转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，临证时需加以注意。

2、饮食不节、情志不和、正气亏虚为引起呃逆的主要原因。

胃主受纳、主降，以通降下行为顺。

膈间属上焦气道，肺居上焦，主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，故当以气机通畅为顺。

又因手太阴肺经之脉，还循胃口，上膈，属肺，肺胃之气以同主于降，故两脏在功能上互相促进，在病变时亦互相影响。

膈居肺胃之间，当各种致病因素侵袭肺胃时，每使膈间之气不畅，故胃气上逆时，往往断绝冲出喉间，而引起呃逆之证。

总之，呃逆总因胃气上逆动膈而成。

3、对于呃逆一证，在辨证上须分虚实寒热。

治疗以理气和胃，降逆平呃为主。

实证宜祛其邪以止呃；

虚则补其正以止呃。

如：

实证中属胃中寒冷者，证以呃声沉缓有力，膈间及胃脘不适，得热则减，得寒愈甚为特点，治宜温中祛寒止呃。

又如胃火上逆者，证以呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴为特点，治宜清降泄热止呃。

虚证中属脾胃阳虚者，证以呃声低弱无力，气不得，食少困倦，手足不温为特点。

治宜温补脾胃，和中降逆。

腹痛

１．简述湿热壅滞型腹痛的临床特点，治疗及主方。

２．怎样辨别腹痛的寒热虚实，在气在血以及脏腑病位？

３．简述中虚脏寒型腹痛的临床特点，治疗及主方。

答案

１．湿热壅滞型腹痛的临床特点是腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，治疗为清热通腑，主方为大承气汤。

2．一般而论，实痛拒