专项检查 文档Word格式文档下载.docx
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情况
本次
内容
手卫生专项检查:
手消毒液领用清单、消耗量(ml/床日)、使用分布、开启日期
洗手设施、干手设施、干手物品
手卫生依从性、手卫生操作正确率(主任、护士长大夫护士)
手卫生知晓率、洗手指征手卫生卫生手、外科手消毒标准等相关知识提问
手卫生自查情况、科室自查季度分析、
手卫生相关知识培训、考试考核、分析、整改
手卫生奖罚措施
发现
问题
原因
分析
措施
被检查科室负责人签字:
2014年月日
检查组长签字:
上次
多重耐药菌专项检查:
多重耐药菌联席会议制度,联席会议简报,多部门共同参与协作方案、合作机制
多重耐药菌医院感染预防与控制制度、工作流程,抗菌药物应用管理规范、抗菌药物临床应用技术支持专家组、抗菌药物分级管理办法
多重耐药菌相关知识培训计划、培训内容、考试考核、成绩分析、持续改进
多重耐药菌判断标准,致病菌、定值菌及污染的鉴别(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌变化趋势图)
多重耐药菌登记本、“危急值”报告登记
多重耐药菌接触隔离医嘱、标识,警示标识、预防控制措施
多重耐药菌监测数据结果分析与反馈资料、预警信息通报(简报)?
感染疾病谱?
多重耐药菌自查记录、分析、持续改进,抗菌药物使用合理性分析、特殊使用及抗菌药物应用、抗感染会诊记录,抗感染治疗评价、标本送检率(有分析、持续改进)
多重耐药菌监测记录表?
多重耐药菌追踪督导反馈单、个案登记、防控记录(追踪督导登记表)
提问我院常见的多重耐药菌、感染控制措施、感染危险因素、流行病学
发现
问题
原因
分析
整改
措施
职业防护专项检查:
提问医务人员职业安全防护制度、医院感染的分级防护制度、艾滋病病毒职业暴露防护制度
科室防护用品清单、帐物相符、科室人员知晓情况
职业暴露的应急预案、处置流程、登记、上报资料
职业暴露的应急演练方案、图片、总结分析
使用的消毒剂和化学试剂的管理
医疗废物专项检查:
提问医疗废物管理制度、医疗废物的分类
提问医疗废物的交接、处置流程、去向
查看医疗废物的分类、放置、贮存管理
医疗废物交接登记
锐器盒使用、回收
医院感染知识培训专项检查:
科室医院感染知识培训计划(根据科室实际情况的个性化培训)
科室医院感染知识培训签到表
科室医院感染知识培训课件
科室医院感染知识考试考核、成绩分析、改进措施
科室医院感染知识培训照片
医院重点环节、重点人群与高危险因素专项检查:
科室有重点环节、重点人群与高危险因素风险评估、评估情况与科室实际情况相符、并有针对性的控制措施
查看目标性监测资料并提问科室医院感染管理小组成员
查看下呼吸道感染、手术部位、导管、尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等相关预防与控制制度、措施并提问科室医院感染管理小组成员
查看科室落实相关制度与措施的自查及整改情况
主管部门的监督检查、记录、分析、持续改进
科室
上次
检查
情况
本次
内容
消毒隔离无菌技术一次性用品专项检查:
1、无菌物品(纸塑包装)、容器、消毒液的监测、标识、使用、存放管理、重复使用、污染后的手术器械、器具管理。
2、室内环境和物品管理。
拖布的管理。
手术部位的消毒管理
2、一次性医疗用品的管理(导管使用,外来医疗器械(植入物)使用管理)
3、一般诊疗用品(体温表、引流瓶、湿化瓶、止血带等)、仪器、医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌、存放等使用处理,记录。
4、运送工具的使用管理。
床单位终末处置。
5、医疗区域划分、管理,(治疗室、换药室等)
6、感染病人与非感染病人的管理
发现
原因
医院感染监测专项检查:
全面监测记录、感染病例的管理,使用中的消毒液、消毒效果监测,记录、
重点部位、重点环节、危险因素评估,防控医院感染的具体措施、落实、持续改进。
对侵袭性操作所致感染有监控记录。
清洁手术切口感染率≤1.5%。
临床科室有医院感染暴发的应急预案及演练。