横向暴力.ppt

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护士之间横向暴力的原因与对策研究现状摘自中华护理杂志2009年10月第10期近年来，护士之间的横向暴力现象引起了国际上的广泛关注，在我国这一现象十分普遍，但目前相关的研究很少，而在国外的护理文献中报道横向暴力的历史已超过25年。

横向暴力是针对一个组织内部同一等级的同事进行的破坏活动，是同一工作小组内部非躯体上的冲突，是公开或隐秘的敌对行为。

这种攻击和敌对可能是发生于一个大群体中的单个护士之间、一组护士对个别护士或是两个组的护士之间。

横向暴力包括显性暴力和隐性暴力显性暴力表现为公开或直接的行为隐性暴力是更为隐秘和微妙的行为。

许多国外的研究显示同事之间隐秘的欺压行为和冲突事件要比一些公开的暴力形式更常见。

研究者发现在所有攻击护士的群体中,来自于同事的攻击行为更让她们感到痛苦和忧虑。

并且这种暴力构成了工作场所的痛苦因素，无论对受害者个人还是对整个护理队伍都造成负面影响。

护士之间横向暴力的现状横向暴力以各种形式普遍存在于大部分护士群体之中特别是低年资护士和实习护士更容易受到危害施暴者往往是护理管理者、监督者或带教老师。

ennatsl对新西兰584名工作3年内的注册护士进行问卷调查，结果显示，超过半数的护士被其他护士轻视超过33的护士被剥夺学习机会。

她们因为经常被忽视而感到十分沮丧；Curtis等人对澳大利亚实习护士的调查结果显示。

57的护士在实习过程中曾经历或目睹过至少一次横向暴力。

当然横向暴力不仅发生在工作经验少、缺乏教育和培训的新护士中也同样发生在经验丰富的高年资护士身上。

JohnsonCn对华盛顿249名急诊科护士进行问卷调查结果显示在过去的6个月里，273的护士经历过横向暴力；在美国。

对马萨诸塞州的护士调查的结果发现，有3l的护士在丁作场所受到其他护士欺压；一项对土耳其社区护士的调查发现，44的护士曾经遭受横向暴力。

管理者及护士对横向暴力的认知状况管理者经常因为忽略处理横向暴力事件而受到谴责因为她们通常不知道护士之间微妙的或隐蔽的冲突形式。

即使受害护士报告了情况，其处理方式往往是安慰或道歉。

很少会进行深入调查或采取行动去防止类似事件的再次发生。

管理者在强调护理质量管理的同时似乎没有关心到护士的需要。

而护士在面对横向暴力时又显得很无奈或没有正确的应对方法，多数护士也逐渐接受了这一现象。

在接受调查时，大部分护士都承认未向有关部门或管理者报告，原因可能是担心被嘲笑或处理事件的人就是横向暴力的行为者,以及由此而遭到报复等。

护士之间横向暴力的产生原因及理论基础1、护理系统中严格的等级制度横向暴力现象的根源可能是医疗保健和护理学术界内部明显的层次结构。

许多护理教育者和管理者常有一种能够控制学生和下级护士的能力或优越感，于是对权力和等级制度的滥用就引起了内部的不满、敌意以及出现一些不适当的压制行为。

近几年，我国很多医院护士实行合同制，合同护士与正式护士相比劳动合同期限短，具有一定的时限性。

由此，正式护士在与合同制护士的相处中自然会存在某些优越感，这是否是产生横向暴力的原因之一。

2工作压力反应一些资历高的护士为了宣泄因自身无力解决一些问题而带来的压力感，就对其他同事施行压制，把消极情绪转移到同一工作组的其他成员身上如此恶性循环就形成了护士间不和谐的工作环境，她们的情绪、精神和心理长期受到压抑，因而，发生横向暴力不能归咎于某个护士，而是由护士们工作的环境和氛围决定。

3、护士之间关系的协调性护士之间关系的协调性包括：

护士间缺少支持：

护士经常被教育如何很好地为患者服务，然而却忽略了护士之间也应相互支持、相互关心。

部分护士沟通能力欠缺：

护士之间的沟通是否融洽，对护士之间的关系影响是最大的。

2007年的一项对709名护士的调查发现，虽然多半护士在沟通和合作方面表现得很好，但仍有25一32的护士不合格。

利益冲突：

护士之间常常存在利益上的冲突，如进修学习、晋升和提薪等问题常引起同事间的竞争很容易引发内部矛盾。

4、工作任务和时间的矛盾护士的工作繁重复杂。

在当班时间内如果不能及时完成任务，就意味着将放弃休息时间继续完成工作，否则就会激怒同事并成为横向暴力的目标。

另外,大量重复性的工作要在一定时间内完成,使护士将患者和同事视为让她们感到压力的对象，进而激发出各种矛盾。

护士之间横向暴力的负面影响1、对护士的身心影响横向暴力使护士产生不同程度的恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、不信任他人、神经质、减少自信和自尊心、低斗志、自杀倾向；体重减轻、疲劳、头痛、胃痛、背痛、心绞痛、睡眠紊乱。

频繁的人际冲突使护士们陷入了无尽的压力和痛苦中这种痛苦要大于来自于患者、家属或医生的暴力或欺凌。

2、对护理服务质量的影响横向暴力使护士陷入不安和忧虑。

怠工、有意或无意缺勤，差错事故增加。

工作表现下降，护理服务的质量受到影响。

Farrell等对澳大利亚工作场所护士之间横向暴力的调查结果显示，大多数的护士报告她们在护理患者时已经出现了差错。

当横向暴力持续存在时，患者的安全将受到影响。

25卫生保健工作者认为。

护士内部的分裂行为与患者的发病率、病死率有着紧密的联系。

3、对护理队伍的影响横向暴力不仅对遭受暴力的人有直接影响，组织内的同事也同样会感受到紧张的人际关系氛围，从而遭受同样的消极影响。

护士们对护理工作产生恐惧，一部分护士考虑或决定离开护理岗位。

横向暴力现象为原本护士短缺的现状带来了消极影响。

一项对澳大利亚某大学护理学院的152名学生的问卷调查结果显示，5l的学生认为横向暴力会影响她们未来的职业或就业选择。

许多关于护士之间工作场所横向暴力的研究都发现，曾经遭受横向暴力行为的护士普遍考虑离开当前的工作。

对策目前，关于护士之间横向暴力的研究还不多，尚无系统的解决方案。

但是一些有效的干预措施和教育培训可能会减少横向暴力的发生。

要想改善同事之间的关系，护士个体和管理者都应做出努力。

护士个体的努力1个人行为首先护士要认识到自身可能是横向暴力的受害者，亦可能是横向暴力的施加者。

因此，护士间应相互关心并努力去改善同事问的关系，这是克服工作场所横向暴力的重要一步；当其他同事遭受到欺压时要勇于表明看法，并进行有效的干预调节；与同事沟通时要相互尊重、诚实、公开；避免搬弄是非与传播谣言：

努力与新的工作人员交往，不管他们的经验水平如何，应尽力帮助他们学习新领域的规范和文化；避免敦促或干涉别人的工资、工作量和优先权。

2学会控制当与同事发生冲突时，要学会控制情绪。

深呼吸然后数到十：

发怒前远离所处的冲突环境；和知己诉说愤怒、压力和沮丧而不要大吵大嚷；从各个角度审定局势，不要使紧张关系恶化：

当愤怒被控制时再做出行动；要认识到处于疲劳和压力状态更容易发怒；寻找适合自己的方式去排除紧张和愤怒。

3、寻求帮助向护士长、家人、朋友或同事倾诉并获得建议与帮助，通过网络或相关书籍寻找所需信息。

4付诸行动详细记录横向暴力事件的发生情况,包括原因、目击者及造成的影响等。

告知施暴者你已经收集到足够证据，如果继续欺压行为，将采取进一步行动，必要时书面投诉或采取法律行动。

管理者的干预1、关注护理团队管理者在处理横向暴力过程中处于主导和中心地位，起着关键的作用。

应首先分析工作单位状况，不断地评估小组内横向暴力的语言和非语言表现，如果观察到存在问题，应该在工作人员会议上提出，并积极采取干预措施，创造良好的工作氛围减少横向暴力的发生。

在可能的情况下，护理管理者可以让护士参与一些政策和程序的制订，以提高现行医疗环境中护士的工作积极性。

医疗机构应设有为员工提供心理舒缓和宣泄的专业人员，以避免产生职业倦怠。

横向暴力发生后管理者应分析产生原因，提出整改措施，以防止类似事件再次发生。

2建立横向暴力的应对机制实施严明的奖惩制度：

奖励能够和同事相互支持的护士，严惩横向暴力实施者和唆使者；管理部门建立适当的报告和处理机制：

鼓励受欺压的护士报告情况，并保证不受到报复护理管理部门为患者服务的意识虽已增强，但对加强自身队伍保健的重视还明显不够护士群体内的人际冲突应受到足够关注，以预防带来心理不良影响；提倡“零忍受”政策：

美国危重病学护士会发表了强烈的立场声明支持“零忍受”，反对语言伤害和虐待等行为，认为沟通技巧的发展等同于良好的临床实践。

3、培训和教育提高护士的人际沟通能力，教会护士正确处理同事间的冲突事件，针对恶言伤害，应培训护士了解其来源、原因和处理方法。

这些教育内容应作为一门课程来充实学校教育和继续教育。

让每个护理学生和护士都能了解、克服甚至消除横向暴力，共创和谐、健康的工作环境。

小结护士之间的横向暴力是医疗保健行业的严重问题人们已经看到这一现象损害了护理人员的身心健康，降低了护理质量，制造了消极和紧张的工作环境，潜在地使护士短缺现象进一步恶化。

作为管理者和护士都应认识到其形成因素的复杂性和产生的消极影响，并给予充分重视。

医院应开展关于横向暴力的培训和教育活动，制订相关政策。

寻求和发展有效的预防和应对横向暴力的措施，共同创造健康的工作环境。