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（七）认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照卫生部《医院隔离技术规范》和医院消毒隔离制度，严格管理传染病患者、多重耐药菌感染患者、有明确感染症状的患者等，严防病原菌在医院内传播。

（八）在医院感染管理委员会的指导下，积极配合医院感染管理科，认真落实卫办医政发【201X】187号文件和卫办医政发【201X】5号文件精神，积极主动开展医院感染目标性监测和多重耐药菌感染病例监测，尤其是医院感染控制重点部门如手术室麻醉科、外科系统、ICU、新生儿室、血液透析室等，对监测中发现的问题，应积极查找原因，及时整改，达到持续控制与改进。

（九）医院感染控制重点部门如感染性疾病科、手术室麻醉科、ICU、产科、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析中心、介入科、临床检验科、

消毒供应中心、血液肿瘤科等部门的环境布局、工作流程力求符合医院感染控制要求，发现问题及时改进。

（十）各临床科室认真做好多重耐药菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌等）感染病例的监测、采样、报告和控制工作，临床科室要严格执行隔离措施；

在医院药事管理委员会的指导下，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。

（十一）严格执行卫生部关于消毒供应中心“两规一标”和医院消毒药械暨一次性使用医疗器械（具）管理制度，做好本科室可复用医疗器材、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的清领、贮存、检查、用后初处臵等工作。

严禁在科室自行处理可复用医疗器械。

（十二）认真学习贯彻卫生部《医务人员血源性疾病职业暴露防护导则》，在工作中落实卫生部标准预防和分级防护原则。

科室必须为医务人员配备正规、足够的防护用品并教会正确使用。

医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等血源性疾病职业暴露后，能采取正确方法进行局部伤口的紧急处理，并及时填表上报，作好预防处理、追踪调查的配合工作，以保障医务人员的健康。

（十三）临床科室在院感科的带领下，认真开展医院感染现患率调查每年1-2次；

对调查中反映出的问题能认真对待并积极整改。

（十四）不定期参加院感管理专项沟通会，认真组织科室员工学习《医院感染管理季度通报》，至少每半年参加一次医院感染管理委员会会议、多重耐药菌管理联席会议，及时讲评感控工作质量，重视本科室存在的问题，重点抓好整改落实。

（十五）各科室主任要认真落实目标责任书的相关内容，并有相关记

录备查，做到管理痕迹可追溯，切实做好本科室的医院感染控制工作。

（十六）依据国家卫生部201X年版《三级综合医院评审标准》、卫生部《预防和控制医院感染行动计划（201X-201X）》、四川省卫生厅《四川省预防和控制医院感染行动计划（201X-201X）实施方案》等要求，各科室须完成的医院感染监控指标包括：

1、医院感染总发生率≤10%。

2、清洁手术切口甲级愈合率≥97%。

3、清洁手术切口感染率≤1.5%

4、医院感染现患率调查实查率≥96%，现患率＜10%。

5、无大的医院感染流行暴发发生，对小的和可疑医院感染流行暴发征兆能及时识别、报告和处理。

6、重症医学科（ICU）应开展以下医院感染目标性监测项目至少一年：

中心静脉臵管相关血液感染发生率（‰），呼吸机相关肺部感染发生率（‰），导尿管相关泌尿系统感染发生率（‰）。

7、外科系统每年必须开展以下监测数据的统计工作，数据统计应真实、准确：

①与手术相关医院感染发生率

②手术患者肺部感染发生率

③手术部位感染总发生率

④择期手术患者医院感染发生率

⑤择期手术患者肺部感染发生率

⑥手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率

8、新生儿室或科必须开展新生儿患者医院感染发生率的监测工作。

篇二：

妇产科目标责任书

妇产科工作目标责任书甲方：

乙方：

为进一步加强医院管理，规范医疗作业行为，方便病员就医，杜绝和减少医疗纠纷，根

据乙方负责主管的工作，特订立如下责任书：

一、在分管院长的领导下，负责本科室的医疗、科研，医疗质量行政管理工作；

二、制定本科工作计划，认真组织实施，经常监督检查，按时总结汇报；

三、领导本科人员对病人实施医疗护理工作，完成医疗任务；

四、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题；

五、组织本科人员学习运用先进经验，开展新业务及时总结经验，并督促科内人员做好

资料收集；

六、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故发生；

七、每月进行一次质量考核，并召开质量工作会议，对查出的问题要制定整改措施，限

时认真整改；

八、杜绝医疗事故的发生，如发生医疗事故，视其情节科室负责人和当事人要承担相应

责任；

九、甲级病历占90%，差错事故控制在1%以下，无菌手术感染率控制在0.5%以下。

甲方：

二o一三年月日篇二：

妇产科目标责任状红塔医院

妇产科管理责任书

（201X年度—临床科室）甲方：

院长郑耀余

妇产科

对科主任实行可以量化的目标管理，能进一步调动科主任在科室管理中的积极性。

实践

证明，目标管理有利于医疗业务、学科发展、服务质量和经济效益的同步提升，有利于实现

医院的快速发展。

为此，现就201X年科主任的目标任务签订如下协议：

一、总目标：

1、按时完成院部下达的创建二级综合医院的相关任务，不得延误。

2、确保完成院部下达的年度工作及业务收入。

3、科室的管理水平有明显提高；

职工的服务意识有较大改善。

二、效率指标：

1、完成门、急诊1.8万人次。

2、完成出院病人460人次。

3、经济效益：

完成业务收入966万元。

4、床位使用率≥85%。

5、纯母乳喂养率≥80%，禁止向母亲推销代乳品。

6、剖宫产率≤35%，非医学指征剖宫产率逐年下降1个百分点。

三、质量指标：

1、医疗质量及技术：

开展的技术项目、质量、效益指标达到二级医院要求，科室建立质控体系，定期活动，

排除隐患，质量持续改进。

非手术科室加强环节医疗质量监控与管理，强化核心制度落实，提高医疗质量，保障医

疗安全，加强重点病人重点病种质量监控管理，规范治疗，合理用药，落实三基医师负责制。

手术科室加强围手术期质量控制，重点是术前讨论，手术适应症、风险评估、安全检查、医

患沟通的落实，严格执行ⅰ类切口抗生素续用规范。

门急诊要加强医疗文书书写及质量监控。

保证急救设备、药品处于备用状态，急诊医务人员急救技术操作熟练，。

麻醉科麻醉工作规范，

术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实行麻醉前病情评估与麻醉后访视制度，签订麻醉

同意书，设置麻醉苏醒室，实施规范的麻醉苏醒全程监测。

各临床科室建立危急值接收制度。

2、院感质量：

及时上报医院感染病例，医院感染率＜8％，漏报率＜20％；

医疗垃圾必须分类放置，

包装袋（物）、装量符合要求；

严格遵循标准预防原则，诊疗操作时正确佩带帽子、口罩，必

要时戴手套、护目镜等；

按要求作好空气、物体表面等的消毒、监测、记录等；

一次性无菌

医疗用品严禁重复使用；

可重复使用的医疗用品必须按要求消毒处理。

不使用过期物品；

作

好传染病的预防和控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例；

传染病登记上报率100％；

传染病漏报率为0；

严格执行消毒隔离制度，医疗废弃物按要求处置；

按要求填报院内感染

登记表，年内无菌手术切口感染率≤0．5％。

手卫生正确率≥95%（重点部门100%）

3、合理用药：

门诊抗菌药物处方比例：

（内科＜30%、儿科＜30%、外科＜30%、妇产科＜10%、眼科＜

10%、骨科＜10%、口腔科＜30%、耳鼻喉科＜20%、康复科＜5%、中医针灸科＜1%、肛肠科＜10%、乳房病科＜5%）住院抗菌药物使用率＜60%住院患者抗菌药物强度＜40dddⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例＜30%急诊抗菌药物处方比例＜40%

4、药占比指标：

药品收入占业务收入比例≤20%。

四、创新指标

l、年内开展新技术、新项目报2个。

2、中级职称以上技术人员年度发表的论文≥35%。

3、继续教育：

科室医务人员学分达标率100％。

五、管理指标

1、科室管理小组活动正常，有兼职人员负责本科室医疗文书质量。

2、科室台账齐全：

交接班、会诊登记、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡病历讨论、药物不良反应、差错事故登记，记录完整合格。

3、严格执行医保科的规定，落实相关要求。

4、严格执行各项规章制度，责任性医疗纠纷的发生率为零。

5、强化服务意识，医务人员服务行为标准得到落实。

六、医德医风指标

1、重视医德医风教育和管理，有措施有落实，建立良好的医患关系，实现医德医风零投诉。

2、以人为本，竭尽全力为患者提供人性化服务，最大限度的满足患者需求，病人综合满意度≥85％。

3、遵守纪律，无收受红包、回扣、私收现金等违规违纪问题发生。

4、认真执行市医疗收费标准，落实一日清单制度，无违规收费问题。

5、了解并遵守职业道德规范、服务承诺和卫生行业纪律。

七、完成院部各项临时性指令性任务

八、目标管理考核：

目标管理以科主任为主要考核对象，以医护质量、医德医风、经济效益、工作效率、创新与论文、科室管理、安全防范及量化的岗位职责等为考核内容，以百分制为考核办

法，

考核操作由相对应的职能科室实施，实行月考核和年终考核相结合的全方位动态考核。

考核

结果与职称的评定，职务的任免，经济和行政奖罚挂勾。

1、成立目标管理领导小组，成员如下：

组长：

郑耀余

副组长：

副院长

组员：

职能科室负责人

2、日常考核：

按照目标管理内容要求，目标管理领导小组负责对全院各科的日常工作进行月考核。

日常考核结果与月效益工资挂勾。

九、目标管理奖励：

按《红塔医院职工工资及奖励考核试行管理办法》执行。

院长（签字）：

责任人（签字）：

201X年1月日201X年1月日篇三：

妇产科责任书沭阳华冲医院妇产科责任书为认真落实《沭阳县卫生系统人口和计划生育工作责任书》的各项要求，根据县卫生局

计划生育工作会议精神，切实抓好我院计划生育工作，特与妇产科签定人口计划生育工作责

任书，内容如下：

一、主要职责

1、

2、配合并做好计划生育工作。

执行终止妊娠手术审批、接生、中期引产及人工终止妊

娠的登记工作，要求收集、统计好接生和中期以上终止妊娠、放环、结扎、取环、人流数据。

3、

4、

5、

6、严格实行终止妊娠手术前查验身份证和相应证明的制度。

建立终止妊娠药品和促排

卵药物的使用登记。

做好妊娠14周以上人工终止手术相关记录。

禁止做非医学需要的胎儿

性别鉴定和选择人工终止妊娠，并完善妊娠妇女b超检查记录。

。

7、

8、

9、落实孕期保健服务工作及新生儿死亡报告制度。

按文件要求做好本单位《出生医学

证明》的管理。

认真执行计划生育技术服务操作规范，避免差错事故的发生。

二、责任追究

1、相关卫生技术人员当月的卫生津贴、满勤奖，当年不能参加评优、评对计生工作考评或

检验不合格的相关科室或责任人，扣发科室先。

2、对违反“两非”相关规定的卫生技术人员，除按法律法规处理外，扣发全年奖金。

沭阳华冲医院（盖公章）妇产科执业医师签字：

201X年1月1日篇四：

妇产科责任状中店乡卫生院计划生育综合治理

妇产科责任状

1、任何人不得擅自在医院手术室私自开展助产、上（取）环、人工（药物）流产、引产、

结扎、输卵（精）管再通等与计划生育技术相关的诊疗活动。

2、严禁为无合法计生证明的妇女做相关计划生育手术，手术医师在手术前要依法查验受

术者相关计生手术证明和有效身份证复印件，并随手术病历一起留存备查，对手术对象的基

本情况、手术原因等必须详细登记，逐项填写齐全，准确整理规档，并按月向乡计生办通报

查孕和手术信息。

3、杜绝假手术、假鉴定、假证明和保胎结扎等违法行为。

计划生育相关技术要严格执行

国家卫生部、计生委相关文件精神要求，做到手术准确、安全、记录完整、无任何差错事故

发生。

女扎手术前必须做尿妊娠检查和妇科检查，两项检查缺一不可。

4、实行无证生育、无证孕检、死胎、死婴等紧急报告制度，特殊情况如下：

①无生育证

查孕的、生育的；

②孕14周以上无法证明的孕妇，因不可逆因素正在流产或已经流产的；

③

助产时出现死婴死胎的；

④无生育证孕妇要求提前剖宫的，发现以上情况必须立即（24小时）向乡计生办报告，同时及时完善院内治疗、报告等相关记录，妥善

保存死胎死婴及胎盘等相关证据，协助有关部门做好调查、鉴定工作。

所出具的证明必须由

3名以上医生签字，经医院盖章备案。

5、违反《医疗机构管理条例》、《计划生育技术服务管理条例》、《省人口与计划生育条例》、

《安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定》的，区卫生局将对照相

应条款依法处罚，情节严重的移交司法部门追究刑事责任。

单位：

金安区中店乡卫生院科室：

妇产科负责人（签字）：

负责人（签字）：

201X年1月篇五：

妇产科与科室人员目标责任书妇产科与科室人员201X年出生人口性别比治理目标责任书

为确保完成出生人口性别比治理责任目标，坚决杜绝“两非”行为的发生，妇产科与科

室人员实行目标管理责任制。

目标管理责任书主要内容如下：

一、认真学习、宣传、贯彻《中华人民共和国人口和计划生育法》、《河南省人口和计划

生育条例》、《河南省禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠条例》。

二、每月组织科室人员进行性别比治理业务培训和职业道德教育，与科室相关人员签订

目标责任书。

三、严禁超诊疗科目范围执业，严禁选择性别人工终止妊娠，严禁违法销售、使用口服

流产药。

科室必须设置有“严禁选择性别人工终止妊娠”警示标志。

四、严格落实出生实名制登记，认真填写全省统一印制的住院分娩登记本。

完整填写各

项内容，要求填写内容准确、字迹清楚、严禁涂改，保证出生医学登记资料和《出生医学证

明》的完整性和真实性。

五、使用终止妊娠药品，必须认真填写《终止妊娠药品使用情况登记本》，出入库数量、

处方、登记三对照。

六、配合有关部门建立信息互动、资源共享、互相支持的人口信息综合管理平台，每月

3号前向县卫生局计生办和县性别比治理办公室通报一次新生儿出生、死亡、节育手术等相

关个案信息和出生证明、住院分娩、节育手术等相关信息数据。

七、科室人员必须熟练掌握《两禁》条例。

篇三：

201X年感染管理目标责任书

201X年医院感染管理

目标管理责任书

*****自治县人民医院防控科印制

二0一三年一月三日

****自治县人民医院201X年

医院感染管理工作目标

为了有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据《医院感染管理办法》要求，建立医院感染管理责任制。

各科室主任、护士长为本科室医院感染管理第一责任人，须做好以下工作：

一、认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等，严格执行我院制定的《医院感染管理手册》，并确保感染控制措施的落实。

二、积极组织并参加医院感染管理知识的培训，掌握医院感染管理的相关知识、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。

三、根据《医院感染诊断标准》及时诊断、上报医院感染病例，普通感染病例应在确诊后24小时内填卡上报，特殊感染病例或发现有流行\暴发趋势时应立即上报医院防控科等相关职能部门。

四、严格执行无菌技术操作规程和《漾濞彝族自治县人民医院手卫生管理制度》，临床科室结合本科室的特点，掌握常见部位医院感染的预防与控制措施，包括：

呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致的血流性感染、留置导尿管所致的尿路感染、手术部位感染等。

五、落实《漾濞彝族自治县人民医院医院医疗废物管理制度》，做好医疗废物的管理，包括医疗废物分类收集，警示标识明确，每日清理

并交接登记签字。

六、认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照《漾濞彝族自治县人民医院医院消毒灭菌隔离制度》严格管理传染病人，严防院内交叉感染的发生。

七、积极配合医院感染管理科开展医院感染的各项监测，尤其是医院感染的重点部门（手术室、分娩室、新生儿室、口腔科、临床检验科、消毒供应室、感染疾病科）布局、流程要求合理，发现问题及时改进。

八、合理选用抗感染药物。

九、严格执行《漾濞彝族自治县人民医院医院消毒药械及一次性用品管理制度》，做好本科室消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理。

十、认真学习贯彻《漾濞彝族自治县人民医院医务人员医院感染防护制度》，医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后，要采取正确方法进行局部伤口的处理，并及时填表上报；

科室必须配备足够的防护用品并正确使用，保障医务人员的健康。

十一、医院感染监测的主要控制指标

1、医院感染发病率：

≤8%

2、无菌手术切口感染率：

≤0.5%

3、常规灭菌物品合格率：

≤100%

4、病历首页医院感染漏报率：

≤20%

5、医院感染漏报率：

6、一人一针一管执行率：

=100%

7、抗菌药物使用率：

<

50%

8、使用中消毒剂：

细菌含量<

100cfu/ml，不得检出致病微生物

9、使用中的灭菌剂不得检出任何微生物

10、紫外线灯管照射强度：

使用中灯管不低于70uw/cm2，新灯管的

照射强度不得低于90uw/cm2

11、手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥95%

12、各类环境空气、物体表面、医护人员手的细菌学监测合格

各科室主任、护士长要认真落实责任书的相关内容，确实做好本科室的医院感染管理工作。

本责任书从签字之日起生效。