痹证针灸治疗学.ppt

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针灸治疗学针灸治疗学各论内科病证各论内科病证关节肌肉关节肌肉酸酸痛痛麻麻木木重重着着屈伸不利屈伸不利关节灼热关节灼热关节肿大关节肿大概概述述西医相关病证西医相关病证以以肢节痹痛肢节痹痛为临床特征者，皆属为临床特征者，皆属“痹证痹证”范范畴畴风湿热、风湿性关节炎风湿热、风湿性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎骨性关节炎、痛风骨性关节炎、痛风肩周炎、坐骨神经痛肩周炎、坐骨神经痛外因外因内因内因病因病机病因病机风风寒寒湿湿热热正气不足正气不足“风寒湿三气杂至，合而为痹也风寒湿三气杂至，合而为痹也”气血痹阻不通，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养筋脉关节失于濡养痹阻关节肌肉经络痹阻关节肌肉经络痹痹证证乘乘虚虚辨辨证证风风寒寒湿湿热热风寒湿郁而化热风寒湿郁而化热关节游走性疼痛关节游走性疼痛剧痛，遇寒则甚剧痛，遇寒则甚痛处固定，酸痛重着痛处固定，酸痛重着关节红肿热痛关节红肿热痛热痹热痹着痹着痹痛痹痛痹行痹行痹风湿性关节炎风湿性关节炎大关节大关节游走性游走性不对称性不对称性反复发作反复发作血沉加快血沉加快抗抗“O”阳性阳性临床表现临床表现关节肌肉疼痛，屈伸不利关节肌肉疼痛，屈伸不利主症：

主症：

红红肿肿热热痛痛RF阳性阳性破坏骨质破坏骨质关节畸形关节畸形梭型肿胀梭型肿胀游走性游走性对称性对称性晨晨僵僵小关节小关节类风关类风关临床表现临床表现临床表现临床表现痛风痛风单一关节单一关节剧痛剧痛午夜起病午夜起病红肿热痛红肿热痛血沉加快血沉加快高尿酸血症高尿酸血症退行性变退行性变骨质增生骨质增生X线诊断线诊断骨性关节炎骨性关节炎临床表现临床表现治疗方法治疗方法治治行痹行痹，散风为主，以除寒祛湿佐之。

参以补血之剂，散风为主，以除寒祛湿佐之。

参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也所谓治风先治血，血行风自灭也治治痛痹痛痹，散寒为主，以疏风燥湿佐之。

参以补火，散寒为主，以疏风燥湿佐之。

参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛也，之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛也，痛则不通也。

痛则不通也。

治治着痹着痹，燥湿为主，以祛风散寒佐之。

参，燥湿为主，以祛风散寒佐之。

参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。

无顽麻也。

治疗方法治疗方法【基本治疗基本治疗】治则：

治则：

泻法泻法处方：

处方：

局部取穴局部取穴按部位循经选穴按部位循经选穴通经活络止痛通经活络止痛行痹活血祛风行痹活血祛风痛痹温经散寒痛痹温经散寒着痹除湿化浊着痹除湿化浊热痹清热消肿热痹清热消肿针灸并用针灸并用只针不灸只针不灸+治疗方法治疗方法肩部：

肩部：

肩髎、肩髃、臑俞肩髎、肩髃、臑俞肘臂：

肘臂：

曲池、天井、尺泽、少海、小海曲池、天井、尺泽、少海、小海腕部：

腕部：

阳池、外关、阳溪、腕骨阳池、外关、阳溪、腕骨髀部：

髀部：

环跳、居髎、秩边环跳、居髎、秩边膝部：

膝部：

膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关踝部：

踝部：

申脉、照海、昆仑、丘墟申脉、照海、昆仑、丘墟脊背：

脊背：

大椎、身柱、腰阳关、夹脊大椎、身柱、腰阳关、夹脊股部：

股部：

伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉治疗方法治疗方法方义：

方义：

以痛为输以痛为输痹痛遂解痹痛遂解通则不痛通则不痛局部穴位局部穴位兼远部选穴兼远部选穴辅以阿是穴辅以阿是穴疏调局部经络气血，调和营卫疏调局部经络气血，调和营卫治疗方法治疗方法加减：

加减：

行痹，加膈俞、血海行痹，加膈俞、血海痛痹，加肾俞、关元痛痹，加肾俞、关元着痹，加阴陵泉、足三里着痹，加阴陵泉、足三里热痹，加大椎、曲池热痹，加大椎、曲池操作：

操作：

痛痹、着痹加用灸法痛痹、着痹加用灸法毫针泻法或平补平泻法毫针泻法或平补平泻法大椎、曲池可点刺出血大椎、曲池可点刺出血局部穴位可加拔罐法局部穴位可加拔罐法治疗方法治疗方法【其他疗法其他疗法】刺络拔罐刺络拔罐隔姜灸隔姜灸蜂针疗法蜂针疗法药物敷贴药物敷贴电电针针TDP照射照射耳耳针针穴位注射穴位注射皮肤针皮肤针小针刀小针刀封闭疗法封闭疗法按按语语在风湿热的急性期在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情要应用西药迅速控制病情以免心脏出现严重的损伤以免心脏出现严重的损伤注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情针刺治疗痹证有较好的效果针刺治疗痹证有较好的效果尤其对风湿性关节炎尤其对风湿性关节炎类风湿性关节炎病情缠绵反复类风湿性关节炎病情缠绵反复属于顽痹范畴，非一时能获效属于顽痹范畴，非一时能获效按语按语痹证迁延不愈痹证迁延不愈骨痿筋缩，肢节痿废骨痿筋缩，肢节痿废疾病发作期疾病发作期以通痹止痛为先，减病家之所苦以通痹止痛为先，减病家之所苦疾病缓解期疾病缓解期补益肝肾以养筋骨，防止废用补益肝肾以养筋骨，防止废用按按语语平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭预防与护理：

预防与护理：

久痹病情稳定者应加强肢体功能锻炼久痹病情稳定者应加强肢体功能锻炼加强体育锻炼，增强体质，调护正气加强体育锻炼，增强体质，调护正气RA临床研究进展（临床研究进展（2001）l治疗方法治疗方法：

l针刺：

局部取针刺：

局部取+辨证取穴辨证取穴l温针：

关节局部、华佗夹脊、四肢经穴温针：

关节局部、华佗夹脊、四肢经穴l刺血：

腰俞、大椎、阿是穴，上肢加阳池、曲池，下肢加刺血：

腰俞、大椎、阿是穴，上肢加阳池、曲池，下肢加解溪、委中、犊鼻，点刺放血解溪、委中、犊鼻，点刺放血+拔罐拔罐l灸法：

灸法：

间接灸：

隔附子饼或隔姜灸间接灸：

隔附子饼或隔姜灸长蛇灸：

三伏天，长蛇灸：

三伏天，自大椎至腰俞，撒上麝香，铺上蒜泥，在蒜泥上铺上长蛇自大椎至腰俞，撒上麝香，铺上蒜泥，在蒜泥上铺上长蛇形艾绒，灸形艾绒，灸2-3壮壮l穴位注射：

追风注射液，正清风痛宁穴位注射：

追风注射液，正清风痛宁l综合疗法：

针药、针罐、电针等综合疗法：

针药、针罐、电针等l针灸治疗针灸治疗RA报到多，方法各异，疗效肯定，无副作用报到多，方法各异，疗效肯定，无副作用l要点：

要点：

辨证论证，整体观念辨证论证，整体观念l针刺手法：

小关节局部不必强求针刺手法，针刺手法：

小关节局部不必强求针刺手法，浅刺留针即可，腕踝关节以上针刺要一定深度，并采用不浅刺留针即可，腕踝关节以上针刺要一定深度，并采用不同手法同手法l综合疗法：

针药、针罐、针灸结合综合疗法：

针药、针罐、针灸结合l巩固疗效：

针灸获效后，无论是否复发，巩固疗效：

针灸获效后，无论是否复发，均应积极巩固治疗，每月坚持治疗一周，坚持均应积极巩固治疗，每月坚持治疗一周，坚持6-12个月个月l由于由于RA是一个病程缓慢，可自行缓解复发的疾病，是一个病程缓慢，可自行缓解复发的疾病，因此应开展远期疗效观察，客观评价。

针灸对因此应开展远期疗效观察，客观评价。

针灸对RA的疗效采用统一的诊断和疗效标准。

的疗效采用统一的诊断和疗效标准。

l研究方向研究方向：

优化穴位组合，优效手段。

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优化穴位组合，优效手段。

l头针、耳针、腕踝针的研究头针、耳针、腕踝针的研究