痴呆防治进修班.ppt

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老年期痴呆的防治老年期痴呆的防治盛建华盛建华上海市精神卫生中心老年科上海市精神卫生中心老年科一、概念一、概念

（一）痴呆的定义

（一）痴呆的定义

（一）痴呆的定义

（一）痴呆的定义（WHO1992WHO1992WHO1992WHO1992年）年）年）年）痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种大脑皮层高级有慢性或进行性的性质，出现多种大脑皮层高级有慢性或进行性的性质，出现多种大脑皮层高级有慢性或进行性的性质，出现多种大脑皮层高级功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能；神志是清楚计算、学习能力、语言和判断功能；神志是清楚计算、学习能力、语言和判断功能；神志是清楚计算、学习能力、语言和判断功能；神志是清楚的，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为的，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为的，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为的，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。

前驱症状。

前驱症状。

前驱症状。

二、病因二、病因大约有大约有大约有大约有70707070多种脑内和脑外的疾病都可引起痴呆。

多种脑内和脑外的疾病都可引起痴呆。

多种脑内和脑外的疾病都可引起痴呆。

多种脑内和脑外的疾病都可引起痴呆。

表表表表1111痴呆常见原因痴呆常见原因痴呆常见原因痴呆常见原因脑变性病：

脑变性病：

脑变性病：

脑变性病：

大脑皮质：

阿尔茨海默病，皮克氏病。

大脑皮质：

阿尔茨海默病，皮克氏病。

大脑皮质：

阿尔茨海默病，皮克氏病。

大脑皮质：

阿尔茨海默病，皮克氏病。

大脑皮质下：

亨廷顿病、帕金森病性痴呆、肝豆状核变性。

大脑皮质下：

亨廷顿病、帕金森病性痴呆、肝豆状核变性。

大脑皮质下：

亨廷顿病、帕金森病性痴呆、肝豆状核变性。

大脑皮质下：

亨廷顿病、帕金森病性痴呆、肝豆状核变性。

脑血管病：

血管性痴呆、颈动脉闭塞、颅内动脉炎。

脑血管病：

血管性痴呆、颈动脉闭塞、颅内动脉炎。

脑血管病：

血管性痴呆、颈动脉闭塞、颅内动脉炎。

脑血管病：

血管性痴呆、颈动脉闭塞、颅内动脉炎。

颅内感染：

各种脑炎、神经梅毒、爱滋病性脑炎。

颅内感染：

各种脑炎、神经梅毒、爱滋病性脑炎。

颅内感染：

各种脑炎、神经梅毒、爱滋病性脑炎。

颅内感染：

各种脑炎、神经梅毒、爱滋病性脑炎。

颅脑外伤：

头部外伤、拳击者脑病。

颅脑外伤：

头部外伤、拳击者脑病。

颅脑外伤：

头部外伤、拳击者脑病。

颅脑外伤：

头部外伤、拳击者脑病。

颅内占位性病变：

脑肿瘤、硬膜下血肿。

颅内占位性病变：

脑肿瘤、硬膜下血肿。

颅内占位性病变：

脑肿瘤、硬膜下血肿。

颅内占位性病变：

脑肿瘤、硬膜下血肿。

药物与其它物质的毒性损害：

医疗用药、酒、一氧化碳等药物与其它物质的毒性损害：

医疗用药、酒、一氧化碳等药物与其它物质的毒性损害：

医疗用药、酒、一氧化碳等药物与其它物质的毒性损害：

医疗用药、酒、一氧化碳等。

续表续表续表续表1111代谢性脑病：

尿中毒、透析性痴呆、肝衰竭、恶性肿瘤的远代谢性脑病：

尿中毒、透析性痴呆、肝衰竭、恶性肿瘤的远代谢性脑病：

尿中毒、透析性痴呆、肝衰竭、恶性肿瘤的远代谢性脑病：

尿中毒、透析性痴呆、肝衰竭、恶性肿瘤的远处影响。

处影响。

处影响。

处影响。

缺氧性脑病：

麻醉后缺氧、慢性肺功能不足、心脏停博。

缺氧性脑病：

麻醉后缺氧、慢性肺功能不足、心脏停博。

缺氧性脑病：

麻醉后缺氧、慢性肺功能不足、心脏停博。

缺氧性脑病：

麻醉后缺氧、慢性肺功能不足、心脏停博。

内分泌病：

甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺皮质的病变。

内分泌病：

甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺皮质的病变。

内分泌病：

甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺皮质的病变。

内分泌病：

甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺皮质的病变。

营养缺乏：

维生素营养缺乏：

维生素营养缺乏：

维生素营养缺乏：

维生素B1B1B1B1、烟酸、维生素、烟酸、维生素、烟酸、维生素、烟酸、维生素B12B12B12B12、叶酸。

、叶酸。

、叶酸。

、叶酸。

其它：

正常压力脑积水、类肉瘤。

其它：

正常压力脑积水、类肉瘤。

其它：

正常压力脑积水、类肉瘤。

其它：

正常压力脑积水、类肉瘤。

其中最常见的是阿尔茨海默病（其中最常见的是阿尔茨海默病（其中最常见的是阿尔茨海默病（其中最常见的是阿尔茨海默病（ADADADAD），约占），约占），约占），约占50-70%50-70%50-70%50-70%；其次为血管性痴呆（；其次为血管性痴呆（；其次为血管性痴呆（；其次为血管性痴呆（VaDVaDVaDVaD），约占），约占），约占），约占10-20%10-20%10-20%10-20%。

三、流行病学资料三、流行病学资料1111、张明园、张明园、张明园、张明园1990199019901990年上海市流调报道：

年上海市流调报道：

年上海市流调报道：

年上海市流调报道：

65656565岁岁岁岁以以以以上上上上老老老老人人人人痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的患患患患病病病病率率率率为为为为4.61%4.61%4.61%4.61%，其其其其中中中中ADADADAD为为为为2.90%2.90%2.90%2.90%，VaDVaDVaDVaD为为为为1.26%1.26%1.26%1.26%，其他类型痴呆为，其他类型痴呆为，其他类型痴呆为，其他类型痴呆为0.45%0.45%0.45%0.45%。

2222、我国张振馨、我国张振馨、我国张振馨、我国张振馨2001200120012001年报道：

对年报道：

对年报道：

对年报道：

对65656565岁以上老人：

岁以上老人：

岁以上老人：

岁以上老人：

北方北方北方北方南方南方南方南方痴呆痴呆痴呆痴呆6.9%6.9%6.9%6.9%3.9%3.9%3.9%3.9%ADADADAD4.2%4.2%4.2%4.2%2.8%2.8%2.8%2.8%VaVaVaVaD1.9%0.9%D1.9%0.9%D1.9%0.9%D1.9%0.9%65656565岁以上岁以上岁以上岁以上5%5%5%5%，75757575岁以上岁以上岁以上岁以上10%10%10%10%，80808080岁以上岁以上岁以上岁以上20%20%20%20%。

3333、识别率低。

、识别率低。

、识别率低。

、识别率低。

4444、老年期痴呆医疗和照料负担重，致残致死率高。

、老年期痴呆医疗和照料负担重，致残致死率高。

、老年期痴呆医疗和照料负担重，致残致死率高。

、老年期痴呆医疗和照料负担重，致残致死率高。

FerriCPetal.LancetVol366December17/24/31,2005全球全球25002500万痴呆万痴呆每每2020年翻年翻11倍倍20202020年年40004000万万20402040年年80008000万万每每77秒钟增加秒钟增加11病人病人四、临床表现

（一）基本症状

（一）基本症状C:

CognitivefunctionB:

BPSDA:

ADL脑器质脑器质性病变性病变11、认知功能缺损认知功能缺损认知功能缺损认知功能缺损（1111）记忆力下降。

）记忆力下降。

）记忆力下降。

）记忆力下降。

（2222）高级皮层功能受损）高级皮层功能受损）高级皮层功能受损）高级皮层功能受损失语失语失语失语失认失认失认失认失用失用失用失用（3333）其它认知功能的损害）其它认知功能的损害）其它认知功能的损害）其它认知功能的损害理解能力、判断能力、计算力、思维能力等受损。

理解能力、判断能力、计算力、思维能力等受损。

理解能力、判断能力、计算力、思维能力等受损。

理解能力、判断能力、计算力、思维能力等受损。

22、生活能力减退生活能力减退生活能力减退生活能力减退：

早期职业和社交活动：

早期职业和社交活动：

早期职业和社交活动：

早期职业和社交活动中期工具性的日中期工具性的日中期工具性的日中期工具性的日常生活能力常生活能力常生活能力常生活能力晚期晚期晚期晚期基本生活自理能力。

基本生活自理能力。

基本生活自理能力。

基本生活自理能力。

3333、行为和精神症状：

有、行为和精神症状：

有、行为和精神症状：

有、行为和精神症状：

有70-90%70-90%70-90%70-90%的痴呆病人在病程中会伴发的痴呆病人在病程中会伴发的痴呆病人在病程中会伴发的痴呆病人在病程中会伴发这类症状。

这类症状。

这类症状。

这类症状。

（1111）抑郁、焦虑和激越）抑郁、焦虑和激越）抑郁、焦虑和激越）抑郁、焦虑和激越（2222）人格改变）人格改变）人格改变）人格改变（33）错认）错认）错认）错认认为有很多人出现在自己家中。

认为有很多人出现在自己家中。

认为有很多人出现在自己家中。

认为有很多人出现在自己家中。

认为自己照镜时镜子反映的人不是自己。

认为自己照镜时镜子反映的人不是自己。

认为自己照镜时镜子反映的人不是自己。

认为自己照镜时镜子反映的人不是自己。

对其他人身份识别的错误。

对其他人身份识别的错误。

对其他人身份识别的错误。

对其他人身份识别的错误。

对电视中的事件真假识别错误。

对电视中的事件真假识别错误。

对电视中的事件真假识别错误。

对电视中的事件真假识别错误。

（44）谵妄）谵妄）谵妄）谵妄（55）行为症状：

各种行为紊乱）行为症状：

各种行为紊乱）行为症状：

各种行为紊乱）行为症状：

各种行为紊乱（66）精神病性症状）精神病性症状）精神病性症状）精神病性症状妄想：

如被窃、被抛弃、嫉妒妄想等。

妄想：

如被窃、被抛弃、嫉妒妄想等。

妄想：

如被窃、被抛弃、嫉妒妄想等。

妄想：

如被窃、被抛弃、嫉妒妄想等。

听幻觉是最常见的，其次是视幻觉。

听幻觉是最常见的，其次是视幻觉。

听幻觉是最常见的，其次是视幻觉。

听幻觉是最常见的，其次是视幻觉。

（77）饮食障碍）饮食障碍）饮食障碍）饮食障碍（88）睡眠障碍）睡眠障碍）睡眠障碍）睡眠障碍

（二）早期症状

（二）早期症状近事记忆丧失近事记忆丧失近事记忆丧失近事记忆丧失迷路迷路迷路迷路性格改变性格改变性格改变性格改变抑郁抑郁抑郁抑郁猜疑猜疑猜疑猜疑言语交流困难言语交流困难言语交流困难言语交流困难难以胜任以往熟习的工作难以胜任以往熟习的工作难以胜任以往熟习的工作难以胜任以往熟习的工作判断力下降判断力下降判断力下降判断力下降计算困难计算困难计算困难计算困难性问题性问题性问题性问题（三）严重程度（三）严重程度表表表表2222痴呆的严重程度痴呆的严重程度痴呆的严重程度痴呆的严重程度严重程度严重程度严重程度严重程度智能损害智能损害智能损害智能损害生活能力生活能力生活能力生活能力轻度轻度轻度轻度轻度受损轻度受损轻度受损轻度受损社交和职业能力受损社交和职业能力受损社交和职业能力受损社交和职业能力受损中度中度中度中度明显受损明显受损明显受损明显受损只能做简单的家务，只能做简单的家务，只能做简单的家务，只能做简单的家务，其他需要家人督促和照料其他需要家人督促和照料其他需要家人督促和照料其他需要家人督促和照料重度重度重度重度严重受损严重受损严重受损严重受损生活不能自理生活不能自理生活不能自理生活不能自理五、检查五、检查

（一）认知功能的检查

（一）认知功能的检查

（一）认知功能的检查

（一）认知功能的检查一般常识一般常识一般常识一般常识记忆力记忆力记忆力记忆力计算计算计算计算理解力理解力理解力理解力抽象概括能力抽象概括能力抽象概括能力抽象概括能力简易智力状态检查（简易智力状态检查（简易智力状态检查（简易智力状态检查（MMSE,Folstein,1975MMSE,Folstein,1975）：

）：

）：

）：

满分满分满分满分3030分，文盲组分，文盲组分，文盲组分，文盲组17/1817/18分，小学组分，小学组分，小学组分，小学组20/2120/21分，中分，中分，中分，中学以上组学以上组学以上组学以上组24/2524/25分为分界值。

分为分界值。

分为分界值。

分为分界值