专科常见疾病上消化道出血Word文档下载推荐.docx

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（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

主要临床表现1.呕血和（或）黑便

是上消化道出血的特征性表现。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。

但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。

大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

3.氮质血症。

4.贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。

上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。

但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

5.发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

诊断依据：

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。

2.呕血和（或）黑便。

3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。

4.发热。

5.氮质血症。

6.急诊内镜可发现出血源。

治疗及护理要点：

（治疗）1.一般治疗

大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。

少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。

应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

2.补充血容量

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。

肝硬化患者应输入新鲜血。

开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。

如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

3.止血措施

（1）药物治疗①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。

上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。

对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。

凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。

②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。

患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。

有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。

80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。

短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

（2）三腔气囊管压迫止血适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。

如药物止血效果不佳，可考虑使用。

该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

（3）内镜直视下止血对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；

②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。

一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；

对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；

②采用APC电凝止血；

③血管夹（钛夹）止血。

（4）血管介入技术对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。

（5）手术治疗经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。

如仍无效可考虑手术治疗。

食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。

胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

（护理）

（一）一般护理1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

4.经常更换体位，避免局部长期受压。

保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。

及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

（二）特殊护理1.呕血的护理：

（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。

（2）观察出血情况，并记录颜色、量。

（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2.便血的护理：

便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。

排便后应缓慢站立。

3.疼痛的护理

（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：

硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。

（三）病情观察1.血压、脉搏、血氧饱和度。

2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。

3.呕血与黑便的量、次数、性状。

4.皮肤颜色及肢端温度变化。

5.估计出血量：

（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。

（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。

（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml.6.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。

健康教育路径：

日期

住院第一天

治疗与处置

介绍：

病区环境、住院须知、负责医生、责任护士。

测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

配合医务人员询问病史，体格检查。

指导：

压疮、坠床跌倒的相关预防措施。

卫生处置：

清洁皮肤，更换病员服，修剪指（趾）甲、剃胡须。

消除恐惧、稳定情绪。

7、心电监护，监测生命体征的变化。

8、观察呕血，黑便的颜色、性质及量。

活动体位

绝对卧床、头偏向一侧，防止窒息及误吸，略抬高下肢。

饮食

禁食禁饮

住院第二天

晨起血、尿、便等标本。

协助患者完成各项检查,查阅各项检查、检验结果。

3、心电监护，监测生命体征的变化。

4、观察呕血，黑便的颜色、性质及量。

1、卧床休息，下肢抬高。

2、保持呼吸道通畅，避免误吸。

住院第三到五天

1、心电监护，监测生命体征的变化。

2、观察呕血，黑便的颜色、性质及量。

卧床休息，下肢抬高，安慰患者，说明休息有助于止血。

指导患者进行下肢运动。

出血停止后2～3天,进食米汤等温凉流质饮食。

住院第六到十天

1、监测生命体征

2、观察有无头晕、呕血，黑便。

3、观察患者睡眠情况。

4、指导患者采用放松技术，如深呼吸等。

指导患者床上坐起、站立时要缓慢

进食质软、易消化、少纤维又富有营养的半流质饮食，避免使用刺激性食物或牛奶、乳制品，禁食冷饮、水果及含纤维素多的食物，指导饮食规律和卫生。

出院当日

1、协助患者办理出院手续。

2、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项。

3、指导患者回家后以积极心态适应生活，自理个人生活，教患者和家属学会早期识别出血征象和出血时的应急措施。

4、遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。

5、坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。

6、保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。

7、定期复查。

活动

生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。

避免长期精神紧张，过度劳累。

出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床。

进食质软、易消化、少纤维又富有营养的普通饮食，避免使用刺激性食物或牛奶、乳制品。

限制烟酒、浓茶。

注意饮食卫生和习惯。

入院流程及优质服务用语

1、您好，我是今天的办公护士***，请您在这儿休息一下，马上给您安排床位，请出示您的入院卡和身份证我需要核对一下。

2、给您安排的床位是***，我马上通知您的负责医师和责任护士。

3、您好，我是您的责任护士***，负责您的护理工作。

现在我给您介绍一下病区的环境、设施、负责医师、作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度。

您有什么意见和要求尽管告诉我，我们会尽量给您提供帮助。

4、您的负责医师是***，一会儿他会过来为您检查。

现在我为您进行入院护理评估，请配合一下（评估内容包括患者生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等）。

5、要根据评估情况为患者提供必要的清洁、照护和心理支持、健康教育等护理措施。

同时，及时与医师沟通患者有关情况。

6、遵医嘱有计划地及时完成入院患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施。

出院流程及优质服务用语

1）您好，您的病情痊愈（稳定），根据医嘱，可以出院了，您有什么需要我帮助吗？

（2）我向您交待一下出院后需要注意的问题：

根据您的病情，您的饮食宜多吃新鲜蔬菜和水果，忌食酒、烟、浓茶、咖啡；

运动和康复锻炼需注意坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。

保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。

；

您的出院带药服用需注意遵医嘱用药，详细交待用药方法、注意事项，注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

（3）定期门诊复查定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查，如有什么问题，这是86239813（科室电话号码）请随时与我们联系。

（4）现在已经把您的费用结算清楚了，请携带好您的缴费单、住院卡、身份证、医保卡，到出院结算处办理结账手续。

（5）您需要我帮您叫车或通知您的家属吗？

祝您身体健康，生活愉快。

科室专科相关应急预案、操作流程

卧床休息，禁食，注意保暖，做好心理护理

1吸氧

2当大量呕血时，让病人头偏向一侧，备好负压吸引器

立即建立静脉通路，快速输血，输液

－建立心电监护，观察生命体征变化，注意意识、尿量、出血情况

做好护理记录

科室常见危急值及处置流程

常见危急值：

成年男性：

130～175g/L成年女性：

115～150g/L

新生儿：

170～200g/L青少年（儿童）：

110～160g/L

红细胞和血红蛋白减少:

一般成年男性血红蛋白<

120g/L,成年女性血红蛋白<

110g/L为贫血。

根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。

轻度：

血红蛋白>

90g/L、中度：

血红蛋白90～60g/L、重度：

血红蛋白60～30g/L、极度：

血红蛋白<

30g/L。

大便隐血试验：

大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。

方法：

取大便少许涂于大便隐血试纸上，再滴加3%双氧水后观察

观察结果

（—）2min内不变为蓝色（+）30~60s后呈蓝色

（++）立即呈蓝绿色（+++）立即呈深绿色

辅检科室发现并确认危急值

↓

电话通知相关病区

值班人员接收电话报告并记录

主管医生或值班医生

↓↓需会诊讨论