血透室医院感染管理工作计划8篇Word格式.docx

血透室医院感染管理工作计划8篇Word格式.docx

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参加人员：

1、医院感染管理委员会成员及传染病管理领导小组成员。

2、相关科室主任、护士长。

3、控感科专职人员。

具体要求：

1、每季度分别召开一次医院感染管理委员会及传染病管理领导小组专题会议。

解决医院感染管理、传染病管理方面存在问题，针对存在问题，提出控制和预防措施。

2、根据医院感染管理及传染病管理最新要求，及时修订医院感染管理及传染病管理各项制度。

3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时召开会议，商讨有关事宜，防止暴发流行。

二、加强医院感染知识培训，提高医务人员预防感染的意识

目的：

为了使我院各级各类医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念，落实医院感染管理各项规章制度和预防控制措施，探讨1

我院医院感染管理工作存在问题和解决方法，提高医护人员法律意识，降低医院感染率，共同营造医院感染“零宽容”。

各级各类医护人员，包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。

主要内容：

1、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生规范》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测规范》等有关法律、法规及要求。

2、医院感染____应急管理相关知识培训。

1、全体医护人员培训____次，对培训内容至少进行____次考核。

2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训____次，考试合格后方可上岗。

3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议____次。

4、相关医技科室医护人员培训____次。

5、全院护工培训____次，必要时对培训内容进行考核。

6、后勤人员包括医疗废物收集运送、保管人员，洗衣房工作人员等进行相关医院感染管理知识培训一次。

7、医院感染____和新发传染病应急管理知识即时培训。

8、各临床、医技科室，每月在科内进行一次医院感染知识培训，参加人员签名、培训记录登记齐全。

三、加强医院感染监测，深化、细化医院感染管理工作

根据《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等具体要求，做好日常监测工作，做到日查、月总、季报，力争把各项指标控制在标准以内。

深入开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作，做好每年全院住院患者的现患率调查。

深化、细化医院感染质量控制标准，落实重点科室、重点部位医院感染预防控制措施，预防和控制医院感染暴发。

控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、

监控护士及微生物实验室人员。

1、医院感染病例监测，包括：

住院患者医院感染发病率、抗生素使用率、手术切口感染率、多重耐药菌医院感染管理及icu医院感染监测；

对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进行目标性监测；

医院感染现患率调查；

2、重点部门（icu、血透室、内镜室、手术室、供应室、口腔科、产科、感染性疾病科等）医院感染质量控制。

3、无菌物品使用管理，包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。

4、加强对院内流动性医疗器械的监测，包括支气管镜、喉镜等等。

5、环境卫生学监测，包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。

6、医疗废物管理，包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记。

7、医院感染暴发监测，并于规定时限报告卫生行政部门。

8、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。

1、做好每日医院感染病例监测，继续开展手术部位感染监测和icu的目标性监测；

对多耐药菌感染患者实施隔离治疗；

对使用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进行医院感染有关评估。

监测的重点科室是：

icu、神经外科、神经内科和泌尿外科：

至少开展一次医院感染现患率调查。

2、每月对重点部门、每季度对一般科室，进行一次医院感染质量控制考核，每半年对使用中的紫外线灯管进行一次监测。

存在问题及时反馈、及时改进。

各科室每月按医院感染管理质量控制标准进行一次自查工作，要求质控资料保存完整。

3、重点部门每月、一般科室每季度进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。

控感科每月中旬对重点部门及部分临床科室进行抽样监测。

供应室压力蒸汽灭菌效果生物监测，每周监测一次，植入物每次监测。

4、对全院各科所有流动器械进行排查，科室应按照医院感染管理要

求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及管理工作。

5、动态监测医院感染，对聚集性医院感染病例进行主动干预，预防控制医院感染暴发流行。

要求各科室及时上报医院感染病例，并正确填写医院感染病例报告登记本。

6、监测做到日查、月总，监测结果每季度以简报形式向全院反馈。

7、监测中发现医院感染管理中存在的安全隐患，及时向医院感染管理委员会汇报。

四、结合实际，制定我院医院感染预防控制标准操作规程（sop）目的：

根据医院感染管理法律、法规及规范具体要求，将医院感染管理存在重点和难点进行细化、量化和优化，便于医务人员操作掌握，更好地预防控制医院感染暴发，保证医疗质量和安全。

负责人：

控感科主任

1、重点部位医院感染预防与控制

2、重点部门医院感染预防与控制

3、医院感染预防与控制基本方法

4、职业防护与生物安全

5、临床微生物标本采集与运送

6、抗菌药物临床应用管理

7、耐药菌监测、预防与控制

8、医院环境清洁、消毒与监测

9、医院感染病例监测等

1、____年____月前，控感科负责制定医院感染预防与控制标准操作规程（sop）并发放相关科室。

2、科室____医务人员认真学习并遵照执行。

五、加强传染病管理，杜绝漏报、迟报现象。

根据《____传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等具体要求，做好传染病管理各项工作，持续保持我院传染病报告率____%、及时率____%。

疫情专干、首诊医师

1、法定传染病登记、收卡和网络直报。

2、____、禽流感、结核病、艾滋病、afp病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病管理。

3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料管理。

4、完成死亡病例报告卡的网络直报。

5、传染病管理知识专题培训。

包括。

常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫生事件应急管理和新发传染病报告管理等。

6、完成上级领导下达的指令性任务。

1、疫情专干每日对门诊日志及临床科室出院登记本进行自查，及时收取传染病报告卡，完成网络直报。

确保我院传染病无漏报现象。

2、做好____、禽流感、结核病、艾滋病、afp病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项管理工作。

3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存；

定期做好疫情分析，及时向传染病管理领导小组和相关临床科室反馈。

4、传染病管理知识培训进行六次以上。

培训人员包括。

全体临床医师、进修、实习医师。

对新上岗医师要求考试合格后方可上岗。

突发传染病即时培训。

5、要求首诊医师及时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡，完善传染病报告登记本。

6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进行处罚，并做好记录。

控感科

血透室医院感染

姓名得分

一、名词解释

1、医院感染：

2、手卫生：

3、多重耐药菌：

二、填空题

1.血透室属Ⅲ类环境，应保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应小于cfu/m3，物品表面细菌数小于cfu/m2，医护人员细菌应小于cfu/m2。

2.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用的含氯消毒剂擦拭消毒，如果血液污染到透析机，应立即用浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用浓度的含氯消毒剂消毒机器外部。

3.水处理反渗透膜每年更换____次。

4.透析用水的细菌培养应____次，要求细菌数小于cfu/ml，内度素检测至少____次，内毒素eu/ml。

三、选择题（每题____分，共____分）

1、透析治疗室（准备室）应当达到《医院消毒卫生标准》（gb15982-____）中规定的几类环境要求：

aⅢ类环境bⅡ类环境cⅣ类环境dⅠ类环境

2、清洁区每日应当进行有效的空气消毒，空气培养细菌应小于：

a＜200cfu/m3b＜500cfu/m3c＜150cfu/m3d＜100cfu/m3

3、对新入血液透析的患者要进行相关的血液病毒检测：

a乙型肝炎病毒b丙型肝炎病毒c梅毒及艾滋病感染d以上都是

4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，护理人员操作时应做到：

a护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

b护理人员无需专门固定

c照顾乙肝和丙肝患者的护理人员可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

d只要加强手消毒可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

5、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：

a水池、非接触式水龙头b消毒洗手液、速干手消毒剂、c干手物品或设备d以上都是

6、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：

a深静脉插管、静脉穿刺b注射药物、抽血、处理血标本c处理插管及通路部位d以上都是

7、对长期透析的患者应定期检查乙肝、丙肝病毒标志物____次；

保留原始记录并登记：

a____个月b____个月c____个月d____个月

8、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，需过多少时间后重复检测病毒标志物：

a1-____月b____个月c半年d____年

9、工作人员遇针刺伤后，错误的处理方法：

a轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液

b不可以用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗）

c填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案

d被hbv或hcv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在____小时内注射乙肝免疫高价球蛋白

四、问答题（每题____分，共____分）

1.血透室医务人员感染监测及防范包括哪些。

2、什么是医院感染。

哪些情况属于医院感染。

临猗县人民医院血透室医院感染应急演练

一、总则

根据____部《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》、《临猗县人民医院血液透析室医院感染紧急情况处理预案》，为提高对血液透析室医院感染后的应急处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低血透室医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，____本次感染应急演练。

二、目的

1、检查医院感染后所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足，及时调整补充，做好应急准备工作。

2、通过演练提高血透室医务人员对血液透析室医院感染事件的认识，增强其对医院感染后事件的应急处置能力。

3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，加强协作，并完善应急机制。

三、演练前准备

1、制定演练方案

感染管理科、医务科负责拟定出具有科学性和可操作性的《血透室医院感染暴发应急处置演练方案》。

2、明确职责分工

院感科。

负责开展现场病原学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作；

对现场采取消毒隔离措施，指导医务人员做好职业防护，提出进一步的感染防控建议；

负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染评估报告。

医务科。

协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；

并与病人沟通，稳定病人情绪。

护理部。

协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。

检验科微生物室。

负责现场标本的检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。

药剂科、设备科、总务科。

负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。

3、人员培训

感染办、医务科____演练人员学习，学习内容包括。

医院感染基础知识、无菌操作、个人防护、标本采集等，明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识。

4、物资准备

准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。

四、演练过程

1、时间：

____年____月____日

2、地点：

血透室

3、处置程序：

﹙1﹚、事件报告

（院感科）下午15：

00，院感科电话铃响了柳伟明：

“你好，院感科”

血透室：

“我是血透室，我科于____月____日发生____例丙肝感染病例，疑似医院感染发生”

柳伟明。

“好，我们马上到。

”﹙2﹚、初步调查→启动预案

15：

____分医院感染管理科赶赴血透室，柳伟明负责询问医师具体发生情况和查看病人，孙秀爱、王明亮负责查阅病历，填写调查表。

经初步核实，此例病人属院感病例，且为丙肝病例，根据病原学判断属医院感染，15：

25上报分管院长，院长指示：

启动紧急情况处理预案，王明亮马上联系化验室准备东西采样。

﹙3﹚、现场处置，血透室

15。

30血透室人员立即对血透室设备及环境物体表面进行采样，并送样品到微生物室检验。

采完样后立即指导护士和保洁人员加强环境物体表面消毒处理，通知设备科清洗或更换空气过滤网，增加空气消毒次数，现场指导手卫生，查看手消毒剂、各消毒液的使用情况。

并且隔离病人、专人护理，并暂停收治新病人。

35诊断救治小组：

杨麟组长立即____诊断救治小组的成员进行会诊明确

诊断并研究救治方案，积极救治病人。

最后____例丙肝感染病例诊断确立，积极救治。

40院感管理人员：

1、查找感染源，进行危险因素调查：

对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：

患者使用的透析机进水口有污染，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。

针对以上分析：

我们对使用中的机器设备、透析液、环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。

____月____日监测采样结果：

﹙1﹚无复用透析器。

不存在透析器交叉感染引起。

﹙2﹚空气培养符合标准，且丙肝为血液传播疾病，排除由空气传播引起的感染；

﹙3﹚仪器表面监测符合标准。

﹙4﹚透析机进水口检测数值在正常范围。

﹙5﹚对污染的手套进行采样发现有致病微生物的存在。

2、分析感染源、感染途径

检测结果证实感染源来自于污染的手套。

由于急诊透析患者透析前感染标志物检查未回报，护士对其进行透析后污染后的手套在接触下一个透析病人时未进行更换，导致操作时对其它病人形成交叉感染。

3、结论

本次为丙肝病毒引起的医院感染，手卫生执行不到位是造成感染的主要原因。

____月____日15：

00采取相应控制措施：

（1）、____月份对全院医务人员进行手卫生知识培训，并进行考试。

（2）、对血液透析机严格消毒，每月对透析液、透析用水等进行微生物监测，每季度对透析用水进行内毒素监测。

疑有透析液污染或严重感染时应增加采样点，如原水口、软化水口、反渗水口、透析液配液口等，及时查找原因，杜绝隐患。

（3）、病人在进入血液净化前需要常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相关感染标志物，对阳性者转上级医院透析，我院不接受传染病人透析。

每半年对血透病

人检测一次血源五项，对阳性病人要进行原因分析。

急诊患者无感染标志物结果时，首次血液净化在专用固定机器进行透析。

30上报卫生局和疾控中心：

医院感染管理科整理调查资料，王明亮将感染暴发事件的调查处置全过程上报县卫生局和疾控中心。

16：

10演练点评：

经过演练方案的制定和反复修改，演练前和各演练组的协调沟通，并经过开院感暴发演练协调会明确各自职责，和演练前各项准备，定于____年____月____日的院感暴发演练得以如期举行。

现将演练中的收获总结如下。

（1）进一步明确相关科室和各小组人员的职责，理顺了工作关系，加强了协作。

在院感科接到科室院感暴发的报告后及时去科室调查核实，并及时报告分管院长，由院长启动预案。

然后进行调查、诊断救治和消毒隔离指导同时进行。

最后总结调查和报告

（2）规范血透室的各项消毒工作，加强消毒，确保环境质量。

室内物体表面及地面湿式清洁，必要时使用____mg/l含氯消毒剂擦拭。

遇血液、体液污染时及时去污，然后再进行清洁与消毒。

特别是手卫生设施的配备、手卫生执行的依从性，手卫生知识都进行了进一步的加强。

（3）提高医务人员对医院感染事件重要性的认识，让其知道即使发生____例医院感染时也要及时报告，并积极救治病人和做好消毒隔离。

2022年血透室医院感染管理工作计划（三）

血透室医院感染____应急预案

为有效控制血透室医院感染____的暴发、流行，快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，依据《医院感染管理办法》、《突发公共卫生应急条例》、《医疗机构血液透析室管理规范》，结合我院工作实际，特制定血透室医院感染____应急预案。

一、____领导；

1.成立医院感染____应急领导小组。

其职责主要是负责____医院感染____发生时的紧急处理工作；

____相关人员会诊，提出处置意见及整改措施；

负责向上级卫生行政部门的报告。

组长：

副组长：

成员：

2.成立医院感染突发应急事件专家组。

职责主要是负责对医院感染____级别确定以及采取的防控措施提出建议；

对医院感染____处置进行技术指导；

对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。

3.成立医院感染突发应急事件后勤保障组。

其职责主要是提供医院感染____所需应急物资，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。

二、医院感染____的紧急报告程序；

1.若出现hbsag、hbeag、抗hcv阳转患者，经确诊后由血透室主管医生即刻将情况汇报科主任。

若出现____例或以上阴转阳患者，应立即报告报告医院感染管理部门；

2.医院感染管理部门接到科室报告后应立即向医院感染____应急领导小组组长报告，并向医务科等相关部门通报；

3.医院感染管理部门立即____人员第一时间到现场进行感染调查及监测工作，采取有效措施，使危害程度降至最低；

4.经调查及医院感染突发应急处置专家组证实为医院感染____时，医院感染管理部门应在____小时内报告区卫计委及疾控中心。

5.确诊为传染病的医院感染，按《____传染病防治法》的有关规定报告。

三、医院感染____应急处理措施：

1.医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。

①与阴转阳患者共用机器的其他患者有否出现问题，与其在同一透析房间的其他患者有否出现问题。

若出现多名阴转阳患者，则应检查在操作、消毒、隔离等方面是否存在问题。

②若阴转阳患者为偶发的，需了解近期有否术、输血、外伤史等，是否外出透析过一段时间，另外，了解家庭成员或最近社会活动中接触人员是否有肝炎病毒感染等情况。

2.一旦明确患者出现阴转阳，则需立即转入相应的肝炎阳性专区进行透析治疗。

3.落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步感染。

4.协助疾控中心开展流行病学调查，查找感染源，对感染乙、丙肝患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行病原学检查。

5.查找引起感染的因素。

对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。

6.分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合试验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

7.做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。

2022年血透室医院感染管理工作计划（四）

一、加强组织管理，落实各项消毒隔离制度。

2、每次透析结束，更换病人用过的床单、被单，并对地面、桌面及透析机外部等所有潜在污染的表面进行清洁擦