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你为了调经,为了消瘤,你冒这个风险,所以西医治疗妇女病,它绝对是个劣势,中医是个优势病种,尤其我们家祖祖辈辈搞女科,里面包括妇科,那都有绝招,靠这个吃饭。
月经病的治疗,注重4个大法:
1,必先调气。
“百病皆生于气”。
夫人多郁善怒,情志变化最显,气结则血亦结,故“调经而不理气,非其治也”。
理气有行气、破气、补气3法。
行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核;
破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香;
补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣、大枣。
2,调养脾胃。
“脾胃为生化之源”。
妇人以阴血为主,月经失调者大多有脾胃之证,如纳差便溏,面浮肢肿,故“脾气一旺,胃气自兴,精微敷布,新血化生,月经自调。
”调养脾胃有醒脾、健脾2法:
醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲;
健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆。
3,固本培精。
“肾气为天葵之本”。
肾气充沛主宰有利,月事以时下,肾气衰则施泻无度,月事不调。
固本培精有滋阴填精2法:
滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤;
填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。
4,兼养心血。
“妇人百病,皆由心生”。
心不生血则失养于脾,脾失健运则生化乏源而至阴血愈虚。
兼养心血有补气、养心、宁神3法:
补气则选投连肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草;
养心则投龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚;
宁神则选投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。
(一)分期调经。
1,经前调气:
肝郁者:
疏肝为治;
宫寒者:
暖宫为治。
2,经期调血:
(1)三个原则;
(2)四类举例;
(3)五个加味。
3,经后调肾:
通用选一种:
杞菊地黄、白凤丸、八珍益母丸;
配用选一种:
偏寒选艾附暖宫丸、女金丹;
偏热选加逍遥丸、德生丹。
月经不调书上讲了很多种,非常复杂,经前、经后、经量多、经量少、对不对?
闭经、痛经,分得太细,总而言之都是月经不调。
调经我们家的祖传要分期,分三期:
1,经前调气,什么叫经前期呢?
就是来月经以前有反应,好多月经不调的妇女,经前期都有反应,比如:
烦、胀、痛、肿,这四个证都会有的,不是全有,有一个症状就算,反应开始到见红,这一阶段叫经前期。
它是调气,调气分两类:
第一类就是肝郁,肝气郁结。
肝郁-乳胀胁满,少腹引痛,烦怒不安,舌苔薄黄,脉象弦细。
这个疏肝,要给她用丹栀逍遥散。
选用柴胡、白术、赤芍药、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子,再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。
丹栀逍遥散方子组成:
当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀子。
方子出自《古今医统》。
这是第一类,经前反应是以肝气郁结为主。
第二类属于宫寒,子宫寒,要暖宫,用温经汤。
主要症状-腹凉下坠,引痛筋掣,形寒乏力,苔薄白,舌质淡,脉沉细。
选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药,再加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。
温经汤的方子组成:
吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。
方子出自《金匮要略》。
以上两类都要加上西医调整内分泌的药,调整内分泌的药也要根据辩证选用,不能离开辩证。
什么调整内分泌的药呢?
泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药从现在药理证实了,都能调整内分泌。
经前一个是肝郁,一个是宫寒,通过不同的辩证你选加,一直吃到月经来了,见红了。
2,经期调血。
月经见红一直到月经干净这段时间,有三则、四类、五加味。
3个治则,什么则呢?
1)问量定向,问她的月经量定治疗方向,叫问量定向。
量多的易补摄,量少者易通利,这是第一个治则。
2)问凉定性,问月经来时小腹凉不凉来定性。
寒者温之,热者凉之,这是第二个治则。
3)必须调肝。
因为女子以肝为本,调经必须调肝。
要用什么呢?
柴胡、香附和炒橘核,炒橘核的量可以用到30g。
也就是调经药里面必须加一个调肝药,三个里面选一个,这叫三则,三个治则。
4个类,就4个证类。
1)量多腹凉,月经量很多,肚子凉的,用胶艾四物汤。
熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂炭、生黄芪、党参、炒橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉。
胶艾四物汤:
阿胶、艾叶、川芎、芍药、当归、熟地。
方子出自《和剂局方》。
2)量多腹热,就是月经量很多,少腹不凉,甚至腹部烫的,用栀芩四物汤。
生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、乌贼骨、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮。
栀芩四物汤:
栀子、黄芩、熟地、当归、白芍、川芎。
3)量少腹凉,用八珍汤。
生黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤。
八珍汤:
人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。
方子出自《医垒元戎》。
4)量少腹不凉,用桃红四物汤。
生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤。
桃红四物汤:
桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄。
方子出自《济阴纲目》。
4个证类,就是给你举例,经期调血就给你举例,这4个类型,临床都概括了。
5个随证加减,就是经期有5个症状进行加减。
1)腹痛,痛经腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龙、五灵脂、蚕砂还有三七粉。
五灵脂和蚕砂必须包煎,昨天已经经讲了。
三七粉用于月经量多的时候加三七粉止痛;
量少的时候三七分少用,用了以后经量会更少。
2)便溏,用山药、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。
3)浮肿,经期浮肿特别多,用防己、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。
4)腰酸,经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑奇生。
5)不孕,月经不调和不孕有直接关系,所以调经的时候这个女士不孕,你可以加上这几个药:
蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。
这是经期见红到干净,要调血。
3,经后期,月经干净以后到下次来月经开始有症状,这个阶段叫经后期。
经后要调肾,调肾就吃丸药,有两个丸药交替使用:
第一个通用的,甭管你哪个类型通用,选一个,八珍益母丸、白通丸、杞菊地黄丸任选一个;
偏寒的的选艾附暖宫丸,女金丹;
偏热的选加加味逍遥丸或者德生丹。
也就两个丸药:
一个是必备的;
一个是选用的。
根据寒热,寒热就根据舌苔,黄的是热,白的是寒,一直吃到下一次来月经。
出现反应了,调气,见红了调血,月经干净就调肾,这个三个调呀,非常有优势,所有的月经不调都刻意用这个办法来调。
(二)痛经的内服外治法。
痛经是妇科常见的多发病,也是中医特具优势的病种之一。
痛经单纯止痛效果不佳,必须追究病因加以对因治疗为主,止痛为辅,方能奏效而且根治。
临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类,其分证论治如下:
1,寒凝胞宫证。
主证:
经前形寒肢冷,经期下腹凉痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香,苔薄白,脉弦迟。
主法:
温经散寒。
方药:
温经汤化裁。
桂枝、白芍、炮姜、乌药、鹿角霜、炙甘草、蛇床子、木香、砂仁、艾叶、高良姜、香附、川断、焦三仙。
2,肝郁血滞证。
经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆,苔薄白,舌质紫,脉弦涩。
疏肝活血。
四逆散化裁。
柴胡、枳壳、青皮、赤芍、丹参、川楝子、玄胡、生栀子、莱菔子、生山楂、蒲黄、炒橘核、地龙、蚕砂。
3,营血亏虚证。
经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹忍痛,连绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠,苔薄白,舌质淡,脉沉细。
健脾养血。
归脾汤化裁。
生黄芪、当归、白芍、炙甘草、香附、鸡血藤、炒白术、生地、黄精、葛根、木香、三七粉、生杜仲、菟丝子。
除内服外痛经还可外敷,按虚实不同来组方:
(1)虚证
桂枝30g、鹿角霜30g、山药30g、白芍60g、生黄芪60g、当归30g。
(2)实证。
丹参60g、生栀子30g、川楝子30g、玄胡30g、乌药60g、乳没各30g。
以上共研细末陈醋调成厚糊状(过敏者浓茶调),每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉,晨起取除。
痛经针灸有效。
痛经发作常常心烦意乱,其苦难忍,越烦越痛,要嘱患者放松,转移,“意疗”配合则止痛效果更佳。
全科治要(三)妇科
(三)按色止带。
带下病为妇科常见病。
中医诊治带下病颇具疗效优势。
止带先辨虚实。
实者多见湿热下注,湿热之生,一则在脾,失健而困,二则膀胱,不渗而留。
其治清热利湿,有2法:
燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓;
渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭。
虚者脾虚下陷,冲任不固而绵绵如带,所谓“十女九带,十带九虚”。
其治健脾举陷,有2法:
健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁;
举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡。
止带还要抓住风寒湿3邪。
带下常因六淫所传,风为其首,下部多湿,带色白多,寒证明显。
故风寒湿为带下主因,散风者常用炒苍耳子,祛寒者用蛇床子,化湿者用地肤子。
止带必投三子。
带下日久,必伤脾胃,气陷滑脱,故久带宜涩,选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。
带要按色止带,按带的颜色来止带。
(1)白色的是脾虚有湿,重于化湿,要化湿。
主要的药有:
山药,薏苡仁和白扁豆。
(2)黄带的湿热偏火,治重泻火。
黄柏、栀子和制军。
(3)赤带,白带红的,是热入营血,治重凉血。
选用牡丹皮、茜草和水牛角粉。
(4)黑带,是阴虚内热,治重滋肾。
选用生地、女贞子和知母。
师传止带方有2首:
辨苔分虚实,苔薄者地黄汤化裁(生地、黄精、泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜);
苔腻者温胆汤加减(竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰)。
(四)增生要温通。
增生有三个:
一个乳腺增生,一个子宫肌瘤,还有一个卵巢囊肿,这三个都属于增生。
由于内分泌紊乱引起的激素紊乱所引起,但都是良性肿瘤。
从中医来讲都属于肾亏,因此治疗增生不能一味的活血化瘀,软降散结,不能一味的都这样。
它的病变重点应该是调肾温通。
家里面一个基本方可以告诉大家。
十二个药,基本方:
枸杞子、女贞子、生地、黄精、山萸肉、蛇床子、泽兰、生杜仲、桑奇生、桂枝、白花蛇舌草,白花蛇舌草可用到30g。
假如乳腺增生再加公英、山慈菇、夏枯草,夏枯草可用到15g。
子宫肌瘤加红花、丹参和茯苓,丹参用30g。
卵巢囊肿的加鸡血藤、伸筋草和地龙。
这个增生的病人要温通。
(五)不孕调肾。
不孕要调肾,这是我昨天讲课时已经给你们讲了,你们记住了你们记住了那十二子,来调肾种子。
家传调肾采用十二个“子”:
蛇床子、菟丝子、金樱子、枸杞子、女贞子、川楝子、车前子、补骨脂、茺蔚子、覆盆子、五味子、香附子。
(六)不育利湿。
不育要利湿,男子不育不要一味的壮阳要利湿,用四妙丸和滋肾通关丸;
女子不孕十二个子以外,还用二仙汤,二仙汤里面不加仙茅。
治疗不孕的关键药是蛇床子和黄柏,一个补肾一个降相火。
男子不育就要利湿,不能一味的壮阳,男子不育就用四妙丸和滋肾通关丸。
下面再告诉你一个家传男子不育的方子,叫多子多福金种子方,什么药呢?
蛇床子、九香虫各20g,生黄芪、韭菜子各30g,三七15g,乌药、王不留行各10g,桂枝15g,白人参5g。
女性的加龟板15g、香附10g、当归15g。
给它共研细面,水泛为丸,每次3g,每日两次,连服2-3个月,不是100%有效,但是有一定的疗效。
女子不孕师传五法可调:
(1)调肾法:
用于腰酸形寒,性欲冷淡,苔薄白,舌质淡,脉沉细。
蛇床子、金樱子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子、五味子5g、伸筋草、车前子30g(包)。
(2)和营法:
用于月经不调,闭经痛经,苔薄黄,舌质暗,脉细涩,后背冷。
生地、当归、泽兰、白芍、龟板15g、香附15g、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草、三七粉3g(冲服)。
痛经月经量少用红花。
(3)止带法:
用于带下有味,外阴瘙痒,小便不畅,舌苔黄腻,脉象细滑。
炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、车前草、土茯苓、萆薢、蝉衣、肉桂、野菊花。
(4)开郁法:
用于恼怒忧郁,乳块作痛或子宫肌瘤,经前反应重,经后情绪差,苔薄白,脉弦细。
柴胡稍、橘叶、公英、红花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g(冲)。
(5)化痰法:
用于经量渐少,形体见胖,面有黑斑,纳谷不香,舌苔薄腻,脉弦细滑。
竹茹、枳壳、云苓15g、陈皮15g、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、川断15g、丹参30g、莱菔子、全瓜蒌30g。
这类患者少吃甜食和油炸食品。
两个小方:
一个是白菊花、金银花、连翘治牙痛;
二一个是清开灵加香菜根加银翘散治疗孕妇麻疹。
(七)保胎重本。
保胎和肾关系很大,保胎的重点要保本,保本呢就要想到肾,因为补肾是保胎的重要法则。
但里面要注意,补肾有一类温燥药,你要少用它,因为中医的理论呀,胎前易清,温燥对清就有影响了,要多进滋补清热的药,滋补清热不用温燥。
滋补清热什么药呢?
家里有一个方子,保胎的方子,不是100%有效,但绝大多数都能保。
方子组成:
枸杞子15g、黄芩、生黄芪15g、炒白术、当归、黄精15g、川断15g、补骨脂、生杜仲、桑奇生、苏梗、公英。
这是保胎的一个方子,很有效。
保胎的过程里面你就少用辩证,因为复杂了,你辨了证,好多药不能用,所以辩证的为次要。
一般胎动不安,见红,腰痛,你就用这个方子就行,最多加止血的仙鹤草和健脾的白扁豆,止呕止吐的竹茹。
其它的药你不易用,尤其厉害的习惯性流产,你利尿药都少用,淡渗利水药,比如云苓、生薏苡仁对病人呀要慎用。
她习惯性流产非常敏感,本来她就胎动不安,三次流产以上她更脆弱,利尿以后,一过敏,她流产了,最后引起不必要的纠纷,另外对病也不利,所以拿这个方进行三个加减,假如腰痛的你可以用鸡血藤,鸡血藤对胎儿没有影响。
所以讲第七个保胎重本。
(八)胎前宜清。
怀孕呀,生产以前要清,必须要用清热调血的药。
清热的药首先要选黄芩,即清热又能安胎,其次就公英、黄连、栀子、竹茹、不能用龙胆草、白头翁和秦皮。
胎前呢,还应健脾固肾,既能保胎又有利于胎儿的先天健康。
主要的药:
炒白术、生杜仲、桑寄生、川断、菟丝子、生黄芪、当归和白芍。
所以胎前呢,甭管你有没有先兆流产,这就把清热的药和健脾补肾的药给你吃上三个月,胎呢肯定稳住了,对小儿很有好处。
吃中药的小儿第一个很聪明;
第二个皮肤特别嫩白。
那么假如说怀孕的时候感冒了,你也就用这些药,里面再加两个药:
一个是连翘;
一个是薄荷。
怀孕时出汗了,你就再加生牡蛎和浮小麦,浮小麦用30g。
但是胎前的服药要改变,就是一付药煎两回,每天喝一回。
超过三个月,甭管先兆流产或习惯性流产,吃这个药一般都能解决。
胎前还要注意三个问题:
不可汗、不可下、不可利尿,三个不你要注意。
所以凡是俊下、润肠、滑利、行血、破血、耗血、行气散气的药以及有毒的药都要禁用。
还请你掌握这样,甭管你有没有先兆流产的迹象你给她开药,就有好处不会有坏处。
(九)产后要温。
产后呢,要温了,因为产后气血俱伤,百脉空虚了,要以温补为主,一定要用大补气血的芪和参,分量都要加大,都用15g以上,条件好的就用西洋参,但贵,补气力量比较强,而且不会上火;
用人参呢,最好用生晒参,也可用高丽参,但是好多病人吃过以后过头上火。
怎么办呢?
你人参和芦根一起用,用芦根呀,最好是鲜芦根,假如春夏有鲜芦根,你用了鲜芦根,洗干净,给它捣汁,人参给它煎水,煮水以后把芦根的水兑在人身的水里面,1:
2,人参一份芦根两份,这是产后要温呀,必须用参芪,用参假如说有危害,钱又够不上,那就用这个办法,用芦根来牵制。
还有一个药就石斛,石斛比芦根贵,但是牵制人参的热性燥性也是很好的药,也可以和芦根一样,用鲜石斛捣汁,假如没有鲜的要用30g,煮水兑在人参汤里面喝。
另外补气药必须养血呀,它用的药就是当归和阿胶,因为阿胶呢养血效果不错,但是熬药很复杂,要烊化,可以用阿胶珠来代替,还有大枣和龙眼肉来代替。
吃龙眼肉很容易上火,温补力量很大,也可以用芦根和鲜石斛来清解。
这个要大补气血,产后让她恢复。
第二,产后要温,在于温通。
温而不通,你温完了副作用大,而且效果差,要温通。
温而通选用桂枝、鹿角胶、炮姜和乌药。
第三,要注意补而不滞、温而不燥、温而不腻。
主要用木香和砂仁,咱们在夏天就可以换成寇仁。
第四条,要用寒性反佐,防止它温燥。
寒性反佐主要是公英、连翘和黄柏。
产后的病还要有三审:
第一审:
审她少腹痛于不痛,来看她恶露还有没有。
第二审:
要审她大便通于不通,来判断津液的盛衰。
第三审:
要问她乳汁行与不行,乳汁多少来审她的胃气。
这三个审呢,产后分别要制三个法。
一个就是行滞:
选用乌药、香附、郁金、薤白和木香。
第二通便选用:
白菊花、当归、草决明、全瓜蒌、莱菔子和桃仁。
第三个叫通乳,选用生的谷麦芽,别搞错呀,回笼就是炒的焦的谷麦芽,不行,通乳要用生的谷麦芽。
病人乳汁不够呀,你千万不要给她炒三仙或者焦三仙,用上乳汁更少。
用生的谷麦芽各用30g,生黄芪30g,路路通、公英和炒橘核。
你可以把这几个药做成药汤,头煎二煎药汤给她炖鲫鱼,或者炖猪蹄。
下乳的时机一定在七天之内,不过三天效果更好,不过七天也有效,过了七天下乳的效果打了很大的折扣,下乳的时机一定要选择。
另外产后必有败血,也就必有淤血,它留滞在什么地方呢?
第一个留滞在脾胃,见脘腹胀痛或者呕吐呃逆。
留于肌肤就能看见浮肿、麻木。
留于骨节就会见骨节酸楚挛痉。
所以产后一定要加上祛瘀生新的药。
主要是:
三七、泽兰、益母草、丹参、鸡血藤和地龙。
妇科呀,调经是个大问题,因为妇女病主要一大部分就是月经不调,要分期,分经前经期和经后。
第二妇女病最多见的就白带,要根据颜色来止带。
第三妇女病高发就是增生,一定要想到温通,
第四就是不孕,一是利湿一是调肾。
然后保胎是个大问题,另外胎前产后,这样把妇科病的优势给以发挥。
(十)妇科病师传效方。
余祖上善治妇科病,自明代起相传,积累了丰富的经验,现录12病种的效方。
1,保胎先补肾,补肾先滋阴。
胎动不安跟肾气衰损的关系最为密切。
肾气充盈者,胎气必安。
补肾立法,少投温燥,应尊古训:
“胎前宜消”,多进滋阴清热之品,实为保胎奇法。
枸杞子15g、黄芩、炒白术、生黄芪15g、当归、黄精、苏梗、川断15g、生杜仲、桑寄生、补骨脂。
血压低的加少量的西洋参3-5g,胃口不好加生鸡内金30g、砂仁
2,妊娠恶阻降中寓安。
恶阻系胃气上逆,胎动不安所致,非降不止,应用辛开苦降法,但降的程度直接影响胎气,甚至可致滑胎,故极易适度。
一者降中焦胃气,忌利下焦两便。
二者佐宣肺清肃和柔肝和胃之品以助胃气之降。
三者尊“胎前宜清”之训,配安胎之品。
姜竹茹、黄连、黄芩、双花、佛手、炒白芍、乌梅炭、当归、苏梗、炙杷叶。
3,产后节楚以温通立法。
产后保养不慎,感受风寒,骨节酸楚一证最难治愈。
除尊古训:
“产后宜