整形外科学简答题和论述题Word格式.docx

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2002-2009

Z成形术在美容外科的应用

1〕美容手术

内眦赘皮矫正术、眉异位矫正术、乳头内陷的矫正等；

2〕先天性疾病或畸形

先天性唇裂、先天性肢体环形挛缩、巨口症的修复等；

3〕后天性疾病或畸形

由于外伤、手术、烧伤等原因造成的畸形

①条索状、蹼状瘢痕挛缩畸形的矫正，以及面部线状、小条状瘢痕的修复；

②体表软组织缺损或错位的修复；

③各种外伤或体表病变，如外伤后口角唇红错位的矫正；

④肢体或管状器官的环形瘢痕，该术可防止或解除环形瘢痕挛缩。

隆乳术的并发症

1〕血肿2〕感染3〕乳房硬化4〕乳房假体植入位置异常5〕假体外露6〕假体渗漏。

简述医用硅橡胶的美容外科应用

1〕鞍鼻及其它鼻畸形的矫正；

2〕外耳再造时替代耳廓软骨支架；

3〕用于眼窝及上睑内陷畸形的充填；

4〕硅橡胶乳房假体植入隆乳；

5〕用于软组织的充填矫正和面部各种畸形矫正。

先天性小耳畸形的临床表现及手术设计原则

临床

表现

一般小耳畸形分三度

度

耳廓各部位尚可识别；

仅轮廓较小。

多数耳廓结构无法识别；

残余耳廓呈不规则形状〔如花生状、舟状、腊肠状等〕；

外耳道闭锁。

残耳仅有小的皮赘或呈小丘状，或仅有易位耳垂。

手术

设计

原则

手术可以一期或分期进行。

主要考虑耳廓支架、覆盖皮肤、残耳的利用

耳廓支架常用自体肋软骨支架和橡胶支架

覆盖皮肤常用耳后乳突区的皮瓣

残耳的利用主要是保留残耳垂和耳屏软骨，其余卷曲变形软骨应予以切除。

全鼻再造〔三种〕的方法及优缺点

前额部皮瓣

优点

血运丰富；

色泽与面部皮肤一致；

组织薄而坚韧；

手术操作简单，1~2次完成。

缺点

额部留下一暗色植皮区

前臂游离皮瓣

手术一次完成

血运不及额部皮瓣；

色泽差，与周围面部皮肤不一致；

皮瓣薄，质地不如额部皮瓣；

操作复杂，术后须严格护理；

皮管

取材丰富

皮肤韧性差；

色泽、塑形不如额部皮瓣；

手术需3~4次，固定3~4周，不方便。

唇裂分类、手术时机、及手术应到达的基本要求

1、唇裂的分类

国内多采用按裂隙程度分类的方法

根据裂隙程度，可分为三度：

Ⅰ度

只限于红唇部裂开

Ⅱ度

上唇红唇部及部分白唇裂开，但未至鼻底；

浅Ⅱ度

裂隙未超过唇高的1/2

深Ⅱ度

裂隙超过唇高的1/2，

Ⅲ度

上唇红唇至鼻底完全裂开。

2、手术时机

单侧唇裂

六个月以前完成；

双侧唇裂

一岁以前完成。

3、手术应到达的基本要求

两侧鼻孔、鼻底宽度对称

良好的人中形态

建立两侧对称的上唇高度

唇红缘对称、连续，唇弓缘明显

皮肤、肌肉、粘膜精确协调连接

唇珠饱满

尽量小的术区瘢痕

轴型皮瓣

是以知名动脉为轴心动脉进行设计的皮瓣；

血供丰富；

设计时不受传统长宽比例的限制。

重睑术的并发症

血肿

感染

三眼皮或上睑多皱襞

重睑消失

上睑凹陷

皮下结节

睁眼乏力

眼睑皮肤破损

角膜损伤

球后出血。

理想的注射填充材料应具备哪些条件

1、组织相容性好；

2、与组织具有一定的结合能力；

3、不导致免疫及组织相关性疾病；

4、不引起炎症及异物反应；

5、非微生物生存基质；

6、易于消毒、贮藏

7、具有适当的流动性，置于宿主体内后易于成形、塑形及固定，效果持久；

8、不致敏、不致畸、不致癌；

皮肤软组织扩张器术的并发症

1、血肿；

2、感染；

3、扩张器外露；

4、扩张器不扩张；

5、皮瓣坏死；

6、其他〔疼痛、神经麻痹、肢体水肿、颈部压迫表现、骨质吸收、头发脱落〕

脱毛术的适应症

1、局限性多毛症；

2、女性面部、躯干、四肢多毛症；

3、须疮；

4、烧伤瘢痕中残毛伴有毛囊炎者。

脂肪颗粒注射术的适应症及操作的注意事项

适

应

症

主要用于填充软组织缺陷

填充体表的皮下凹陷性缺损、畸形或填塞无效腔。

如鼻唇沟凹陷、眶隔凹陷、颞部凹陷、眉间皱纹、鱼尾纹/等。

脂肪移植隆乳手术

操

作

注

意

事

项

1、操作要熟练，尽量使移植脂肪的损伤减至最低。

2、尽量缩短移植脂肪颗粒在体外的停留时间。

3、充分了解受区、供区的解剖层次，组织学及生理学特点。

4、注意注射压力和针头粗细。

5、注入量应超过需要量的35﹪～50﹪左右。

但面部软组织填充时，一次注入脂肪量不宜过多。

6、必要时先将受区作皮下别离，有利于脂肪细胞成活。

7、术后给予适当压力和塑形。

8、重复注射治疗的间隔时间为4～6周。

皮肤软组织扩张器的结构及组织扩张原理

结构

主要由扩张囊、注射壶和连接导水管组成。

扩张原理

将皮肤软组织扩张器植入病变附近正常皮肤软组织下，通过间断地向扩张囊内注射液体以增加扩张器容量，使其对外表皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用使组织和表皮细胞分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积，取出扩张囊后，就可以用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造了。

皮瓣的概念、适应症及分类

概念

皮瓣是由具有血液供给的一块皮肤及其附属的皮下组织构成。

皮瓣在形成与转移过程中必须有一部分或两部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部，其有力的被移植部分称为瓣。

有时移植部分还包含肌肉、骨骼等组织成分，称为复合瓣。

适应症

1、修复骨、关节、肌腱、神经等组织外露的创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时。

以及创面营养极差的皮肤组织缺损并很难愈合的伤口，如慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮等。

2、松解挛缩瘢痕，或是取代瘢痕组织，改善外形和功能，或用于器官再造。

3、面颊、鼻、上腭等部位的洞穿性缺损

分类

随意型皮瓣

局部皮瓣

推进皮瓣

旋转皮瓣

交错皮瓣

邻位皮瓣

远位皮瓣

一般轴型皮瓣

岛状皮瓣

游离皮瓣

含血管蒂的皮肤复合组织瓣

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的特征及鉴别诊断

增生性瘢痕

瘢痕疙瘩

1、好发部位

不定

好发于胸骨前、上背部、耳垂及肩峰等

2、好发年龄

各个年龄段

3岁以上

3、症状及体征

灼痛和奇痒，

病变限于创口范围内，

早期鲜红、质硬，

常过度角化、溃疡及挛缩

痒痛轻，

病变超出原创口范围，边缘呈“蟹足肿”样突起，质硬，

极少有过度角化、溃疡及挛缩

4、病程及转归

病程短

病程长，多持续增大，很少自行萎缩

5、镜检及X线分光器检查

胶原纤维方向与瘢痕长轴平行

含有较多成纤维细胞，后期嗜酸性透明样胶原纤维

6、细胞培养

无二型细胞

5%-10%二型细胞，产粘液

7、压力疗法

持续加压数月，多数萎缩

多无效

8、手术切除复发率

复发少

复发多

一型神经纤维瘤病的诊断

对同一患者，在以下表现中有两条或两条以上者即可诊断为I行神经纤维瘤病。

1、周身可见6个或6个以上的牛奶咖啡斑〔青春期以前的直径大于5mm，成人直径应大于15mm〕；

2、腋区或腹股沟区雀斑样色素斑；

3、两个或两个以上皮肤型或皮下型神经纤维瘤，或一个丛状神经纤维瘤；

4、两个或两个以上的Lisch结节，即虹膜色素错构瘤；

5、视神经胶质瘤；

6、特征性骨骼病变，如蝶骨发育不良、胫骨假关节形成、长骨皮质菲薄；

7、一代血亲〔父母、同胞及子女〕中存在经正规诊断标准确诊的神经纤维瘤病患者。

美容手术的常规、术前护理

实验室常规检查

入院后应做血常规、尿常规、凝血四项〔出凝血时间等〕和尿常规传染病四项〔艾滋病、梅毒、肝炎〕、肝肾功检查、心电图、胸片、水电解质检查、血糖等项目检查。

术前护理

一般护理

术前前一天，受术者要淋浴、更衣，必要时理发、备皮〔如磨削手术〕。

心理护理

术前要和蔼可亲地和受术者积极沟通，根据受术者的年龄、性别、职业、受教育程度等个体差异，深入浅出地讲解疾病和手术的有关知识、手术风险、术后注意事项，帮助病人认识自己的疾病，解除其对手术的恐惧、焦虑等不良因素，增强其对手术的信心。

照相

术前给予预术部位照相，以便术前术后比照，进行手术效果评价。

注意术前术后的照片应取同样角度、光线、范围等，这样有益于更客观地评价、比照。

皮肤磨削手术术后护理

病房环境

应保持清洁，温度、湿度适宜，防止日晒，定时用紫外线消毒；

休息

全面部磨削术患者应卧床休息；

〔体位取头高脚底位或半卧位--—以利于血液循环，减轻面部肿胀。

〕

患者不宜张口过大，以免牵拉创面，不利于恢复；

饮食

给予高蛋白、高能量、维生素含量高的食物，以利于创面愈合

术后头面部敷料包裹，咀嚼受限，应术后三日内全流质饮食；

三日后改为半流质饮食，一周后改为软食或普食。

每次进食后必须用温开水漱口，以保持口腔清洁；

创面护理

1．术后必须仔细观察敷料有否出血及渗血情况；

一般术后3日内有不同程度渗出，持续1～2日会逐渐停止。

假设术后渗液较多，可更换外敷料或棉垫。

2．做好术后眼、鼻、口腔周围的护理，防止分泌物污染创面；

每天用3﹪双氧水或﹪依沙吖啶溶液多次擦洗；

为防进食过程污染创面，术后进食、饮水应使用吸管。

3．术后10～14天内层油纱布可自行脱落，嘱病人不要强行撕拉，以免破坏新生上皮。

出院护理

1、手术部位防止风吹日晒，涂用防晒保护霜；

2、禁止饮酒，防止刺激性食物；

3、短期内不要服用光敏药物，如避孕药、四环素等。

除皱术可能出现的并发症

1、血肿

2、神经损伤

3、感觉异常

4、明显疼痛

5、皮肤坏死

6、增生性瘢痕

7、秃发。

睑袋的分型

根据下睑袋形成原因的不同分为三种类型

下睑皮肤松弛型

以下睑皮肤松弛下垂为突出表现，皮肤变薄，皱纹明显。

严重者可致下睑外翻，睑球别离。

眶脂肪疝出型

由于眼轮匝肌、眶隔退变松弛，眶内脂肪向外疝出，使下睑臃肿膨隆。

此型也可见于有家族史、遗传史的年轻人，眶内脂肪过多所致。

混合型

具有上述两型特点，临床最常见。

雀斑激光治疗方法

可选择波长较短的激光治疗雀斑如：

1、波长532nm的Q开关倍频Nd：

YAG激光，使用2-3mm的小光斑；

2、波长510nm的脉冲燃料激光

3、强脉冲光

4、氩激光〔波长514nm〕

5、铒激光

注解：

治疗简便、安全，多数经1-2次治疗即可消退，1年后复发病例较少，少数病人出现反应性的色素沉着。

草莓状血管瘤的诊断要点

1、一般出生时即有，或在出生后3-5周出现；

多无自觉症状，多数在7岁以前自行消退．

2、可发生于除手心、足心以外的全身任何部位；

好发于面颈部；

3、皮损初发为粟粒大，半球形丘疹，鲜红，界限清楚，质软，外表光滑，压之褪色。

后逐渐增大呈桑椹或分叶状，形似草莓，呈鲜红或紫色，界限清楚，外表高低不平，多高出皮肤，压不褪色；

4、自然病程可分为增生期、稳定期、消退期；

5、多发或单发。

增生期开始时多表现为蛇咬状或针尖样红点，也可出生时即片状，多数在以后数月内向周围扩展，生长速度有的十分缓慢，有的在数周内累及大片正常组织，并向深部扩展，破坏性极强。

体表病灶周围先出现卫星灶，以后与中心逐渐融合，也可呈多中心生长；

一般半岁或一岁时进入稳定期，生长停滞，当病灶中开始出现灰白点，并逐渐扩大或融合，即提示进入消退期。

继发性毛细血管扩张的原因

〔1〕气候环境因素

〔2〕物理因素刺激

〔3〕滥用化装品

〔4〕激素依赖性毛细血管扩张

〔5〕某些局部或全身疾病的并发症

毛发的生长速度主要与以下因素

1、性别

2、年龄

3、季节

4、部位　

5、发质

激光脱毛的五大优势

1、最正确的激光波长；

2、光脉冲时间超长调节，保护表皮的同时，去除不同粗细毛发；

3、不产生色素沉着，最适合亚洲人；

4、蓝宝石接触冷却式冷却专利技术，安全不损伤皮肤

5、方形大光斑，快速去除毛发，加快治疗速度

光子治疗痤疮技术的优点

选择性作用于细菌，激发自然机制杀菌，非人工干预；

2.发出的光是蓝光非紫外光，无副作用，对人体是安全的；

3.能量高，无疼痛，也无须休假；

4.治疗时间短，只需传统治疗方法1/3的时间，就能到达60%以上的清除率；

光子治疗痤疮目标

1.防止疤痕形成

2.减轻疼痛

3.减轻生理和心理的压力

4.缩短病程

光嫩肤适应症

1、毛细血管扩张

2、雀斑、色素沉着、光损伤引起的色素斑。

3.皱纹、胶原组织和结缔组织的病变、弹性组织变性及粗大毛孔等

磨削换肤术后的红斑

5.光敏性皮肤

理想的乳房应具备的条件是什么

版本1

1、饱满、匀称、柔韧而富有弹牲

2、乳房微微向上挺，厚约8~10厘米

3、形状挺拔，呈半球形、圆锥型

4、乳房位置较高，在第二至第六肋间，乳头位于第四肋间

5、两乳头的间隔大于20厘米，乳房基底面直径为10-12厘米，乳

轴（由基底面到乳头的高度）为5-6厘米

版本2

1.饱满、均匀、柔韧而富有弹性；

2.乳房微微向上挺、形状挺拔，形态呈半球形或圆锥形，两侧基本对称，厚约8-10cm；

3.乳头呈筒状或圆锥状，两侧对称，外表呈粉红色或棕色。

乳头位置在胸骨上切迹至乳头的距离为18-24cm，乳头间距为20-24cm，乳房下皱襞到乳头的距离为，平均;

3-4cm，色泽在青春期呈玫瑰红色，妊娠期、哺乳期色素沉着，呈深褐色。

瘢痕的临床分型

表浅性瘢痕

萎缩性瘢痕

瘢痕癌

生理性和病理性瘢痕

生理性瘢痕指不太影响美观、无功能障碍和疼痛的瘢痕；

病理性瘢痕主要分为瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。

按瘢痕外表形态分类

凹陷性瘢痕、扁平〔表浅〕瘢痕和增生性〔肥厚性或隆起性〕瘢痕；

碟状、线状、蹼状、桥状、赘状、圆形、椭圆形、不规则形等

按瘢痕对机体功能状态的影响分类

1、挛缩性瘢痕：

瘢痕发生挛缩，可造成关节部位的功能障碍，腔道部位的变形，外观和功能受到影响；

2、非挛缩性瘢痕：

虽有瘢痕组织的收缩，但没有造成机体的功能障碍。

按组织学及临床特点不同分类

分为扁平〔表浅性〕瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩及瘢痕癌。

按瘢痕组织是否牢固分类

1、稳定性瘢痕：

瘢痕组织较牢固，不易发生破溃，多见于瘢痕时间较长者；

2、不稳定性瘢痕：

瘢痕组织脆弱，容易破溃，多见于新鲜瘢痕及萎缩性瘢痕。

按瘢痕有无疼痛分类

1、疼痛瘢痕：

有痛

2、非疼痛瘢痕：

无痛

大部分瘢痕是没有疼痛的，只有少数有疼痛，如部分扁平瘢痕有刺痛，深的凹陷性瘢痕累及神经干可产生放射性疼痛。

按瘢痕面积大小不同分类

小面积瘢痕〔瘢痕面积小，能直接切除缝合的〕、大面积瘢痕。

按病因不同分类

如外伤后瘢痕、烧伤后瘢痕、感染性瘢痕、手术后瘢痕等。

按部位不同分类

如头皮瘢痕、颈部瘢痕、腹部瘢痕、大腿瘢痕、鼻翼瘢痕、眼睑瘢痕等。

成熟瘢痕和为、未成熟瘢痕

基底细胞癌的

临床表现

早期表现

早期表现为外表光亮、边缘隆起的圆形斑片，表皮菲薄，常可见到雀斑状的小黑点，伴有少数毛细血管扩张；

也可表现为淡红色苔藓样丘疹，外表少有角化，或伴有小而浅表的糜烂、结痂或浅表溃疡，多无炎症反应。

后期表现

后期基底细胞癌可逐渐发展成以下类型

结节溃疡型

开始为小而有光泽的结节，伴有毛细血管扩张，

以后结节逐渐增大，中心形成较大的溃疡，包绕的边缘呈珍珠样。

此类基底细胞癌破坏性大，严重者可能累及局部软组织，甚至骨骼，可明显影响外观，又称为侵蚀性溃疡。

色素型

与结节溃疡型相似，但病灶伴有黑褐色的色素增多，应与恶性黑色素瘤相鉴别。

硬化型

表现为硬化的黄白色斑块，质硬，边界不清；

其表皮长期完好，到晚期才出现溃疡。

浅表型

常见于上胸部，病灶呈红斑或脱屑性斑片，逐渐向周围扩大；

斑片周围可部分包绕以珍珠样边缘，

斑片外表通常可见小的浅表性溃疡和结痂。

试述Q开关激光治疗色素增加性病变的机制及优点

1、机制:

脉宽极短，峰值功率较高，可使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破。

2、优点：

1于激光的脉宽小于色素颗粒的热弛豫时间，因此治疗中不会损伤周围正常组织，细胞框架可被完整保留下来。

在其后的炎症反应过程中，部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外。

而被清除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框架的基础上，很快得到恢复。

2去除色素的同时把瘢痕产生的可能性降至最低程度，是目前治疗皮肤色素性疾病最有效、副作用最小的方法。

试述血管性病变的激光治疗机制

激光治疗血管性病变的机制：

利用血管中的氧合血红蛋白可以选择性地吸收特定波长的激光所释放的能量，产生热量导致血管的损伤和完全破坏，而周围正常的皮肤组织却很少吸收，因此可以到达既消除了血管性的皮损而又不遗留瘢痕的理想效果。

海绵状血管瘤的治疗方法

1．激光治疗：

常规皮肤消毒，局部利多卡因浸润麻醉或外涂麻醉霜，儿童必要时可用全麻。

对于较表浅的海绵状血管瘤可用PhotoDerm（VascuLight）的脉冲式Nd：

YAG激光头（波长1064nm）进行治疗。

面积不大且部位隐蔽的海绵状血管瘤，也可用连续Nd：

YAG激光光纤垂直对准瘤体，扫描式前进。

对于较深的海绵状血管瘤，须应用连续Nd：

YAG激光光纤插入瘤体进行治疗。

2．钢针留置

铜针留置方法：

①单纯钢针留置术

②钢针留置加直流电

③手术加铜针通人直流电

④自动化钢针治疗仪的应用

3．磷胶体局部注射:

4．硬化剂局部注射:

5．平阳霉素局部注射:

适用于婴儿颜面部中、小面积海绵状血管瘤的治疗。

6．手术治疗

7.皮质类固醇激素内服

论述激光脱毛的原理

激光脱毛是依据选择性的光热动力学原理，通过合理调节激光波长、能量、脉宽，激光便能穿过皮肤表层到达毛发的根部毛囊，由于毛囊中具有很多黑色素，所以能优先吸收大量的激光能量并最终转换成热能，使毛囊温度升高，到达破坏毛囊功能的目的。

从而使毛发失去再生能力，同时又不损伤周边组织，痛感轻微，在这个过程中由于皮肤相对不吸收激光能量，或者吸收很少量的激光能量，所以皮肤本身是不会有任何损伤的，另外激光的治疗头上安装有保护皮肤的冷却装置，所以脱毛治疗的同时皮肤不会发生损伤，因此也不会发生色素异常或疤痕等反应。

毛发生长有三个时期：

生长期、静止期和退行期，只有当毛囊处于

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