华西口腔外科试题及参考答案十六Word文件下载.docx

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E.关节内镜检查

115.颈椎病可有

A.可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，与颞下颌关节紊乱病相类似易被误诊

B.疼痛常与颈部活动和姿势有关

C.疼痛常与开口咀嚼有关

D.X线可协助鉴别诊断

E.有时可有手的感觉和活动异常

116..下列关于癔病性牙关紧闭描述正确的

A.多发于女青年

B.有外伤史

C.一般在发病前有精神因素，突然发生开口困难或牙关紧闭

D.可伴发有全身其它肌痉挛或抽搐

E.既往有癔病史，用暗示疗法常能奏效

117.颞下颌关节紊乱病关节内镜检查可早期发现

A.关节盘糜烂、表面粗糙变薄

B.滑膜充血、渗出、增生

C.关节骨面软骨剥脱、骨面裸露

D.关节腔内絮状物、纤维素渗出

E.关节盘和关节面粘连、瘢痕条索

118.属于颞下颌关节紊乱病保守治疗方法的是

A.关节腔冲洗疗法

B.调牙合和牙合板治疗

C.理疗和封闭

D.关节镜外科治疗

E.关节腔药物注射疗法

119.关于咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病描述正确的是

A．关节外疾患

B．关节运动时无破碎音和摩擦音；

可有弹响，多发生于开口末或闭口初

C．一般为颞下颌关节紊乱病的早期，经适当治疗可痊愈；

也有患者可自愈

D．关节结构和组织正常

E．以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现

120.下列哪些属于颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌紊乱疾病类

A.翼外肌功能亢进

B.咀嚼肌的功能不协调

C.滑膜炎

D.可复性关节盘前移位

E.肌筋膜痛

121.颞下颌关节紊乱病的骨关节病类包括哪几项

A.骨关节病

B.骨关节炎

C.不可复性关节盘前移位

D.关节盘穿孔、破裂

E.关节盘穿孔、破裂伴骨关节病

122.不可复性关节盘前移位主要临床特征有

A.临床有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史；

进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧

B.不可复性关节盘前移位的症状类似翼外肌痉挛，但测被动张口度时开口度不能增大

C.X线平片见关节前间隙增宽，造影片可证实为不可复性关节盘前移位。

D.机制同可复性关节盘前移位。

不同点是，当开口运动时，髁突挤压变性的关节盘不能复位，不能恢复正常的髁突－关节盘关系　

E.有关节区疼痛

123.关于炎性疾病类颞下颌关节紊乱病描述正确的有

A.也称为关节盘后区损伤

B.病因有：

过大开口、外伤；

骨关节病；

牙合关系异常等

C.主要症状与翼外肌痉挛相似

D.有时可有自发痛

E.急性炎症时，可出现类似急性化脓性颞下颌关节炎的症状

124.颞下颌关节急性前脱位的病因可能有

A.咀嚼肌紊乱患者长时间接受大张口牙科治疗

B.关节结构紊乱患者大张口打哈欠、咬大块食物

C.下颌骨，尤其是张口状态下颏部受外力打击

D.使用开口器或气管插管时滥用暴力

E.脱位后未予适当治疗、复位后未制动

125.不属于颞下颌关节复发性脱位的病因为

A.翼外肌功能痉挛

B.关节韧带、关节囊松弛

C.老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常

D.翼外肌功能亢进

E.急性前脱位未适当治疗

126.关于颞下颌关节强直描述错误的是

A.关节内强直简称关节强直

B.骨性粘连的强直称为关节内强直

C.关节外上下颌骨间瘢痕挛缩导致开口困难或完全不能开口属于关节外强直

D.上下颌骨间骨性粘连导致的开口困难或完全不能开口不属于关节外强直

E.纤维性粘连的关节强直称为假性关节强直

127.颞下颌关节内强直的病因有

A.化脓性中耳炎、下颌骨骨髓炎

B.颞下颌关节紊乱病

C.类风湿性关节炎

D.颌面部放疗致颌间挛缩

E.颏部对冲伤

128.可导致关节外强直的病因有

A.坏死性口炎

B.上颌结节和下颌升支开放性骨折或火器伤

C.颜面部烧伤或口内手术后瘢痕挛缩

D.颏部对冲伤

E.鼻咽癌放疗后

129.儿童时期发生单侧关节内强直，可导致严重面下部发育障碍，其特点为

A.患侧扁平、狭长；

健侧丰满

B.健侧扁平、狭长；

患侧丰满

C.颏部偏向健侧

D.颏部偏向患侧

E.小颌畸形

130.关节强直手术前，必须明确以下哪几项诊断，才能制定正确的手术计划

A.确定是关节内强直、关节外强直或混合性强直

B.确定强直的性质是纤维性还是骨性

C.确定强直是单侧或双侧

D.确定病变的部位和范围

E.确定是何种原因引起的强直

131.双侧关节内强直手术，避免术后发生开牙合的措施有

A.最好一次手术

B.最好双侧截骨均在髁突颈以上平面

C.宜早期于磨牙区置薄橡皮垫，并加用颅颌弹性绷带，以维持正常的咬合关系

D.假关节形成后，通过插入物保持原来下颌支的高度

E.假关节形成后，通过关节重建保持原来下颌支的高度

132.关于双侧关节内强直手术治疗描述正确的是

B.最好两次手术

C.无论是一次手术或两次手术，应先作较困难的一侧

D.无论是一次手术或两次手术，应先作较容易的一侧

E.术后应及时采取措施，减少开牙合发生

133..颞下颌关节内强直术后复发相关因素有

A.手术时患者的年龄

B.关节强直程度和手术操作

C.切骨的多少和插入物的放置

D.内侧骨膜

E.术后开口练习

134..下列关于颞下颌关节强直术后开口练习描述正确的是

A.一般术后7～10天即可开始练习，如同时行植骨或下颌前移术应推迟到2周之后

B.一般术后14天即可开始练习，如同时行植骨或下颌前移术应推迟到1月之后

C.开口练习时间至少应6月以上

D.开口练习时间至少应3月以上

E.一般在术后头1～2月内，应日夜使用开口器，以后可改为日间练习

135.颞下颌关节关节外强直手术的基本方法是

A.髁突切除术

B.颞下颌关节成形术

C.切断和切除颌间挛缩的瘢痕

D.假关节成形术、凿开下颌与上颌见骨性粘连，并结合游离植皮或皮瓣移植术

E.凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度

136..目前国际上多数学者认为OSAS的定义应包括

A.睡眠时口鼻气流停止大于≥10s

B.睡眠呼吸紊乱指数RDI＞5

C.ANB角≥3°

±

1

D.SNB角≤79°

E.每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上

137.口腔颌面部疾病中可能导致OSAS发生的疾病有

A.口咽部肿瘤

B.小颌畸形、下颌后缩畸形

C.两侧关节强直继发的小颌畸形

D.巨舌症、舌体肥大、软腭过长

E.开口度过小

138..OSAS的临床表现和症状主要有

A.开口度过小

B.头痛

C.打鼾

D.日间极度嗜睡

E.睡眠中异常行为

139..下列哪些方面有助于对OSAS作出正确的诊断

A.临床检查

B.X线头影测量

C.鼻咽纤维镜检查

D.多导睡眠图仪监测

E.详细的询问病史

140..采用正颌外科治疗OSAS的常用手术方法有

A.下颌前徙术

B.双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术

C.颏前徙术

D.颏部前徙术、舌骨下肌群切断悬吊

E.下颌支斜行骨切开下颌后退术

141.OSAS的治疗方法有：

A.非外科治疗

B.外科治疗

C.戒烟酒

D.咽后壁组织瓣转移术以延长软腭长度

E.减肥

142.关节内强直患者，X线检查的表现有

A.关节侧位片见，正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏

B.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状

C.关节侧位片见，髁突、关节窝和关节间隙清楚可见

D.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成致密的骨性团块，波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失；

下颌侧位片见，下颌支和颧弓甚至可完全融合呈“T”型

E.下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高；

有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连

143.关节外强直患者，X线检查的表现有

144.翼外肌功能亢进可能出现的开口型异常为

A.偏向健侧

B.偏向患侧

C.不偏

D.偏向翼外肌功能收缩力较弱侧

E.偏向翼外肌功能收缩力较强侧

【填空题】

145.颞下颌关节紊乱病的发病原因目前虽尚未完全阐明，但多数学者认为是多因素发病，一般认为与，，，，

等因素有关。

146.颞下颌关节紊乱病的发展一般有，和三个阶段，显示了疾病的早期、中期和后期。

147.颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。

其三大主要症状指，，。

148.根据临床特点、病变的部位和病理改变，颞下颌关节紊乱病在临床上可分为四类，，，。

149.咀嚼肌紊乱疾病类的主要临床表现为，。

150.关节结构紊乱疾病类（即关节内紊乱症），为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，所以，开口运动中各种不同时期的为主要特征。

151.骨关节病类为关节骨、软骨和关节盘的器质性改变，关节运动时可闻及连续的或多声的为其主要特征。

152.颞下颌关节脱位按部位分脱位和脱位；

按性质可分为脱位脱位和脱位；

按髁突脱出方向、位置又可分为脱位脱位脱位和脱位。

153.关节内强直的病理变化有和。

154.治疗关节内强直的手术有和。

155.颞下颌关节强直分为、、-和。

156.睡眠呼吸暂停，根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：

　　、

和。

157.OSAS的直接发病机制是和。

158.OSAS的临床表现和症状主要来自和所致。

159.外科手术是治疗OSAS的基本方法，手术治疗的目的在于和。

160.颞下颌关节紊乱病辅助诊断方法有：

X线平片（和髁突经咽侧位）、、检查等。

161.颞下颌关节紊乱病的疾病类主要为咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛以及肌筋膜痛，实际上是关节外疾患。

162.不可复关节盘前移位临床有典型的病史，继之有间断性史；

进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧。

163.不可复性盘前移位治疗原则是先使不可复性盘前移位变为，再按可复性盘前移位的治疗原则治疗。

164.睡眠呼吸暂停的是指睡眠中口鼻气流中止超过秒以上。

165.要对OSAS作出正确的诊断，需包括以下几方面：

①详细的询问病史。

②临床检查。

③，它是间接了解气道以及检查气道阻塞部位，是在静态下对气道情况作出诊断，

④，它是诊断OSAS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，并可全面定量评估病员的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。

还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。

⑤，它是偏重于动态下对气道情况作出诊断

【简答题】

166．何谓颞下颌关节紊乱病？

167.何谓关节结构紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病？

168.不可复性盘前移位的临床表现和治疗原则？

169.何谓破伤风牙关紧闭？

170．简述颞下颌关节紊乱病的防治原则？

171．何谓颞下颌关节脱位？

172.简述颞下颌关节急性前脱位与下颌骨髁突颈骨折的鉴别点？

173.何谓颞下颌关节强直？

174.真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？

175.简述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义？

176.简述颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌紊乱疾病类的主要临床特点？

177.简述为何翼外肌功能亢进主要症状是弹响和开口过大呈半脱位？

178.为何可复性关节盘前移位的主要症状为开口初期有弹响？

179.简述翼外肌痉挛与不可复性关节盘前移位、颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的临床表现的异同点？

180.翼外肌功能亢进临床表现与关节囊扩张伴关节盘附着松弛及可复性关节盘前移位的异同点？

181.简述关节盘穿孔、破裂的治疗原则

182.患者儿童期颏部外伤致颞下颌关节强直，请简述其继发颌面部发育畸形的特点？

183.简述颞下颌关节成形术截骨部位选择的原则？

184.简述颞下颌关节紊乱病弹响和杂音的分类？

185.简述关节内强直和关节外强直X线检查的特点？

186.简述X线平片、关节造影、关节内镜辅助检查在诊断颞下颌关节紊乱病中的价值？

187.关节强直手术前，必须明确以下哪几项诊断，才能制定正确的手术计划？

188.双侧关节内强直手术的原则是什么？

189.简述关节内、外及混合性强直手术的基本方法？

【参考答案】

1.B2.A3.D4.D5.E6.B7.D8.B9.C10.D11.D12.D13.A14.D15.C16.B17.E18.B19.B20.A21.D22.E23.E24.A25.D26.D27.D28.A29.B30.C31.A32.B33.A34.D35.D36.C37.B38.C39.B40.C41.B42.D43.A44.B45.D46.A47.D48.D49.C50.A51.B52.C53.A54.D55.D56.D57.C58.C59.A60.A61.A62.B63.D64.C65.A66.B67.C68.D69.A70.D71.B72.C73.B74.C75.A76.C77.D78.A79.C80.D81.B82.D83.A84.B85.D86.A87.C88.A89.B90.E91.D92.B93.C94.E95.D96.A97.B98.B99.D100.B101.A102.B103.B104.B105.A106.B107.A108.D109.A、B、D、E110.A、B、C、D、E111.A、B、C、D、E112.A、B、D、E113.B、C、D、E114.A、B、C、E115.A、B、D、E116.A、C、D、E117.A、B、C、D、E118.A、B、C、E119.A、B、C、D、E120.A、B、E121.A、B、D、E122.A、B、C、D、E123.A、B、C、D、E124.A、B、C、D125.A126.B、D、E127.A、C、E128.A、B、C、E129.A、D130.A、B、C、D131.C、D、E132.A、C、E133.A、B、C、D、E134.A、C、E135.C、E136.A、B、E137.A、B、C、D138.B、C、D、E139.A、B、C、D、E140.A、B、C、D141.A、B、C、E142.A、B、D143.C、E144.A、C、D

145．精神因素、牙合关系、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素

146．功能紊乱阶段、结构紊乱阶段和器质性破坏阶段

147．下颌运动异常；

疼痛；

弹响和杂音

148．咀嚼肌紊乱疾病类、关节结构紊乱疾病类、炎性疾病类和骨关节病类。

149．下颌运动异常，疼痛

150．弹响和破碎音

151．摩擦音和破碎音

152．单侧脱位和双侧脱位；

急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；

前方脱位、后方脱位、上方脱位和侧方脱位。

153．纤维性强直和骨性强直

154．髁突切除术、颞下颌关节成形术

155．关节内强直、关节外强直和混合性强直

156．阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停

157．上气道的狭窄和上气道的阻塞

158．上呼吸道的狭窄和阻塞、由此造成的血气饱和度下降

159．减轻和消除气道阻塞

160．关节薛氏位、关节造影、关节内镜检查

161．咀嚼肌紊乱疾病类

162．关节弹响、关节绞锁

163．可复性盘前移位

164．10

165．X线头影测量、多导睡眠图仪监测、鼻咽纤维镜检查

166．颞下颌关节紊乱病（Temporomandibulardisorders,TMD）并非指单一个疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。

一般都有颞下颌关节区及相应的软组织包括肌肉的疼痛；

下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状。

可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可两者都累及。

但又不是指那种上述症状的原因清楚的一类疾病，如类风湿性颞下颌关节炎、感染性颞下颌关节炎、颞下颌关节肿瘤等。

颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，但是一般都有自限性，属肌骨骼类紊乱病。

167．关节结构紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病在国内外又称为关节内紊乱症（internalderangement）国内也称关节内错乱症，是颞下颌关节紊乱病中患病率最高的一类。

为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突这一有机复合体出现结构关系的异常改变。

主要包括各种关节盘移位、关节盘各附着松弛或撕脱，关节囊扩张等。

常伴有关节半脱位。

以及在开口运动中各种不同时期的弹响和破碎音为主要特征，可伴有不同程度的疼痛，及开口度、开口型异常。

这类疾患常继发于咀嚼肌紊乱，也有的由急性前脱位后造成。

有的可以治愈；

有的则进一步发展成关节器质性改变；

也有的长期稳定在这一阶段而不发展。

X线检查一般均有关节间隙异常，但无骨质改变。

造影片可显示关节盘移位，关节盘各附着松弛或撕脱等。

病程迁延的病例，髁突和关节盘有早期的退行性变。

168．不可复性盘前移位的临床表现：

①有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史。

②进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧。

③关节区疼痛。

④症状类似翼外肌痉挛，但测被动开口度时，开口度不能增大。

⑤X线平片见关节前间隙增宽，造影片可证实为不可复性关节盘前移位。

治疗原则：

①首先可使用手法复位，即当下颌下降后，将下颌向前、向对侧用力牵拉。

②如果复位成功，则不可复性关节盘前移位变成为可复性关节盘前移位。

③如果手法复位不成功，可戴用枢轴牙合板，扩大关节间隙，使之复位；

如果此方法复位还不成功，可行关节镜外科复位治疗或开放性关节盘复位术。

④近年来，有学者采用透明质酸钠作关节腔内注射，即粘弹补充疗法。

169．破伤风牙关紧闭（tetanictrismus）是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。

一般都有外伤史，痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；

继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；

同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌痉挛。

由于初期症状可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱病鉴别，以免延误早期治疗的时机。

170．颞下颌关节紊乱病防治原则为：

①以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。

②治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态。

③应对病员进行医疗知识教育，以便病员进行自我治疗、自我保护、改变不良生活行为。

④遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序。

⑤治疗程序应先用可逆性保守治疗、然后用不可逆性保守治疗、最后选用关节镜外科和各种手术治疗，当然，如果有明显牙合干扰引起，则应先调牙合，如有明显手术适应证者，也可先采用手术疗法。

171．颞下颌关节脱位（dislocationofcondyle）是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者。

按部位可以分单侧脱位和双侧脱位；

按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧行脱位，按髁突脱出的方向、位置又可分前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位，后三者主要见于外力损伤时。

临床上以急性和复发性前脱位较常见，后方脱位、上方脱位和侧方脱位比较少见，其脱位的方向、位置由打击的力量和方向决定，并常伴有下颌骨骨折和颅脑损伤症状。

172．颞下颌关节急性前脱位可为单侧或双侧。

双侧脱位的症状：

①下颌运动失常，呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；

检查时可见前牙呈开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分后牙接触。

②下颌前伸，两颊变平，脸形相应变长。

③耳屏前触诊有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；

④X线检查见髁突脱位于关节结节前上方。

单侧前脱位上述症状出现在患侧，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反牙合。

下颌骨髁突颈骨折，单侧骨折表现为牙合中线偏向患侧，患侧后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开牙合。

双侧骨折表现为后牙早接触，前牙呈开牙合状态。

髁突颈部有明显压痛、皮下血肿；

由于骨折的髁突受翼外肌牵引向前、内移位，耳屏前、颧弓下一般触不到骨折的髁突；

X线检查可证实

173．颞下颌关节强直（ankylosisoftemporomandibulaujoint）是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。

临床上可分为两类：

第一类是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也可以称为真性关节强直；

第二类病变是在关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织，称为颌间痉挛（intermaxillarycontracture）或关节外强直，也可以称为假性关节强直。

174．真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断如下：

①病史：

前者为化脓性炎症病史，损伤史等；

后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。

②颌间瘢痕：

前者无；

后者有。

③面下部发育：

前者严重畸形（成年后患病不显）；

后者畸形较轻（成年后患病无影响）。

④牙合关系：

前者严重错乱（成年后患病不明显）；

后者轻度错乱（成年后患病无影响）。

⑤X线征：

前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关