口腔影像总结绝对清晰Word格式文档下载.docx
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节间隙。
正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。
上
间隙＞后间隙＞前间隙。
第三节体层摄影检查
五、曲面体层摄影片：
即全景片，最常用。
可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。
可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿
等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
第四节普通造影检查
一、涎腺造影术
适应症：
涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石
等；
禁忌症：
碘过敏；
涎腺炎症急性期；
阳性导管结石。
正常图像：
1、腮腺造影侧位片：
可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。
2、腮腺造影后位片：
可显示腮腺后前卫影像。
3、颌下腺造影侧位片：
可显示颌下腺侧位影像。
第五章牙及牙周疾病
第一节龋病
【影像表现】
1.浅龋：
牙硬组织圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小，颈部为龋病
好发部。
区别于正常牙颈部釉牙骨质交界处〔边缘清楚，相邻牙呈现一样影像〕；
2.中龋：
有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损，有的表现为口小底大的倒凹状缺损。
洞底相应髓壁可有修复性牙本质形成，故洞底边界清楚。
3.深龋：
X片上可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近。
髓室角变低，髓室变小。
有
的龋洞与髓室间有一层薄而清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示无穿髓。
龋洞
与髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。
4.继发龋：
金属充填物窝洞边缘牙体硬组织破坏形成密度减低的不规那么窄缝，边
缘常不光滑。
第二节牙髓病
一、牙髓钙化
【影像表现】有两种形式：
髓石形成、弥散性钙化
1〕髓石：
阻射影；
后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁；
前牙为条状或针状，充满于髓室或根管内，周围有线状低密度影像环绕。
2〕弥散性钙化：
正常髓室及根管影像完全消失，不能区分出髓腔界限，有的尚
可见，但很细。
二、牙内吸收
患牙髓腔扩大，呈圆形/卵圆形/不规那么形密度减低透射影。
发生于根管者有长短
不一、粗细不均、沿根管的扩大影。
髓室壁或根管壁变薄。
可伴有根尖吸收/感
染/折断。
第三节根尖周病
一、根尖周炎
〔一〕根尖脓肿
随病情开展可见病原牙为中心、骨质破坏较重、弥散性破坏、边界不清的投射区。
骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反响。
越靠近患牙破坏越严重，
密度越低。
〔二〕根尖周肉芽肿
在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直
径一般不超过1cm，周界清楚，无质密骨硬板，病变周围骨质正常或稍变致密。
〔三〕根尖周囊肿
以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、骨质破坏低密度病变区，密度
均匀。
边缘清晰锐利，周围骨质长期受刺激而在囊肿边缘有致密线条影。
可致骨
膨隆。
【鉴别表】
根尖脓肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿
形态不规那么较规那么规那么
密度不均匀不均匀均匀
边界不整齐整齐整齐锐利
骨壁线无无有
二、致密性骨炎
患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，与正常组织
无明显分界，根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。
三、牙骨质增生
由于增生牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大，如仅位于根尖，那么表现为根
尖球状增生；
假设涉及整个牙根，那么牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，
与牙槽骨发生粘连。
四、牙骨质构造不良
1〕早期〔骨质溶解破坏期〕：
患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织，
X线表现：
低密度透射区，多数为小圆形或类圆形。
边缘不整齐，骨硬板及牙周
膜间隙消失。
2〕第二期病变〔牙骨质小体生成期〕：
纤维结缔组织内出现牙骨质小体样构造、
骨样组织、骨组织。
X线表现：
病变区有高密度点状或小片团状钙化影。
3〕第三期病变〔钙化成熟期〕：
出现较大牙骨质团块和编织状组织。
根尖区团状体积增大钙化影像。
第四节牙发育异常
一、牙体形态异常
〔一〕畸形中央尖
颌面中央窝有一突出的小牙尖，投照时如与舌尖重叠可表现为舌尖粗大，绝大多
数有牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨
质吸收等感染征象。
〔二〕牙内陷
假设舌隆突特别突起，X片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖。
假设舌隆突异常突起，同时舌侧窝出现一透射纵行裂沟，可将舌隆突一分为二，甚
至可达根尖，为畸形舌侧窝。
当舌侧窝向髓室陷入过深，由于釉质密度较高，在
牙中央形成类似小牙构造，与患牙重叠，称“牙中牙〞，可伴有根尖周病变。
〔三〕融合牙
完全性融合：
在两个牙钙化完成之前形成，显示牙冠和牙根融合形成一个巨大的
畸形牙；
不完全性融合：
牙冠或牙根发生融合，牙冠融合表现两个根管，牙根融合表现二
合一粗大根管。
二、牙构造异常
〔一〕釉质发育不全
牙冠部密度减低，磨耗变短小，与邻牙接触点消失；
严重者，釉质大局部缺损，
密度不均，失去正常牙冠形态；
而牙根、骨硬板、髓室等无异常改变。
〔二〕遗传性乳光牙本质
牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管局部或全部闭塞，牙根短而尖细。
此为本病特点，也是与牙釉质发育不全的区别点。
四、阻生牙
拍片注意：
阻生牙位臵、方向、本身情况、与邻牙关系、数目及形态、与下牙槽
神经管距离和磨牙后间隙大小等。
第五节牙周炎
1.牙槽骨水平型吸收：
多数牙或全口牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖高度减低，
吸收程度较均匀，早期表现牙槽嵴顶骨硬板模糊，继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，
后牙区牙槽嵴顶由梯形变凹陷，边缘模糊粗糙呈虫蚀样；
随疾病进一步开展，牙
槽嵴逐渐向根尖方向吸收。
2.牙槽骨垂直型吸收：
表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向
根端吸收，病变早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周间隙增宽；
随病变加
重，牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形，假设同一牙齿近远中均有垂直吸收，牙槽骨可
见弧形吸收〔吸收区域包绕两个及以上牙面〕。
3.牙槽骨混合型吸收：
牙槽骨在水平吸收的根底上，同时伴有个别牙或多数牙的
牙槽骨垂直吸收。
多见于牙周炎晚期。
第六节牙外伤
一、牙脱位
1〕脱出型：
轻度“牙合〞脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切
缘，重者牙从牙槽位脱出，造成牙缺失。
2〕嵌入型：
牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙切缘，有时伴牙槽骨骨折。
二、牙折
解剖部位分型：
冠折、根折、冠根联合折
不整齐的细线条状密度减低影像，短端之间可微有错位，根折后较长时间进展X
线检查时可见断端吸收而变光滑，线状裂缝宽而整齐，有时见牙根局部或完全被
吸收。
第七节牙根折裂
X线表现：
纵形〔多见〕、横行、楔形根管影像局部或全部变宽。
晚期沿牙根中
轴从牙颈折断并常发生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收，牙根折裂常伴
弧形、楔形牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中。
第六章颌面骨炎症
第一节牙源性化脓性颌骨骨髓炎
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
【定义】由病源牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨向周围扩散，进而累计
密质骨和骨膜。
【临床表现】
面深部疼痛、发热、下唇麻木，病原牙明确，常为深龋；
常有面部肿胀、瘘管、
溢脓、病理性骨折。
①弥散破坏期：
骨小梁模糊、消失；
单发或多发骨质弥散性点状、斑状、片状破
损；
病原牙为中心的多个骨髓腔融合、病原牙周围明显；
线状骨膜反响，骨皮质
外线条状影像。
②病变局限期：
破坏区边界局限，与正常骨边界清楚；
破坏区内死骨形成，局部
游离；
骨质破坏和大块死骨可至病理性骨折。
③新骨显著形成期：
病变进一步局限，周边骨小梁增多变粗小形成致密影像。
死
骨多移位于牙槽侧
④痊愈期：
破坏区已修复；
新增生骨小梁排列紊乱，致密；
颌骨形态改变。
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
【定义】主要由病原牙首先引起颌周间隙感染，继而侵犯下颌骨外表骨膜、密质
骨乃至骨髓的炎症过程。
牙痛病史，反复咬肌区、颌周肿胀，开口受限，局部压痛，可有瘘口。
X片：
病源牙周围骨质密度弥漫性增高；
骨膜反响明显，骨皮质外散度增高，线
状、堆状多见；
局部骨皮质变薄、吸收、破坏；
少数可见骨松质改变；
无死骨和
【附】牙源性上颌窦炎
常规检查方法：
牙根尖片、华特位片
根尖片：
病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝
与上颌窦底想通、相应上颌窦底局部粘膜肥厚；
或窦内有残根。
华特位片：
患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带
状肥厚黏膜影像。
第五节颌骨放射性骨坏死
可将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量指标。
放射线照射后，常见发病
时间为0.5-3年。
三大发病因素：
放射、创伤、感染
①部位：
多为下颌骨后部
②疼痛多为连续性
③骨暴露
④不同程度开口受限
颌骨早期弥散性疏松，不规那么破坏、呈斑点状或虫蚀样；
晚期骨小梁增粗、交织
呈网格改变；
严重者可见死骨；
少见骨膜反响；
牙及牙周改变，病变区常缺牙。
第七节颌骨化学性坏死
一、颌骨砷毒性坏死
三氧化二砷对组织的作用不能自限。
多为局部牙槽突破坏、密度减低，根尖周可见较大的密度减低区，周围界限清楚，
可有死骨形成。
第七章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
第一节口腔颌面部囊肿
一、颌骨囊肿
〔一〕根尖周囊肿和剩余囊肿
属于颌骨炎症性囊肿。
剩余囊肿【影像表现】
在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。
〔二〕含牙囊肿
好发于下颌第三磨牙区，其次好发于上颌三磨牙区、上颌尖牙区〔阻生牙
多发区〕
形态和边缘：
边界清晰，边缘光滑，呈圆形或类圆形；
常为单囊，多囊少见；
内部构造：
均匀低密度X线透射区；
含有未萌牙牙冠〔没有牙囊，指向病变中
心〕，囊壁包绕牙冠根交界处，牙根多半发育未完成。
临近构造侵犯及反响：
密质骨：
膨胀变薄，边缘形成“骨白线/致密线/骨皮质样
线〞；
囊内牙：
被推移，向根方移位。
〔三〕面裂囊肿
1、鼻腭管囊肿
病变位于上颌中线和左右中切牙之间或前方，多呈心形或圆形低密度改变。
中切
牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在。
2、球上颌囊肿和正中囊肿
球上颌囊肿：
在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推
开。
正中囊肿：
上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。
第二节口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变
一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变
〔一〕成釉细胞瘤
1、多房型：
多房大小不等，各房为圆形或卵圆形；
房隔密度较高，整个病变边
缘为高密度白线。
颌骨外形可发生不对称改变。
可侵蚀包绕牙根，吸收牙槽骨，
推分相邻牙根。
2、单方型：
单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹；
肿瘤内可含牙，多有
牙根锯齿状吸收。
3、蜂窝型：
多房大小根本相等，房隔厚且粗糙不规那么，多为真性骨嵴，边缘清
晰。
4、局部恶性征型：
颌骨骨小梁、密质骨溶解消失，外形轮廓消失；
肿瘤内及边
缘残留有不全房隔，生长快。
【共同x线特征】
①颌骨膨胀，以向唇颊侧为主②牙根呈锯齿状吸收③肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根
之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失④肿瘤边缘可有局部增生硬化⑤肿瘤区牙可被
推移或脱落缺失⑥瘤内罕见钙化⑦瘤内可含牙
〔二〕牙源性角化囊性瘤
呈单囊或多囊，边缘清晰，腔内均匀，可含牙，沿颌骨〔下颌骨明显〕长
轴开展，舌侧膨胀多，唇侧膨胀罕见〔后前位片明显〕，甚至穿破骨皮质，牙根
吸收呈斜面状，前牙较多发。
〔三〕颌骨中心性血管瘤
下颌孔、下颌神经管明显扩大，下颌孔喇叭状。
不规那么单/多房低密度区，骨隔
纤细，呈网状、蜂窝状、皂泡状，牙移位牙根吸收。
第三节口腔颌面部恶性肿瘤
一、颌骨恶性肿瘤
〔一〕原发性骨内鳞状细胞癌
低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状、沙粒状，无新骨反响性增生和死骨
形成。
鉴别：
牙源性颌骨骨髓炎病程长，以病原牙为中心，有骨增生、死骨
〔二〕骨肉瘤
1、骨质构造改变：
“牙浮立〞征象。
虫蚀状边缘的低密度区。
稀疏而不规那么的骨
小梁残留。
肿瘤继续生长，可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平
改变。
2、瘤骨形成：
斑片状和日光放射状。
3、骨膜反响
4、软组织肿块形成
〔四〕纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤
两者的影像学表现具有相似之处，不能相互区别。
X线平片：
两者的颌骨病变均表现为不规那么形低密度溶骨破坏，边界不清。
密质
骨粗糙不平、吸收、中断。
CT检查：
两者均表现为软组织肿块，少有钙化。
〔五〕尤文肉瘤
病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反响。
〔六〕浆细胞瘤〔骨髓瘤〕
颌骨骨髓瘤的x线平片主要表现为广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边缘呈虫
咬状改变。
同一骨内有时可见多个病灶，大小不等。
小病变可呈点状和颗粒状；
大病变可穿破密质骨，引起病理性骨折。
〔七〕颌骨转移性肿瘤〔发生率1%左右〕
一般有溶骨、成骨、溶骨成骨混合三类。
二、颌面部软组织恶性肿瘤
〔一〕癌
鳞状细胞癌约占80%以上。
1、舌口底和腭癌
CT显示的舌和口底区鳞癌多为软组织异常增生和肿块形成。
静脉注入造影剂后，
肿块多有强化表现，进而显示其与周围组织的分界。
2、牙龈癌和颊癌
X线片：
牙槽突破坏吸收，下颌牙龈癌继续开展，可使颌骨呈扇形骨质破坏。
边
缘可整齐也可凹凸不平，对生长缓慢的病变而言，其破坏区边缘口有骨增生表现。
CT：
牙龈癌仅表现为不规那么形软组织密度增生和异常信号，并可见其向周围组织
浸润。
3、上颌窦癌
华特位片表现窦腔密度增高，软组织肿块形成，窦壁破坏吸收，有造影后增强表
现。
【和x线相比，CT优点】
①直接显示病变的内部构造细节②横轴和冠状面可清晰显示上颌窦各骨壁破坏
情况③直接显示病变对邻近组织的侵犯
【与上颌窦炎性病变鉴别】
①上颌窦恶性肿瘤多有窦壁的溶解吸收，一般炎症很少有此表现②上颌窦恶性肿
瘤一般有造影后增强表现，炎症那么少有。
第八章颌面骨骨折
第一节概论
一、骨折根本x线表现
①骨折线②异常致密线③骨小梁扭曲紊乱④游离碎骨片⑤压缩变形⑥骨缝别离
二、骨折x线片观察要点
①骨折部位数目②类型③移位④骨折线与牙的关系⑤骨折线与营养管及正常骨
缝影像的区别
三、骨折的愈合
骨折愈合不良：
x线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失缓慢或长
期存在。
骨折不愈合：
x线表现是骨折断端变圆、变宽、变圆光整，断端间可有明显裂隙。
第二节牙槽突骨折
骨折线为横行、斜行或纵行，为不规那么、不整齐的密度减低的线条状影。
常伴牙
损伤。
第三节下颌骨骨折
下颌骨骨折好发部位：
颏部>
颏孔区>
下颌角>
髁突。
①颏部骨折：
发生于正中联合部，单发时骨折断端移位不明显或无移位；
如为双
骨折或粉碎性骨折，骨折段因附着于颏棘的肌牵引向后下移位或由于颌舌骨肌牵
引向中线移位，而显示下牙弓变窄。
②颏孔区骨折：
长骨折段主要受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折主要受升
颌肌群牵引向上前方并稍偏内侧移位。
③下颌角部骨折：
骨折线位于一侧下颌角时，因骨折线两侧均有咬肌、翼内肌附
着，骨折段可不发生移位；
假设骨折线发生在咬肌、翼内肌附着之前，其骨折段移
位同颏孔区骨折。
④髁突骨折〔四类〕：
1、一般规律类：
有移位或无移位。
2、髁突内弯移位类：
髁突骨折后内弯移位，断端成角畸形。
3、前脱帽类：
折断小骨块多被翼外肌牵拉向前上内移位。
4、髁突骨折伴前脱臼类：
骨折后髁突脱位至关节结节下方或前上方。
第四节上颌骨骨折
检查首选华特位片，腭骨骨折以上颌牙合片显示。
1〕LeFortI：
骨折线从梨状孔下部,经牙槽突基底部,向后至上颌结节呈水平地
延伸至翼突。
2〕LeFortII：
骨折线横过鼻背,通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后
到达翼突。
3〕LeFortIII：
骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方到达翼突。
第五节颧骨、颧弓骨折
华特位是检查颧骨骨折x线检查的首选方法；
颧弓位可清楚显示颧弓骨折。
可分为3型：
①无移位骨折②颧弓骨折③复杂型骨折
第十章涎腺疾病
第二节涎石病
颌下腺最多见，其次为腮腺。
1〕阳性涎石：
X线平片软组织条件投射：
呈单个或多个圆形、卵圆形或柱状高
密度影像，沿导管走行方向及位置排列，有些可见围绕一核心的层状构造。
2〕阴性涎石：
涎腺造影术：
圆形或卵圆形充盈缺损，远心段可见导管扩张；
完
全阻塞导管时，可见注入的造影剂影像突然中断或末端呈分叉状，应防止注入过
程中混入气泡，以免与阴性涎石混淆。
第三节涎瘘
根据发生部位，可分为腺瘘和管瘘。
腺瘘：
在造影图像上显示导管系统完整，造影剂自腺体外部漏，有时瘘口小，并
不能显示，结合临床亦不难诊断为腺瘘。
管瘘：
表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段
导管扩张。
第四节涎腺炎症
一、慢性复发性腮腺炎
儿童或成人均可发，多自儿童期发病，青春期后仍未痊愈，那么成为成人复发性腮
腺炎。
〔1〕末梢导管扩张呈点状、球状改变为主；
〔2〕主导管及分支少有改变；
感染时，主导管有扩张；
〔3〕排空功能缓慢。
二、慢性阻塞性涎腺炎
进食时腺体肿胀，可触及粗硬导管，挤压可见脓性分泌物。
由外向内导管系统扩张不整，首先为主导管扩张，瘢痕形成可呈腊肠状；
而后波
及叶间及小叶间导管，晚期可见末梢导管扩张，即“点扩〞；
可见充盈缺损；
排
空功能下降。
第五节涎腺肿瘤
一、良性肿瘤
【涎腺造影表现】
①导管系统改变：
主导管受压移位、拉长或屈曲；
分支导管移位呈抱球状或线条
状。
②腺泡改变：
周围分支导管移位，充盈缺损处周围腺泡多呈过度充盈状态。
③造影剂外溢：
良性肿瘤少。
④下颌骨改变：
较大的腮腺肿瘤压迫呈边缘整齐的凹陷。
【CT表现】
良性肿瘤多呈圆形或类圆形，界限清楚，边缘光滑，密度均匀一致，邻近构造清
晰可见。
二、恶性肿瘤
排列扭曲、紊乱、粗细不均匀，导管可突然中断或时断时续。
腺泡不均匀的充盈缺损，边缘不整齐。
点、片状呈不规那么的团块状。
溶骨性破坏或骨膜致密增厚。
恶性肿瘤形态不规那么，界限不清楚，内部密度不均匀。
周围肌受累时，那么层次消
失或模糊不清。
第六节舍格伦综合征
口干、眼干、结缔组织病
〔1〕腺体形态正常，排空功能缓慢
〔2〕涎腺末梢导管扩张：
①典型改变：
末梢导管扩张呈点状、球状、腔状、破坏样。
②逆行感染引起主导管扩张→腊肠状；
③主导管可见边缘不整齐，局部增宽，呈羽毛状。
〔3〕向心性萎缩：
在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影，周
缘腺体组织不显示。
〔4〕肿瘤样改变
第十一章颞下颌关节疾病
第一节颞下颌关节紊乱病
【诊断分类标准】
①咀嚼肌紊乱疾病
②构造紊乱疾病
③炎性疾病
④骨关节病或骨关节炎
〔1〕关节间隙改变：
①前间隙增宽，后间隙变窄②前间隙变窄，后间隙增宽③
整个关节间隙变窄④整个关节间隙增宽
〔2〕髁突运动度改变
〔3〕两侧关节形态发育不对称
〔4〕骨质改变：
①髁突硬化②髁突前斜面模糊不清③髁突小凹陷缺损④髁突前
斜面广泛破坏⑤髁突囊样变⑥髁突骨质增生⑦髁突磨平、变短小⑧关节结节、关
节窝硬化
〔5〕关节盘及其他软组织改变：
据关节造影及磁共振检查进展诊断。
第二节颞下颌关节强直
渐进性张口困难；
颌面部畸形；
颌关系紊乱；
髁突动度减弱。
纤维性强直：
x线表现为关节骨性构造有不同程度破坏，形态不规那么，关节间隙
模糊不清而且密度增高。
骨性强直：
x线表现为关节正常骨构造形态完全消失，无法分清髁突、关节窝、
颧弓根部的形态及其之间的界限，而由一个致密的骨性团块所代替。
第三节颞下颌关节脱位
临床上以前方脱位最常见。
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