儿科大题总结详细版简答题病例分析doc文档格式.docx
《儿科大题总结详细版简答题病例分析doc文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科大题总结详细版简答题病例分析doc文档格式.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
%1头发：
前者分条清楚；
后者细而乱
%1耳壳：
前者软骨发育好、耳舟成形、直挺；
后者软、缺乏软骨、耳舟不清楚
%1乳腺：
前者结节＞4mm,平均7mm；
后者无结节或者结节〈4mm
%1外生殖腺：
前者男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇遮盖小阴唇；
后者男婴睾丸未降或者未降全，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇
%1指（趾）甲：
前者达到或者超过指（趾）端；
后者未达到指（趾）端
%1跖纹：
前者足纹遍及整个足底；
后者足底纹理少
9、分娩过程中哪些胎儿原因可引起新生儿窒息
%1早产儿或巨大儿
%1呼吸道和心脏先天畸形
%1羊水或胎冀吸入所致呼吸道阻塞
%1宫内感染所致神经系统受损等
]0、lApgar
（1）‘内容：
呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激反应
（2）次数：
生后1、5、10分钟进行。
（3）意义：
%11分钟评分：
确定窒息程度
%15分钟评分：
反映了复苏的效果及有助于判断预后一、
%1评分&
T0分禹正常，4—7分为中度窒息，0—3分为重度窒息
11、新生儿窒息的治疗原则
%1清理呼吸道，保持呼吸道通畅，根本措施
面建立呼吸，增加通气
%1维持W常循环，彳呆证心搏出量
%1药物治疗：
肾上腺素，扩容剂，NaHC03
%1动态评价：
贯穿全程
12、新生儿呼吸窘迫综合征（又称肺透明膜病）
（1）临床表现:
生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现为：
呼吸急促（＞60/分）；
鼻扇；
吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；
发弟。
呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。
严重时表现为呼吸浅表，呼吸暂停。
（2）X线检查:
①毛玻璃样改变②支气管充气征③白肺：
严重时双肺野均呈白色④肺容量减少
13、生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别：
（1）生理性黄疸（特点）：
%1一般情况良好
%1足月儿生后2~3天出现黄疸，持续时间不超2周；
早产儿黄疸多于3~5天出现,持续日寺间不超4周。
%1血清胆红素足月儿低于221umol/L、早产儿低于257umol/L
%1每日血清胆红素升高〈85Umol/L
（2）病理性黄疸特点：
%1生后24h内出现黄疸
%1血清总胆红素已达到相应日龄及相关危险因素下的光疗干预标准，或日上升超
过85umol/L
%1黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周
%1黄疸退而复现
%1血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）
14、新生儿败血症临床表现
（1）早期症状、体征不明显
%1反应差、嗜睡
%1发热或体温不升
%1少吃
%1少哭
%1体重不增或生长缓慢
（2）出现以下表现高度怀疑败血症
%1黄疸；
②肝脾肿大；
③出血倾向；
④休克；
⑤其他：
呕吐、腹胀等；
⑥可合并肺炎、脑膜炎等
15、过敏性紫瘢临床表现
%1多发生于2-8岁儿童
%1起病前1-3周有上呼吸道感染史
%1皮肤紫瘢：
反复出现，多见于四肢、臀部，对称分布，伸侧多见
%1消化道症状：
阵发性剧烈腹痛
%1关节症状：
大关节肿痛，活动受限，不留后遗症。
%1肾脏受累：
多表现为血尿、蛋白尿和管型尿。
%1其他：
颅内出血、出血倾向等
16、简述川崎病诊断标准
发热5天以上，伴下列项临床表现中4项者，排除其他疾病，即可诊断为川崎病
%1四肢变化：
急诊期掌趾红斑，手足硬性水肿；
恢复期指（趾）端膜状脱皮
%1多形性皮疹
%1眼结合膜充血，非化脓性
%1唇充血澈裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌
%1颈部淋巴结肿大
注：
如临床表现中不足4项，但超声心动图有泡状动脉损害，亦可诊断为川崎病。
17、简述结核菌素试验阳性结果的临床意义？
（1）接种卡介苗后（0.5分）
（2）年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌（0.5分）
（3）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年
龄越小，活动性结核可能性越大（1分）
（4）强阳性反应者，示体内有活动性结核病（1分）
（5）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来的小于10mm增至大于10mm,且增幅超过6mm时，示新近有感染。
（1分）
18、腹泻诊断：
1、症状：
A、大便性状改变B、大便次数增多
2、体征：
脱水征、肠鸣音等
3、辅助检查：
末梢血检查、大便检查、大便培养、病原鉴定、血清血检测
19、小儿腹泻第1天补液！
（1）补液
%1第一阶段，改善循环（扩容）：
2：
1等张含钠液，20ml/kg,于0.5-比内输入
%1第二阶段，继续纠正累计损失：
低渗性脱水补2/3张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水补1/3张含钠液,每小时8~10m』/kg,于8-12小时内输入，
%1第三阶段，继续补液阶段（继续丢失量+生理需要量）：
继续丢失量1/2张~1/3张含钠液+生理需要量1/5张含钠液，每小时5ml/kg,12~16小时内输入；
（2）补钾：
见尿补钾；
（3）必要时纠酸
不同程度脱水的补液量（ml/kg）
脱水程度
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
丢失的液体占体重百分比
<
5%
5%〜10%
10%〜12%
累积损失量
30〜50
50〜100
100〜120
继续丢失量
10〜40
生理需要量
60〜80
总量
90〜120
120〜150
150〜180
不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力
脱水的性质
低渗性
等渗性
高渗性
血钠含量
130mmol/L
130〜150mmol/L
>
150mmol/L
累积丢失量
4:
3:
2液（2/3张）
2:
1液（1/2张）
1/3张液
1/2
1/2~1/3
1/3
1/5
病例
1、患儿，女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：
T37°
C（R）P150次/分R46次/分W8.0kgBP60/35mmHg精神萎,面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：
Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常规：
黄糊WBCO—2/Hp血气分析：
PH7.25BE
-lOmmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题：
1.请写出完整诊断。
（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）
（1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。
（0.5分）
（2）病原最可能是轮状病毒（1分）
（3）第一个24小时的补液：
%1扩容：
等张含钠液；
20ml/kgX8；
20ml/kg/h；
静推
%1继续纠正累积损失:
2/3张含钠液；
（100~120ml/kgX8-20ml/kgX8）,先补2/3量，余量视
病情取舍；
8-10ml/kg/h;
在8~12小时内静滴完
%1继续补液:
继续损失量1/2张含钠液10-40ml/kgX8；
生理需要量1/5张含钠液60-80ml/kg
X8o这阶段液体5ml/kg/h；
在12~16小时内静滴完
%1及时补钾，见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
2）简述第i24小时的补液方案。
，代谢性酸中毒、低钾血症、低血容
2、患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40°
C（R）,时有呕吐4-5次/日。
曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。
转我院。
T39°
C（R）,P150次/分，R40次/分，W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪lcm,皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：
Hbl50g/L,WBC8.0X109/L,N30%,L70%,大便常规：
黄糊WBC0-1/HP,血气分析：
PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L»
试题：
1）请写出完整诊断以及依据。
（1）诊断：
急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分）量性休克（0.5分）。
哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前
PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/L
依据：
腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，K+3.0mmol/L（0.5分）
（2）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）
20ml/kgX7.8；
20ml/kg/h
%1继续纠正累积损失：
1/2张含钠液;
[（100-120ml/kg）-20ml/kg]X7.8X2/3；
8-10ml/kg/h
%1继续补液：
继续损失量2：
3：
1液10-40ml/kgX7.8；
生理需要量1：
4液60-80ml/kg
X7.8o5ml/kg/h
%1见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（1分）。
20、咳嗽变异型哮喘的诊断标准
%1咳嗽持续〉4周，常在夜间或者清晨发作或者加剧，以干咳为主。
%1临床上无感染征象，或者经过较长时间抗生素治疗无效
%1抗哮喘药物诊断性治疗有效
%1排除其他原因引起的慢性咳嗽
%1支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率N20%
%1个人或一级、二级亲属有特征性疾病史，或者变应原测试阳性以上1-4项为诊断的基本条件。
21、哮喘危重状态的处理
%1氧疗
%1补液、纠正酸中毒
%1使用支气管扩张剂
%1糖皮质激素
%1镇静剂
%1抗菌药物治疗
%1辅助机械通气
22、支气管肺炎临床表现：
（1）主要症状：
A发热
B咳嗽
C气促
D全身症状：
精神不振，食欲减退，烦躁不安等
（2）体征：
A呼吸增快：
40-80次/min,伴有鼻翼颤动和吸气性凹陷
B发弟
C肺部啰音
23、重症肺炎的表现
（1）心血管系统：
可发生心包炎、心肌炎等，有先天性心脏病患者易发生心力衰竭
肺炎合并心力衰竭时的表现：
%1安静状态下呼吸突然加快＞60次/min
%1安静状态下心率突然增快＞180次/min
%1突然极度烦躁不安，明显发叩，面色苍白或者发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长
以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释
%1心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
%1肝脏迅速增大
%1少尿或者无尿，眼睑或双下肢水肿
（2）神经系统：
缺氧中毒性脑病
（3）消化系统：
缺氧中毒性肠麻痹
（4）抗利尿激素分泌综合征
（5）DIC
24、肺炎抗生素治疗原则
（1）有效和安全是选择抗菌药的首要原则
（2）根据细菌培养和药敏试验选择抗生素
（3）选用的药物在肺组织中应有较高的浓度
（4）联合用药
（5）适宜府齐量、合适的疗程
（6）积极早期治疗
25、简述小儿支气管肺炎使用糖皮质激素的指征
%1严重憋喘或呼吸衰竭（1分）
%1全身中毒症状重（1分）
%1合并感染中毒性休克（1分）
%1出现脑水中（1分）
%1胸腔短期有大量渗出
27、法洛氏四联症
（1）病理解剖：
肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
（2）临床表现：
%1青紫
%1蹲踞症状
%1杵状指（趾）
%1阵发性缺氧发作
28、病毒性心肌炎临床诊断
%1心功能不全、心源性休克或心脑综合征
%1心脏扩大，X线、超声心动图检查具有表现之一
%1心电图改变：
以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动
态变化，各型心率失常等
%1CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性
29、简述艾森曼格综合症
30、急性肾小球肾炎
典型表现：
%1水肿一一累及眼睑和颜面部，呈非凹陷性
%1血尿
%1蛋白尿
%1高血压
%1尿量减少
严重表现：
（1）严重循环充血
（2）高血压脑病（3）急性肾功能衰竭
31、肾病综合征
诊断标准：
%1大量蛋白尿（尿蛋白+++以上或24小时尿蛋白定量N50mg/kg）；
%1血浆白蛋白低于30g/L；
%1血浆胆固醇高于5.7mmol/L；
%1不同程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
并发症：
1、感染
2、电解质紊乱和低血容量
3、血栓形成
4、急性肾衰竭
5、肾功能衰竭
实验室检查：
1、尿蛋白：
定性+++,定量＞50mg/（kg.d）
2、血清白蛋白浓度：
〈30g/L
3、胆固醇＞5.7nmol/L和甘油三酯升高
治疗：
1一般治疗（休息、饮食、防治感染、利尿）
2糖皮质激素
3免疫抑制剂
4抗凝及纤溶药物疗法
32、简述肾炎性肾病综合症的诊断标准。
凡具有以下四项之一或多项者为肾炎型肾病：
（1）2周内分别3次以上离心尿检查RBCN10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者（1分）。
（2）反复或持续高血压，并除外糖皮质激素等原因所致（1分）
（3）肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。
（4）持续低补体血症。
33、简述生理性贫血的概念
答：
出生后2-3个月发生（1分）Hb＜lOOg/L（1分）6个月左右恢复（1分）
呈自限性（1分）排除其他原因的贫血（1分）
34、贫血病史采集要点：
寻找贫血原因
%1发病年龄：
生后24h-新生儿溶血；
婴儿期-营养性、遗传性；
儿童期-慢性出血性、再生障、其他系统或全身疾病
%1病程经过：
急-急性溶血/失血；
慢-营养性、慢性失血/溶血
%1伴随症状：
黄疸和Hb尿-溶血；
瘀斑、便血、呕血、血尿-出血性；
骨痛-白血病或骨髓浸润
%1喂养史：
母乳、辅食添加情况
%1既往史：
寄生虫病史、消化系统、慢性肾病史
%1家族史：
遗传相关-遗传球增、G6PD、地中海
35、缺铁贫原因：
%1先天储铁不足：
早产儿/双胎或多胎/产时失血/孕母严重缺铁
%1生长发育快：
血容量增加〉铁摄入
%1摄入不足：
主要原因，乳类铁少、未加辅食
%1吸收障碍：
食物搭配不合理/慢性腹泻
%1丢失过多：
长期慢性失血
36、简述特发性血小板减少性紫瘢的诊断标准。
（1）血小板＜100G/L,1分
（2）骨髓巨核细胞增多或正常，存在成熟障碍，1分
（2）有皮肤出血点、淤点斑和（或）粘膜出血表现，1分
（3）脾脏无肿大1分
（4）有以下任何4项中的一项：
（2分）
%1肾上腺皮质激素治疗有效；
0.5分
%1脾切除有效；
0.5分
%1PAIg、PAC3或特异性血小板抗体阳性；
%1血小板寿命缩短0.5分
%1排除其它引起血小板减少的疾病。
1分
37、简述单纯性高热惊厥的临床特点
%1起病年龄多在6个月到5岁
%1大多有高热惊厥史，有明显的遗传倾向
%1发作形式为全面性发作
%1发作短暂，惊厥持续多在10分钟以内
%1发作前后神经系统无异常
38、化脓性脑脊液典型改变
%1脑脊液压力增高
%1外观浑浊甚至脓样
%1白细胞多在1000*10”6/L以上，以中性粒细胞为主
%1糖含量降低，小于2.8mmol/L,蛋白含量多在100mg/L以上，氯化物含量可减少
%1涂片可找到细菌，培养阳性
39、化脓性脑膜炎并发症：
%1硬脑膜下积液
%1脑室管膜炎
%1抗利尿激素异常分泌综合征
%1脑积水
%1各种神经功能障碍
40、化脓性脑膜炎治疗：
%1抗生素治疗：
病原菌未明确首选三代头抱，病原菌明确后根据药敏选择
%1肾上腺皮质激素应用：
地塞米松0.6mg/kg.d,连用2-3天
%1并发症的处理
%1对症和支持治疗
41、心跳呼吸骤停的处理
1迅速评估和启动急救医疗服务系统
2迅速实行CPRC-A-B
3迅速启动急救医疗服务系统
4局级生命支持
病例分析
1、患儿，男性，6个月，因发热，咳嗽5天，气促1天而入院。
入院查体：
体温38°
C,呼吸60次/分，神志清楚，精神萎菲，烦躁不安，鼻翼扇动，唇周轻度发弟，双肺呼吸音粗，可闻及密集的细湿罗音，心率180次/分，心音低钝，心前区可闻及3级收缩期杂音，肝肋下4cm,边钝，其余检查未见明显异常。
1）请写出初步诊断及诊断依据
2）并简述初步治疗方案
3）辅助检查
（1）初步诊断：
重症肺炎（2分）心功能不全（2分），
先天性心脏病？
（1分）
诊断依据：
%1肺炎：
发热，咳嗽5天，气促1天，双肺呼吸音粗，可闻及密集的细湿罗音
%1心力衰竭：
呼吸60次，心率180次/分，心音低钝，肝肋下4cm
%1先天性心脏病？
心前区可闻及3级收缩期杂音
（2）治疗原则及措施：
1）吸氧，保持呼吸道通畅（1分）
2）镇静（1分）
3）对症治疗：
退热、止咳、化痰（1分）
4）抗感染（1分）
5）纠正心衰：
强心（1分）、利尿（1分）、扩血管
（3）检查：
血常规、CRP/PCT、呼吸道病原检测、X线胸片、血气分析、检查肺功能、过敏原检测、心肌酶学、心脏彩超
2、女孩，15天龄，因皮肤黄染伴发热3天，吃奶差1天入院。
脐轮红，
有脓性分泌物，反应差，血常规：
白细胞44.7X107L,中性粒细胞65%,血红蛋白132.9g/L,总胆红素443.94umol/L（26.2mg/dl）,直接胆红素30.9
umol/Lo请给出初步诊断，尚需进行哪些辅助检查，提出治疗原则。
初步诊断：
新生儿脐炎（1分），新生儿败血症（1分），新生儿病理性黄疸（1分）
辅助检查：
血培养或脐部分泌物细菌涂片（2分）
治疗原则：
1：
抗感染，根据细菌涂片或血培养结果调整。
脐部处理（1分）
3：
蓝光照射（1分）
4：
输注白蛋白（1分）
5：
加强对症，支持治疗（1分）
3、患儿男8岁，因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。
查体T37°
CP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性）,心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±
）,尿常规RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白
（一）。
试题：
1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？
3）简述治疗方案。
急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿（0.5分）
患儿，8岁；
浮肿少尿4天；
前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP;
高血压；
气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。
（2）进一步检查（2分）抗0、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分）
（3）治疗（3分）休息：
急性期须卧床休息2-3周。
（0.5分）饮食：
水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。
（0.5分）感染：
青霉素用10-14天，清除病灶。
（1分）严重循环充血的治疗（1分）：
a利尿：
用速尿利尿b降压：
必要时用硝普钠c必要时透析治疗
升级会员 