标准预防与职业安全.ppt

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标准预防与职业安全标准预防与职业安全青岛市市立医院青岛市市立医院医院感染管理部医院感染管理部魏瑛琪魏瑛琪中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法（2006年年9月月1日起施行）日起施行）医院感染管理办法医院感染管理办法o第十三条第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的员的手卫生手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫职业卫生防护生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

行控制。

o【释义释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护职业卫生及防护等等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。

素进行控制的要求。

医院感染管理办法医院感染管理办法1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度职业卫生防护制度，并认真落，并认真落实；定期进行实；定期进行培训培训，使医务人员充分掌握其使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施相关知识与防范措施，有效预防自身感染。

有效预防自身感染。

2、医务人员应掌握医院感染、医务人员应掌握医院感染“标准预防标准预防”的基本原则和具体措的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。

施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。

医疗机构应为医务人员提供合格和充足医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品防护用品，以备需要时使用。

，以备需要时使用。

3、医务人员发生、医务人员发生职业暴露职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。

理流程与措施等。

第十三条第十三条【释义释义】之之四、医务人员的职业卫生防护四、医务人员的职业卫生防护2022/10/265配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件n内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范n口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范n医疗废物处置医疗废物处置n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南n医院感染监测指南医院感染监测指南n医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南n医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南n消毒供应室（中心）管理规范消毒供应室（中心）管理规范医院感染管理办法医院感染管理办法标准预防（StandardPrecautions）o在20世纪90年代中期,美国CDC提出了“标准预防”o是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施（不必考虑其诊断）o目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念o隔离对象隔离对象：

将所有病人血液、体液、分泌物、：

将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离o防护防护：

实施：

实施双向防护双向防护o隔离措施隔离措施：

根据传播途径建立接触、空气、：

根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。

其重点是飞沫隔离措施。

其重点是手卫生手卫生o特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用o正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己双向防护双向防护的新的隔离预防的新的隔离预防手卫生手卫生：

洗手和手消毒；：

洗手和手消毒；戴戴手套；手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套；鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施洗洗手手控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手什么时候洗手什么时候洗手?

o直接接触病人前后；直接接触病人前后；o摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；o接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；o护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；o接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：

六个指征包括：

1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后无生命的环境是病原体的储存库！

Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:

191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:

849-869ContaminationofHandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection（ifappropriate）控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法洗洗手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行第六步第六步指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法六步洗手法洗手步驟HandHygieneTechnique洗手和无菌隔离技术洗手和无菌隔离技术o触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）o插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB）o单纯更换敷料，不建议使用无菌手套（III）患者的预后与恰当的手部卫生有关患者的预后与恰当的手部卫生有关IgnazPhilippSemmelweis（1818-65）漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:

HospitalizedAdultsStep12:

Containyourcontagion18471847年塞米尔维斯年塞米尔维斯（Semmelweis（Semmelweis）的研究发）的研究发现产褥热发病率高的原现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病妇因产褥热而死亡的病死率由死率由2222降到降到33。

HandHygiene:

NotaNewConceptSemmelweisHandHygieneInterventionHandantisepsisreducesthefrequencyofpatientinfectionsAdaptedfrom:

HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.指甲指甲o指甲是手“工作平台”的一部分o人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染PottingerJAJIC1989PottingerJAJIC1989o长指甲和人造指甲容易造成手套的破损OlsenOlsenRJ,JAMA1993RJ,JAMA1993o指甲油?

BaumgardnerCSAORNJ1983BaumgardnerCSAORNJ1983戒指戒指o戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植HoffmanPNBMJ1985HoffmanPNBMJ1985o一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001o但是还没有研究证明戒指与感染有关个人防护用具个人防护用具o防护帽防护帽o防护服防护服o口罩口罩/N-95口罩口罩o手套手套o护目镜护目镜/面罩面罩o鞋套鞋套/防水鞋防水鞋PPE手套手套o乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料o手套不能重复使用，更换要及时。

手套不能重复使用，更换要及时。

如果手套的防护效如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用果没有改变可以消毒后重复使用o需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口o双层手套双层手套o不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套o摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手o手套不能代替洗手手套不能代替洗手戴手套的优点戴手套的优点o减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法o如果规范地戴手套及更换，成本效果好o手套的类型，用途和材料比较多样o降低病原体双向传播的危险o明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染戴手套的缺点o花费高o使用很不规范;没有对手套进行及时更换等o医护人员认为戴手套只是为了保护自己o手套材料质量差的情况并非少见o增加了固体废物o手套材料与一些洗手/擦手材料起反应戴手套的指征（戴手套的指征

（1）o接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套n即使感染性的组织即使感染性的组织n接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套手套n对于非无菌部位手套可以重复使用对于非无菌部位手套可以重复使用o在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套净的手套nn即使该组织被感染即使该组织被感染nn接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物nn对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁o处理被污染的设备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征（戴手套的指征

（2）o在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套应使用合适的手套nn可以是普通手套可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科手套，用经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备于处理被污染的设备nn使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位o在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴在可能