医院临床路径建设思路Word下载.docx

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其目的也是为了规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，做到治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；

提高医疗资源的有效管理和合理利用，加强临床治疗的风险控制；

缩短住院周期，降低医疗支出。

二、建设意义

1、保证医疗质量

（1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，减少患者住院管理时的各种变异情况，避免医疗处置失当，增加患者医疗的一致性。

（2）临床路径能够快速识别预期结果和实际结果的差异，它有益于及时修订医疗护理计划和识别系统中所存在的问题，为医疗护理工作提供持续质量改进的机会。

（3）减少住院天数。

通过制定合理的标准住院天数，引导医务人员根据标准的临床治疗或处理的顺序开展工作，努力达到预定住院日目标。

（4）促进医院内各专业人员的合作关系，有助于医院内外的沟通。

在临床及医技人员之间建立合作，促进所有服务得到持续的，协调的，有效的使用。

（5）明确职责，使每个人清楚各自在医疗过程中所扮演的角色。

（6）个案管理功能得到完善。

（7）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。

（8）通过病人版临床路径，可以使病人知道要对他进行哪些处理，让患者真正参与到医疗中来，进而让患者监督医生行为，帮助医院进行管理。

2、控制医疗成本

（1）规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本。

医务人员依据预先制定的最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费。

（2）通过减少变异以及医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，来帮助改善资源利用。

（3）明确医疗职责，减少环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，提高工作效率。

3、提高医院管理水平

（1）通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师依据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平。

（2）通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析与反馈，引导全部人员积极参与，增加工作的主动性。

（3）通过设计，临床路径也可以弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平。

（4）临床路径还可以在职工培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工具。

（5）患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，促进医疗工作的顺利进行。

4、提高患者满意度

（1）通过临床路径可以减少医疗成本，而不影响到治疗效果，使患者少花钱，看好病。

（2）医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论医师水平如何，都可以尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案。

（3）一定程度满足患者的知情权，使其对自己从入院到出院的全过程都有一定的了解。

三、建设目标

临床路径信息系统不同于医院信息系统中的其他子系统，它不是一个独立的子系统，正如临床路径是贯穿于整个医疗过程，是由医疗团队中的不同岗位的人员分步骤、有序地完成的，因此，临床路径系统是由嵌入医院信息系统的多个功能构成的系统。

这些功能共同完成如下目标：

Ø

能够让医疗人员根据预先设定的临床路径开展诊疗工作，全程记录诊断、治疗方案；

根据预先设定的监测指标评价临床路径执行情况，便于各级管理部门实时监控与管理；

对现有信息系统数据库信息的查询、汇总、统计和分析，并能实现数据库的导入和导出；

具备扩充的空间，能够方便地加载新的路径，并能够对现有路径进行调整；

具备兼容性，可以便捷地域医院现有信息系统衔接，实现一体化运行；

四、临床路径流程分析

临床路径不同于常规医疗，它是经过标准化处理的常规医疗，通过对常规诊疗过程细化分析，以时间时程为横轴，以诊疗过程为纵轴。

时间时程可以简单分为入院第一天、第二天⋯⋯，诊疗过程可以分为护理、治疗、检查、术前讨论、膳食、宣教等。

根据时程的变化执行该时程内的标准诊疗类医嘱，在没有发生变异的情况下，医生和护士如按照标准医嘱（根据病种事先定义好的医嘱）去执行医嘱，患者必然在标准住院日当日出院。

如果发生变异，便需要去总结分析变异原因，确定是否调整标准医嘱。

每个时程执行完毕将对时程内患者的预期治疗效果进行分析评估，达到预期治疗效果将继续下一时程执行路径，未达到预期治疗效果将跳出路径。

其具体的流程如下图所示：

五、系统设计指导思想

1、以人为本，质量第一

✧与HIS无缝连接，实现信息共享，减少病历录入和人为的差错；

✧路径电子化，实现无纸化路径，减少了手工差错，提高了路径的真实性和可靠性；

✧结构化路径模板定义，支持多种自定义设置，提高路径的兼容性；

✧变异录入：

全面支持正向变异，反相变异；

✧路径质量控制：

用户可监控全部正在运行中路径的运行情况，做到实时全程监控；

时实进行对病人路径的分析，保证路径上线过程中，对出现的问题进行及时有效的处理，确保临床路径正确运行。

✧消息功能：

提供时时消息功能，可通过互发消息对患者信息、病情等情况进行交流，还可以用此功能来提醒医生对路径的差异信息进行录入。

2、数据为管理服务

✧以工作角色确定每个工作人员的工作权限和职责；

✧路径差异实现快速录入，减少一线临床工作人员的工作负担；

✧路径统计分析：

对路径进行多种方式统计，根据关注角度的不同，提供多种数据内容显示格式,并支持图表方式显示，界面直观美观。

✧结构化临床路径模板定义。

3、信息为临床服务

✧临床医生在临床路径里面可以查询到路径的全部信息，了解诊疗的全过程，及时为患者服务；

✧待完成工作列表支持，提示未完成路径的工作

✧禁忌症自动提示，减少医疗差错的发生，有助于培养年轻医生

✧与电子病历无缝集成，无需再次登录，随时查看病历

六、系统设计

1、系统划分及关联关系

根据医院系统业务的特点，整个临床路径分为路径平台设计，路径运行医生站模块，路径运行护士模块，统计查询及监控模块，与其它系统接口，系统划分及关联如下：

系统划分图

系统关联图

2、系统介绍

以临床路径管理功能为主体

基于单病种，以标准路径为引擎，并结合临床知识库，进而实现路径执行、变异分析、统计评估的管理功能；

临床知识库予以辅助

药品知识库

医保用药目录库

抗生素权限管理

医护助手的提示干预机制

与医生工作站集成，以医嘱为主线，将临床知识库信息贯穿整个医疗过程，通过医护助手全程对医护人员的操作进行明确、细致的规定、警示和提醒

3、功能描述

（1）医护助手

我们的理念是使用助手将机械的路径表单和HIS结合起来，在必要的时候给出相应任务和变异信息的填写提示。

并将扩展这方面的应用，如抗生素、合理用药和医保处方等，并成为医疗质量信息提示平台。

（2）基础信息维护

✧变异原因维护

✧病种维护

✧医嘱项目白名单维护

✧评估表维护

✧操作原因维护

（3）路径维护

✧路径任务维护

✧路径模板维护

（4）路径管理

✧病人导航管理

✧入径管理

✧路径路径中管理

✧出径管理

（5）路径查询分析

✧路径监控查询

✧路径质控查询

（6）统计分析

✧指标统计

✧报表统计

七、建设步骤

临床路径系统的建设是一项复杂的工程，需要全院医师的参与，因此我们将该系统的建设分两步进行，

第一步：

建设临床路径知识库及相关的合理用药知识库等，实现临床路径的规则、基础信息和路径信息的采集和管理。

为临床路径的应用系统提供基础信息支撑和服务。

第二步：

建设针对于医护管理等临床路径管理系统，同时与其他系统进行无缝集成，实现临床路径系统的使用和应用，以及对路径监管和统计管理等。