在职公共卫生硕士联考社会医学知识点总结.docx
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在职公共卫生硕士联考社会医学知识点总结
2012年在职公共卫生硕士联考社会医学知识点总结
知识点总结不一定全面大家还是以教材为准
一社会医学绪论与医学模式本章重点
1社会医学是从社会学的角度应用社会科学的理论和方法研究人类群体
健
康和疾病的一门医学学科
2社会医学的研究内容
1社会的卫生状况和人群的健康状况社会卫生问题的现象发现问题
2影响人群健康的社会因素社会卫生问题的原因分析问题3社会卫生的
策略和措施社会卫生问题的处方解决问题
医学模式是在医学科学的发展过程和医疗服务的时间过程中在某一时期形成的
健康观和疾病观是对医学重要观念的总体概括是人们对待或处理疾病和健康问题的
态度或方式亚健康状态是指人的机体虽无明显的症状和体征但呈现出活动力降
低适应能力减退的一种生理状态也称第三状态或灰色状态亚临床状态
疾病过程早期集体表现为生理反应的适应性而无明显症状和体征的生理状态又称无症
状疾病社会医学的研究包括社会卫生状况影响健康的社会因素和
1
社会卫生策略与措施三个层面世界卫生组织认为健康是指一种身体心理和社
会的完美状态而不仅仅是没有疾病或虚弱社会医学的基本任务有倡导积极的
健康观弘扬正确的医学模式发现社会卫生问题制定卫生政策和措施促进人群
健康加强社会医学教育医学模式的演变过程是神灵主义医学模式-自然哲学医学
模式-机械论医学模式-生物医学模式-生态学模式-生物-心理-社会医学模式环境医
学模式-综合健康医学模式现代医学模式产生的背景是医学发展的社会化趋势疾
病谱和死因谱的转变健康需求普遍提高医学科学与相关学科相互渗透健康因素
多元化现代医学模式的意义是揭示了医学观的发展性肯定了生物医学模式的价
值确立了社会心理因素的重要地位生物-心理-社会医学模式立体地探索了健康概念
现代医学模式对卫生服务的影响从治疗服务扩大到预防保健服务从生理服务扩
大到心理服务从医院内服务扩大到社区服务从医疗技术服务扩大到社会服务现
代医学模式对医学和医学教育的重大影响表现在1对临床工作的影响临床医学
要求医师了解疾病的同时应从患者的社会背景和心理状态出发对患者所患的疾病进
行全面分析和诊断从而制定有效的全面的治疗方案2对
2
预防工作的影响现代医学模式要求预防医学从生物病因为主导的思维模式扩大到
生物-心理-社会的综合预防策略和措施以进一步提高预防工作的效果3对医学
教育的影响一系列社会科学经济学和行为心理科学等在医学院校的教学研究工作
中显示出于医学的结合点
二社会医学研究方法
补充
根据研究方法的性质调查研究又可分为定量和定性两种1社会医学调查选
择课题研究方案收集资料分析资料解释结果
1选题需要性实用性创新性目的对象和范围可行性抽样方案调查
内容和调查表调查方式
2研究方案－设计
资料整理与分析方法3收集资料－实施调查4分析资料5解释结果
调查人员培训现场调查质量控制
资料整理录入
统计分析
专业分析
从结果推论结论研究假设
是否验证调查的质量下一步的工作
2现场调查方法
一定性研究QualitativeAnalysis具体描述研究结果一般不用概率统计
分析例如个例事件分析观察专题小组讨论等二定量研究Quantitati
veAnalysis定性研究与定量研究的关系1定性分析和定量分析是互为补充2
定性研究可以作为定量研究的前提和基础3定性方法的运用是对定量研究方法的支持
和补充4进行一项新的研究项目时定
3
对调查结果进行概率分析给出一般规律
量研究之前常要以适当的定性研究开路有时候定性研究也用于解释由定量分析所
得的结果
3调查工具问卷和量表
问卷questionnaire结果分析时主要以次数衡量量表scale结果分析时
用分数衡量多数用于主观态度和感受的测量「问卷与量表」都是研究者用来搜集数
据的一种测量技术它的用处在于量度特别是对某些主要变项的量度
4调查表设计封面信-指导语-问题与答案-编码-调查员时间一封
面信
1称呼2问候处4填答问卷的方法5问卷寄回时间期限方式6致谢7再
度表明研究者身份8寄发日期3自我介绍说明问卷调查原因目的及研究重要性对
大家有何好
二指导语即填写说明填卷说明请选择适当的选项打√若需填写文
字
请简明扼要具体
三问题和答案调查项目四编码
步处理和分析
为调查表的核心
用一个数字代表一个答案选项这是整理资料的重要环节以便进一
五调查证明的记录
在调查表的后面常需附上调查员的姓名访问日期时间等以明确调查人员完
成任务的情况如有必要还可写上被访者的姓名单位或家庭住址电话等以便
于审核和进一步追踪调查
5调查表的核心是调查项目问题答案
6信度评价重复测量信度复本测量信度折半测量信度内容连续性测量信度
信度reliability对同一事物进行重复测量时所得结果的一致程度即测量结
果的稳定性或可靠性7效度评价表面效度内容效度架构效度标准关联效度
效度validity指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度
结构式访谈是调查者根据预先设计好的调查表或问卷向调
4
查对象逐一询问来收集资料又称问卷调查访谈或问卷访谈非概率抽样每个
调查对象被选中的机会不是随机的一般不能考虑样本对总体的代表性也不能估计抽
样误差的大小定性研究的方法有观察法通过对事物或研究对象的行为进行直接
观察来收集数据的一种方法深入访谈法根据访谈提纲通过与研究对象深入交
流了解对某些问题的认知态度与行为专题小组讨论由背景相似的讨论参加
者形成若干个专题小组每组由6-12人组成在讨论主持人的引导下就所研究或
调查的问题广泛深入自由地交换意见和观点研究者依此进行归纳分析总结
根据收集资料的不同社会医学研究的类型可以区分为文献研究现场调查研究
现场试验研究和评价研究常用的社会医学评价研究方法健康危险因素评价和生命质
量评价选择社会医学课题的原则包括重要性创新性科学性和可行性问卷结
构中封面信用以说明调查的目的内容意义和组织者等一份完整的问卷包括封面
信指导语问题和答案核对项目
5
信度指对同一事物进行重复测量时所获得结果一致性的程度即测量的稳定性
和可靠性可分为重测信度复本信度折半信度内部一致性信度等效度指测
量结果与预期达到目标之间的接近程度可分为内容效度表面效度结构效度和准则
效度等生命质量评价就是对一定生命数量的人群在一定时点上的生命质量表现进行
评价内容包括生理状态心理状态社会功能状态主观判断与满意度生理状态
反映个人体能和活动能力的状态包括活动受限社会角色受限和体力适度社会功
能状态社会融合社会接触亲密关系主观判断与满意度自身健康和生活判断
满意度与幸福感最常用的方法是标准化量表评定应用范围人群健康状况的评定
疾病负担的评估卫生服务效果的评价药物或治疗方法的选择成本-效用分析
健康影响因素与防治重点的选择生命质量评价中对心理状态的评价内容包括情绪
反应1是生命质量中最敏感的部分不仅直接受疾病和治疗措施的影响患者
的生理状态和社会功能状态的变化也会间接地从情绪反应中表现出来2认知功
能包括时间与地点的定位方向识别能力机智思维注意力和记忆力等是个
人完成各种活动所需要的基本能力健康相关生命质量HRQOL是指在疾病意外损
伤及医疗
6
干预的影响下测定与个人生活事件相联系的主观健康状况和个人满意度包含内
容生理状态包括活动受限社会角色受限和体力适度心理健康包括情绪反应认知
功能社会健康包括社会交往社会支持社会功能状态包括社会接触亲密关系
主观判断与满意度包括对健康的自我评价满意度与幸福感根据量表关注点不同
应该将SF-36WHOQOL-100关注所有人群的调查问卷划归为一般健康问卷将癌症
病人生活功能指数划归为疾病专门化量表问卷健康良好状态指数在生命质量评价中
将评价内容分为两部分包括有关病人日常生活活动方面的内容以及疾病和健康问题
综合描述生命质量是指不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标期望标准
及所关心的事情有关的生存状况的体验包括个体心理生理社会功能及物质状态四
个方面HRQOL是主观评价指标具有文化依赖性社会医学研究的特点研究内容
的广泛性研究内容的复杂性研究结论与卫生决策联系社会调查研究的步骤选
择课题制定研究方案资料收集整理和分析资料解释结果选择社会医学研
究课题的原则有重要性创新性可行性科学性
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社会调查研究的抽样方法一是概率抽样可以分为单纯随机抽样分层抽样系
统抽样整群抽样和多阶段抽样二是非概率抽样可以分为方便抽样意图抽样雪
球抽样和定额抽样社会调查研究资料收集方法有访谈法通信调查观察法
问卷设计的步骤明确研究目的建立问题库设计问卷初稿试用与修改信度和
效度的检验问卷中设计开放式问题的优缺点优点适用于不知道问题的实际答案
时的情况让回答者自由发挥以便收集到真实生动的资料甚至可以得到意外的发现
缺点要求回答者具有较高的知识水平和语言表达能力能准确理解题意思考答
案并能恰当表述出来花费时间长应答率比较低统计处理比较困难设计问卷
时问题设计的常见错误1双重装填问题中包含了两个或两个以上的含义使回
答者难以作出一种选择2含糊不清调查对象不容易准确理解问题3抽象
提问这类问题涉及幸福爱等一类抽象概念往往难于回答4诱导性提问
这类问题人为地增加了某些倾向性回答的机会存在诱导作用5敏感性问题设
计这类问题要十分慎重否则将造成回答者拒答或说谎信度和效度的关系1
不可信的测量一定是无效的即信度不高效度也不高2可信的测量可能是有
效的也
8
可能是无效的即信度高不一定效度也高3无效的测量可以是可信的也
可能是不可信的4有效的测量一定是可信的即效度高信度也高深入访
谈的步骤包括1准备工作包括研究设计确定访谈对象和准备现场等2
调查对象的选择3设计访谈提纲4访谈员的选择与培训5访谈的实
施6访谈结果分析和报告撰写定性研究的主要特点1定性研究注重事
物的过程而不是事物的结果2是对少数特征人群的研究研究结果不能外推
3需要与研究对象保持较长时间的密切接触4结果很少用概率统计分析
定性研究方法的实际应用1辅助问卷设计估计问卷调查的非抽样误差
2验证因果关系探讨发生机制3分析定量研究出现矛盾结果的原因4
了解危险因素的变化情况5作为快速评价技术为其他研究提供信息如何建
立新的生命质量量表明确研究对象及目的建立研究工作组测定概念的定义及分解
提出量表条目形成条目池确定条目的形式及回答选项条目分析及筛选量表的
量分方法预试验与修改量表性能评价选择生命质量评价的量表设计者的测量主
题和测量目的评价的层次通用型工具与特异性工具量表的特性内容的文化适
应性
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生命质量与生命数量的不同点是1生命质量是不同文化和价值体系中的个人
对与他们的目标期望标准及所关心的事情有关的生存状况的体验包括个体心理
生理社会功能及物质状态四个方面2生命数量是指个体的生存时间的长度
对病人来说就是其解耦某一特定医疗干预后的生存时间对一般人就是平均期望寿命
三社会因素与健康文化广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和狭义
的文化指观念形态的文化包括思想意识道德规范宗教信仰哲学艺术习俗等
所构成的领域狭义的文化是比较确切的文化范畴社会医学主要从狭义的文化概念出
发研究文化对健康的影响智能文化也称物质文化指人在物质生产活动中所创
造的全部物质产品以及创造这些物品的手段工艺和方法等包括科学技术生产
生活知识等主要通过影响人类的生活环境和劳动条件作用于人群健康亚文化当
一个社会的某一群体形成一种既包括主文化的某些特征又包括一些其他群体所不具备
的文化要素的生活方式时这种群体文化被称为亚文化风俗习惯是人们长期的共
同生活中约定的习俗经代代相传后形成了公认的风尚及习惯
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行为人的行为是具有认识思维能力的人对环境刺激所作出的能动反映广义的
行为分为内在行为和外显行为内在行为即人的心理活动过程外显行为是可以被观察
到的行为健康行为是指个人或群体表现出的在客观上促进或有利于健康的一组行
为群人均GDP排除了人口因素的影响便于国家和地区间比较是分析经济因素和
健康关系的重要指标已被当作对一个国家的经济发展和福利水平的度量文化从表
现形式上可分为智能文化规范文化和思想文化三种类型从特殊形态上可分为亚文化
反文化和跨文化三种类型反文化属于亚文化的特殊类型是指那些对现存社会思
想文化持敌对态度的思想文化从产生的基础来看人类行为可以人为地分为两大类
第一类是先天性的定型行为包括反射行为和本能行为第二类是后天习得行为
是人类在所处的社会文化环境中通过社会化过程获得的社会心理因素涉及的内容
主要有两个方面一是通过心理过程作用于个体的社会因素二个体在社会生活中表现
出来的心理特征或心理状态社会心理因素通常具备如下四个方面的特点概念非常
复
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杂各因素之间存在广泛的交互作用具有不稳定性测量的信度和效度都比较低
经济发展对健康的促进作用经济发展是保障健康的物质基础它对人群健康水平
的影响是通过多渠道综合作用的具体体现在经济发展是提高居民物质生活水平的前
提经济发展有利于增加卫生投资促进医疗卫生事业的发展卫生事业的发展又影
响了居民的健康状况经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康负面作用社会
经济发展在促进人类健康水平提高的同时也带来了新的健康问题主要表现在环
境污染和生态破坏严重生活方式的改变现代社会病的出现心理健康问题社会负
性事件增多社会流动人口增加等人群健康对经济发展促进作用1具有一定
体力之力和劳动技能的人使生产力诸要因素中最重要的因素2人群健康水平
的提高使得劳动者减少病伤增加出勤提高生产效率节约卫生资源3人群健
康水平的提高使人们具有更多的时间和能力利用其他资本要素争取收益文化的特征
文化的超生理性和超个人性文化的复合性文化的象征性文化的传递性文化的
变迁与文化堕距文化对健康的影响文化因素对健康的影响持续于生命的整个过程
甚至几代人或跟长时间教育风俗习惯亚文化宗教信仰等对健康的影响不仅限
于个人而是整个人群它
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的广泛程度要大于生物自然因素1教育对健康的影响教育有助于感知
疾病改变不良的传统习惯参与社会卫生和提高卫生服务的利用受教育水平不但与
自身的健康有着密切的关系而且对下一代健康也有明显的影响2风俗习惯对
健康的影响良好的风俗习惯有益于健康不良的风俗习惯导致不良的个人习惯直接
危害人群的健康3亚文化对健康的影响反文化对毒品和性的推崇由此带来了自
杀吸毒等社会病态现象4宗教对健康的影响宗教给人以精神寄托有心理
调节功能对健康的影响有积极的一面其消极的作用是患者相信神灵的旨意胜过相
信医师的遗嘱因而影响治疗有的宗教医师其本身不是医学目的但从客观效
果看却有一定的医学意义有的宗教仪式则会带来对健康的严重损害健康行为基
本特征1有利性行为表现有益于自己他人和全社会2行为表现有恒常
的规律3和谐型个体的行为表现有自己鲜明的个性又能根据整体环境随时调
整自身行为4一致性行为本身有外显性但它与内心的心理情绪是一致的
5适宜性行为强度有理性控制无明显的冲动表现行为生活方式对健康的影
响不良行为和生活方式已经成为慢性非传染性疾病新型传染性疾病的主要原因之一
1饮食与健康不良的饮食习惯于近1\3的癌症发生有关同
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时也与心脏病的三大危险因素中的两个因素有关2运动与健康经常性地进
行体育锻炼可适应客观环境并增加人们对不利的自然条件的抵抗力3吸烟与健康
吸烟可增加人群患多种癌症的危险性还可增加心血管病脑血管病和慢性阻塞性
肺疾病发生的危险4酗酒与健康酗酒可对神经系统消化系统心脑血管系统
等造成各种急性和慢性损害酗酒还是造成车祸的主要原因之一5过度紧张与
健康过度紧张造成身心疾患是发生现代社会文明病的渊源6医疗行为与健康
医疗行为涉及两个主题一是病人二是医疗服务的提供者社会心理因素的特点
与物理化学生物等其他作用于健康的一怒比较社会心理有如下四个方面的特点
1社会心理因素的概念非常复杂其内涵和外延常常会因研究者的认识不同而
有所区别2各社会心理因素之间存在广泛的交互作用很难分离出相对独立的社
会心理因素3社会心理因素具有不稳定性4社会心理因素具有较强的主观
性测量比较困难与客观因素比较测量的信度和效度都比较低社会心理因素与
健康之间的联系联系非常复杂从性质上看既有直接的联系又有间接的作用社
会心理因素与健康之间的因果关系主要有以下三种情况1社会心理因素是影响
健康状况的原因其中的影响既包括对健康的损害
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作用也包括对健康的促进作用2社会心理因素与健康之间互为因果
3社会心理因素在其他因素的治病国重中起着中介作用
三社会卫生状况与社会卫生策略重点
社会健康指标
一卫生政策指标1政府政治承诺2资源分配卫生经费占GDP卫生经费
用于PHC的比例3资源分配公平合理程度1人均卫生经费11922元2医
生数千人口162床位数千人口2964社区参与程度5组织机构和管理完善
程度二与卫生有关的社会经济指标一经济指标1人均国民生产总值GN
Ppercapita2人均国内生产总值GDPpercapita3人均收入2008年农村
4761城镇266754劳动人口就业率二社会指标1人口统计指标人口自然
增长率人口负担指数抚养比2文化教育指标成人识字率妇女识字率学龄
儿童入学率住房面积4食物供应三卫生保健指标1PHC普及面指标2安全饮
水普及率3妇幼保健指标免疫接种覆盖率新法接生率孕妇产前检查率4医
疗卫生服务需要量两周患病率两周患病天数5医疗卫生保健质量四卫生资源指
标误诊率漏诊率事故率差错发生率3人均
医师医士护士千人病床数千人各机构具有2000元以
上的设备件数五卫生行为指标吸烟酗酒每万人口吸毒人数每万人口患
性病人数
人群健康指标
一个体健康与人群健康
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一个体健康生理心理社会二群体健康一个健康的人群应该是身
体发育平均水平良好急性传染病发病率比较低严重危害人群健康的慢性疾病患病率
比较低粗死亡率比较低婴儿死亡率比较低平均期望寿命延长研究人群健康状
况是社会医学的基本任务二个体健康状况指标个体健康通常是指一个人身心发育
正常没有病痛具有充分的劳动能力而且长寿一生理学指标1．生长发育指
标体格指标2．行为发展指标二心理学指标1．人格人格又称之为个性包
括性格气质和能力等是个体心理活动中比较稳定的区别于他人的心理特征2．
智力智力是反映个体心理功能的重要指标之一也是评价人体健康状况的重要依据
3．情绪和情感情绪和情感是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验
三社会学指标1．人际关系人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成
的一种极其复杂的关系也是人与人之间在心理上的关系或相互之间在心理上的距离
2．社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感物质和生活上帮助客观支持和
主观支持3．行为模式行为模式是指个人为了满足各种生理社会需求和达到特定的
目的等所表现的特定行为模式4．生活方式生活方式一般是指人们的物质文化消
费方式三人群健康状况指标一人口数量与结构合适的数量与合适的结构二
人口出生指标出生率三身体发育统计指标生育率人口增长指标年龄别性别低
身高百分比年龄
新生儿低体重百分比
别性别低体重百分比四疾病统计指标五人口死亡指标发病率患病率
感染率残疾率等粗死亡率死亡专率平均期望寿命
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死因构成和顺位
四评价人群健康状况的新指标1减寿人年数potentialyearsoflifelos
tPYLL死亡损失健康生命年指某一人群在一定时间一年在目标生存
年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数2无残疾期望寿命lifeexpectancyfree
ofdisabilityLEFD以残疾为观察终点LEFD是质量较高的生命过程能更好
地反映一个国家地区社会经济发展和人民生活质量的综合水平3健康期望寿命
activelifeexpectancyALE活动期望寿命是以生活自理能力丧失率为
基础计算而得4调整病残生存年disabilityadjustedlifeyearDALY病
残调整生命年系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残残疾损失健康生命年
相结合的综合性指标5生命质量指数physicalqualityoflifeindexPQLI
人口综合素质指标婴儿死亡率1岁平均寿命≥15岁人口识字率等
社会卫生状况指人群健康状况以及影响人群健康状况的各种因素包括卫生政
策社会经济卫生保健卫生资源卫生行为及人群健康状况等一系列指标人
口负担系数即抚养比指非劳动年龄人口0-14岁与65-岁与劳动年龄人口15-
64岁的比例反映劳动人口负担程度指标成人识字率指15岁以上人口能读
能写人数的百分比其中妇女识字率尤为重要活动期望寿命ALE指人民能维
持良好的日常生活活动功能的年限减寿人年数PYLL减寿人年数指某一人群一
定时期内通
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常为一年在目标生存年龄通常为70岁以内死亡所造成的寿命减少的总人年
数病残调整生存年DALY又称伤残调整生命年指疾病死亡损失健康生命年与
疾病伤残残疾损失健康生命年相结合的综合性指标生命素质指数PQLI是
用于评价人口的综合素质指标由婴儿死亡率岁组平均期望寿命和15岁及以上人
口识字1率等指标计算而成婴儿死亡率指出生后一年内婴儿死亡数与活产数的比
值以千分率表示平均期望寿命又称预期寿命寿命表中各项指标均依据年龄别
死亡率计算而得不受人口年龄构成的影响各地区平均期望寿命可以直接比较性
比例指当地女性人口为1或者100时男性的人口数衡量人群健康状况的评价指标
包括生长发育统计指标疾病统计指标人口统计指标三方面评价人群健康状况最
常用的指标有人均期望寿命孕产妇死亡率婴儿死亡率传染病发病率每千人口床
位数每千人口医生数由于自然历史地理等因素及各地社会经济发展不平衡等
因素使健康状况分为发达型发展型与欠发达型三类人口年龄结构是一定地区
一定时点的各年龄人数占总人数
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的比例以人口金字塔反映人口的年龄结构一个
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