上田正疗法.docx

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上田正疗法

上田正疗法

上田正是爱知县立身心障碍儿童疗育中心第二青岛学园园长，小儿整形外科医生，1988年创立了一种治疗小儿脑性瘫痪的新手法一上田法。

　　1988年7月首次在仙台的第13回日本运动疗法学会上发表。

　　1991年召开第一回日本上田法治疗研究会学术会议。

　　本法是在长期临床实践中产生的疗法，对Bobath法，Vojta法提出质疑，其观点相异。

　　本法对重度脑性瘫痪缓解挛缩，效果特别明显。

　　由于该方法简便，所以适合家庭和社区应用。

　　其机制有待进一步研究。

1．对Bobath抑制异常姿势反射、诱发正常的翻正反应和平衡反应的治疗方法提出不同看法：

①脑性瘫痪的挛缩或过紧张的发生机制，至今虽有不同解释，而实际尚未清楚。

③用四肢近位的关键点来控制异常模式效果并不理想，效果只限于治疗师训练时间，对日常生活场面波及不到。

③对于是异常的反射性姿势模式导致挛缩，还是由于过紧张而产生了异常姿势模式，他认为挛缩、过紧张是元凶，如足外翻也是因挛缩而产生。

因此。

他认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会云消雾散。

  2．否认挛缩按头、尾方向发展的说法。

认为挛缩是从四肢的末端，即足的拇趾和手的拇指开始向中枢方向进行。

他调查了早期确诊的痉挛型脑性瘫痪，3—12个月患儿18名。

初诊时母趾挛缩者6名，母趾和足部挛缩者7名，末见有挛缩者5名。

经追踪观察为姆趾先出现挛缩，接着为足关节，其中有4名以后涉及股内收肌。

余下13名也呈同样模式。

他还对运动发育落后、肌张力也异常（张力低下，过紧张）患儿作了回顾调查，也发现母长屈肌孪缩有出现和不出现者。

出现多在1岁前后，2—3岁时也有出现，张力低下患儿出现挛缩者相当多。

挛缩出现较早的患儿以后小腿三头肌也常出现挛缩。

因此，他的结论为下肢拇指最早出现挛缩，向中枢扩延。

母趾和足关节有同时出现情况，小腿三头肌呈可有可无程度、上肢也确认拇长屈肌挛缩，但不同于下肢，有拇指移至肘的情况，可能因上肢和下肢神经机构不同之缘故。

  3．把四肢木端（拇指、姆趾）挛缩称为末端挛缩。

对脑性瘫痪的挛缩最先在母趾出现，大多在生后3—6个月，称为初期末端挛缩。

存在足关节部极轻的挛缩，即使目前尚无，早晚也会出现，可以作为早期诊断依据。

患儿在1岁前后，或到2—3岁时，四肢末端出现挛缩音，称为后期末端挛缩。

挛缩的机制尚不清楚。

后期末端挛缩可以使用上田法治疗，以促进恢复正常。

  4．他对解剖学家养老孟司的“中枢是末梢的奴隶”的观点赞同，即没有末梢（手、足）也没有中枢（脑），就像市长和市民的关系那样，市民是主体，末梢也可为主体。

一般认为，脑性瘫痪患儿的异常姿势，是受脑的指令致使手足过分紧张而变得强硬。

反过来想，也可能是由于末梢（手足）部位的过分紧张而造成了异常姿势。

所以去掉手足的过紧张成为先决条件。

上田法就是从去掉手足和躯体的过紧张为目的的手法，去掉末梢过紧张，异常姿势自然会消除，而出现小儿自然的运动发育姿势。

二、治疗手技

  上田法由5种基本手技和4种辅助手技组成。

作为脑性瘫痪患儿治疗用的手技，目前也逐渐用于成人患者，本文以小儿为主介绍。

其体系构成为：

  基本手法

（1）颈部法

（2）肩—骨盆法

  （3）肩胛带法

  （4）上肢法

  （5）下肢法

  辅助手法：

（1）颈部第2法

（2）骨盆带法

  （3）下肢第2法

  （4）上、下对角线法

（一）颈部法：

  患儿仰卧位，颜面朝向易回旋的方向。

颈部回旋到最大位置为止，并保持3mjn（图4—56）。

操作时需注意，先做颈易回旋方向一侧。

  1．治疗师的位置：

实施右颈部法（右N法）时，治疗师坐在患儿头部后方，左单膝立位。

以右手掌置患儿右肩背面并抬举，接着患儿一侧头部、颊、颌都贴在治疗师左手上。

治疗师的两下肢支撑两前臂以便于用力和保持稳定，防止手臂疲劳。

  2．操作方法：

首先要了解患儿头部易向哪一侧回旋。

保持颈椎及胸椎、腰椎直伸。

治疗师在以手掌抬举右肩的同时，以左手将颜面向右做最大限度回旋，并保持原样3min。

颈部回旋力以肩的抬起为主，颜面的回旋力为辅。

右肩以抬起离床面的30°为宜，颈最大回旋度要因人而异，普通以下颌中央部越过肩峰数厘米为好。

  3．注意事项：

（1）很多患儿对最大限度保持3min表示厌烦，或做不到，故在治疗过程中不可强行。

（2）对颈部过伸展患儿，应在手掌将颈椎拉直后再做颈回旋。

颈过伸展者宜用颈部2法。

 （3）治疗师以手掌贴面时不要压堵患儿耳孔。

 （4）治疗中如发现患儿紫组者，应立即中止治疗。

待1—2min口唇颜色恢复正常后再重新开始。

  4．一般治疗效果

（1）在向颈部回旋难的方向进行被动回旋，动作变得容易。

（2）左右方向颈的自动回旋运动变得容易。

  （3）颈部、躯干的肌过紧张降低。

  （4）颈部、躯干的非对称性姿势被矫正。

  （5）上、下肢肌肉的过紧张降低，四肢的自发运动增加。

  （6）胸部、腹部的肌肉活动增强，呼吸功能得到改善。

  （7）口腔周围的肌肉过紧张降低，口腔功能提高。

（二）肩—骨盆法

  患儿取仰卧位。

治疗需两人配合操作，以便小儿的躯干得到最大限度的回旋，并保持3min。

一般要向两个方向进行治疗，总计需6min。

  1．治疗师的位置：

首先治疗师左单膝立坐在患儿头后方。

左手放在患儿左肩关节部固定，右手托在患儿右肩的背部，向一侧扭转躯干上部。

另一治疗师跨过患儿下肢，取右单膝立的坐位。

把小儿骨盆轻轻的向逆时针方向回旋，即治疗师的左手从下侧放到骨盆的右侧部，恰如以左手掌接托骨盆样式。

患儿居上方的左下肢呈屈曲位，髋关节为90°。

居下方的右下肢呈轻度伸展位。

治疗师的左肘置大腿部，右上肢贴在其右下腿的内侧部。

患儿的颜面可朝向任何方。

  2．操作方法：

如图4—57所示。

患儿脊柱的回旋主要由骨盆部回旋来带动，由治疗师贴在右侧骨盆的左手和左侧骨盆背面的右手合力而完成。

下肢侧的治疗师充分地将骨盆逆时针回旋，患儿的左肩会从床面浮起；头侧的治疗师则用左手抑制左肩抬上，将右肩慢慢地按压在床上。

  3．注意事项：

（1）回旋时应从容易回旋的方向开始，不可强行。

（2）不要过急回旋躯干。

保持脊柱最大回旋位3min，再逐渐达到。

  （3）在回旋中患儿左肩易抬起，若在开始即强压，患儿会不适应，应在3min治疗中慢慢使之着床。

  （4）可以随治疗进度增加回旋度，治疗开始时不易过度回旋。

  4．一般治疗效果：

（1）躯干的过紧张肌肉张力降低

（2）矫正躯干的非对称性姿势。

  （3）矫正骨盆的非对称性姿势。

  （4）促进胸部、腹部的肌肉活动，改善呼吸功能。

  （5）上、下肢的肌肉过紧张降低，增加四肢的自发运动。

  （6）提高下肢的运动功能。

  （7）促进平衡功能，保持平衡能力。

  （8）颈立直反应可呈阳性。

（三）肩胛带法

  患儿上肢以图4—58所示姿势，保持3min。

此肢位为肩关节轻度外展位、最大内旋位，肘关节轻度屈曲位，前臂呈最大内收位，手关节掌屈位，手指屈曲、拇指屈曲位。

患儿取俯卧位。

在患儿肩和胸下垫以适度厚的棉垫或塑料垫。

此手技可以由两位治疗师左右上肢同时治疗。

  1．治疗师的位置：

治疗师坐在和小儿体轴相对直角位，左单膝立坐。

  2．操作方法：

患儿左拇指内收，屈指握拳。

治疗师的左拇指和小儿指直角相对，示指回绕手背，用中指、无名指、小指夹住患儿前臂的末端部，使其前臂做最大内收动作。

  患儿的肘屈曲成50。

—70。

角，手掌置于腰部。

肩关节轻度外展、肘的内侧面与躯干留空约以拳可放人为度。

治疗师的右手的拇指贴在小儿前臂腕骨内侧上踝、第2—4指面向小儿腕关节方向来保持肘与前臂部。

治疗师的肘渐移向床和躯干方向，而使肩关节到最大的内旋位。

肩关节充分内旋，则肩胛骨的内侧缘会浮出体表面。

  治疗师的右前臂置于其右大腿上，左臂支持左右下肢内侧。

  3．注意事项：

（1）治疗师的前臂和患儿的前臂要在一条线上。

（2）开始时不宜快速内旋肩关节，应在3min治疗过程中慢慢地达到最大内旋位。

  （3）握患儿手拳的治疗师的左手要紧压腰部，治疗师的左手不要浮在空中。

  （4）患儿的前臂内收之际，注意手不要向挠侧或尺侧屈曲。

  （5）患儿的前臂内收之际，手拳也要内收，这样要在扭颈腕关节时加力。

  4．一般治疗效果

（1）肩胛带和上肢全部肌肉的过紧张降低。

（2）肩胛带和上肢的关节可动域扩大。

  （3）上肢的运动功能快速提高。

  （4）下肢的肌过紧张降低。

（四）上肢法：

  上肢法由三个阶段组成。

①屈曲相保持3min。

②屈曲相和伸展相的交换运动15—20回。

③再保持屈曲相的肢位3min。

上肢法亦可同时进行操作。

  1．屈曲相：

如图4—59所示。

此相的肢位为肩关节中间位，肘关节屈曲位，前臂内收位，腕关节掌屈位，手指屈曲位，拇指内收位。

患儿取仰卧位。

（1）治疗师位置：

治疗师左单膝立坐位于小儿侧方。

（2）操作方法：

左侧手握患儿的拳，治疗师的右拇指呈直角贴患儿指上，示指环过手背不使小儿手指伸开，同时使腕关节最大位的掌屈。

并用中指、无名指、小指夹住患儿前臂末端部，使前臂为最大限度的内收位。

  治疗师的左拇指贴在患儿前臂部，余手指承受上臂，拾肘部，轻推患儿肘关节部到患儿的躯干。

此时患儿肘的位置在体侧面的中央部。

肘关节要尽可能地深屈曲。

肩关节以在解剖学中间位为宜。

  （3）注意事项：

  1）患儿前臂内收时，腕关节不屈向挠侧或尺侧。

  2）患儿内收前臂之时，拳也要内收。

这样要加强扭颈的力量。

  3）肘关节的屈曲不应过分。

 2．屈曲相向伸展相移行：

（1）治疗师的位置：

治疗师从屈曲相的位置外展右髋关节，向外侧伸腿。

（2）操作方法：

握患儿拳的治疗师的右手离开，腕关节伸展，同时轻轻伸展屈位的患儿手指。

承托着肘的治疗师左手也从肘离开，触模着患儿前臂部至手，与患儿合掌，治疗师的左拇指放在患儿腕关节的上面。

患儿的左手一碰到治疗师的左手，治疗师的右手即向患儿前臂伸去，右手的拇指放在其前臂的前面，中指贴在肘头部。

治疗师主要以右手力量，一边伸展肘一边使肩关节外展、外旋，以及使前臂外展。

其后治疗师的左手腕关节背屈、手指外旋和伸展。

特别以治疗师的无名指、小指尖贴在小儿拇指上，使之充分外旋、伸展。

3．伸展相：

此肢位为肩关节外展、外旋、伸展位，腕关节背屈，手指和拇指外展、伸展位。

4．伸展相向屈曲相的移行：

首先，治疗师的左手中、无名指、小指离开患儿手，各指贴于患儿的拇指背面，一面内收，一面掌屈腕关节。

再以治疗师的右手自患儿前臂滑向手，届曲小儿指曲握拳。

治疗师左手移动到肘，恢复到屈曲相。

上肢法的一般治疗效果如下：

①上肢整体的肌过紧张降低。

②肘关节的屈肌和伸肌的过紧张降低。

③上肢的关节可动域扩大。

④上肢的运动功能提高。

⑤上肢的异常姿位、变形被矫正。

（五）下肢法

  下肢法也和上肢法一样由三阶段组成。

①伸展相的肢位保持3min。

⑦伸展相和屈曲相交互运动15—20回。

②再保持伸展相肤位3min。

下肢法要求左右对称的肢位同时实施。

如需两下肢同时治疗时、要用下肢第2法。

  1．伸展相：

如图4—60的肢位，髋关节轻度屈曲、内旋位，膝关节轻度屈曲位，足关节骶屈位、姆趾屈曲位。

以左下肢为例说明如下。

（1）治疗师的位置：

治疗师以左单膝立位坐在患儿左下肢的外后方。

（2）操作方法：

患儿取仰卧位。

先轻屈曲髋关节和膝关节。

治疗师右手的拇指和示指间托住患儿足跟。

即右拇指贴在外踝中央部，右示指放在内踝中央部，治疗师的左手以拇指和示指从侧面来保持足前部，以中指和无名指按住母趾的末端。

这样治疗师用双手将患儿的左跟骨向患儿左膝关节方向