《腰骶功能与运动康复》学习笔记史守良.docx
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《腰骶功能与运动康复》学习笔记史守良
《腰骶功能与运动康复》学习笔记——史守良
“评估?
治疗?
训练”是这次课程的主题，苗老师的课上有吴振巍老师率普拉提全体导师、还有新西兰张劲松老师携夫人余丹丹博士一起听课，我们终于成为一起学习的学员了！
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苗老师的开场白是从运动员受伤开始说起的：
跆拳道25位运动员年龄13-25岁身上全有伤，队员训练与专向指导与队医医疗脱钩而导致，老外说中国体育冠军符合中国国情的的协调语中开始！
责任椎间盘突出的责任：
原因很复杂，如何从中寻找一些规律，不能单纯依靠学校里学到的是知识，也不能但从解剖书中去了解。
我国正从农业大国向工业化国家过度，运动系统的疾病谱在发生着很大的变化，已由原来的“紧而有力变成现在的紧而无力”，按老的知识、老的技术、老的方法去处理，往往会没效果或者有效果维持不了多长时间。
由于长时间缺乏锻炼，虽然有的人在做运动，不是没有效果，有的人还会引起不适或疼痛。
这是为什么呢？
是因为运动的不科学，反过来应该这样讲：
生命在于运动、运动在于科学或生命在于科学的运动！
脊柱正位观是直的，成上窄下宽（骶尾骨除外），侧位观有四个生理弯曲，它们之间的关系：
责任VS责任找到腰痛的原因椎间盘突出不是病而是一个结果找到责任椎间盘突出的责任在哪里腰椎篇椎间盘受力75％压在髓核上早晚椎间盘高度相差2cm早上不适合做大幅度拉伸容易拉伤早上椎间盘属于水和状态椎间盘属于拉长状态再拉伸更容易受伤扭伤早上的会很多
椎间盘承受压力40岁之后只有之前的一半负载能力训练的时候拿着哑铃做肩屈曲压力最大椎间盘自己会有神经髓核向外刺激纤维环上的神经椎间盘本身会产生痛（童文娟笔记）颈曲?
腰曲?
胸曲?
骶曲=零正常脊柱曲度抗压能力是笔直脊柱抗压的10倍。
骨盆侧倾：
腰骶角大于135-140度或骶骨角大于30-35度。
椎间盘突出压迫的是下一截断神经脊柱生理曲度变直不能做跑跳的动作没有减震功能颈椎生理曲度没有容易导致关节与关节之间压力过大对于减肥塑型的只能做椭圆机腰骶角度判断骨盆前后倾斜小于135骨盆前倾骶骨角度判断椎体前滑脱角度大于35度越大越是骨盆前倾相个角度相符合才能说是前倾骶三角正常是等腰三角形判断单侧髂骨前后旋转内外翻腰三角判断侧弯还是旋转错位腹三角判断髂骨有没有前后旋内外翻脊柱侧弯角cobb角找起椎和终椎开口很大突然变小了这个是起始椎腰椎滑脱角检测做完手术之后康复情况大于10度有滑脱风险骨盆入射角判断脊柱疾病进展风险（童文娟笔记）骶三角：
判定骨盆前后倾及旋移。
腰三角：
判定椎体侧弯或错位。
腹三角：
判定骨盆的前后倾和回旋。
骨盆倾斜角：
60度左右。
骶骨角：
30-35度。
Cobb角：
起始椎和终止椎。
腰椎滑脱角：
小于10度。
骨盆入射角：
51.9士13.4。
骨盆旋移VS腰疼：
错位的运动模式：
脊柱屈曲骨盆前倾髋屈膝直伸腰椎的稳定：
外在平衡与稳定：
内紧外松，外紧内伤：
深层肌的废用，表层肌肉持续高张力，俯卧位会放松50%。
疼痛表在小肌肉。
深层肌先弱，在不断刺激，暂时的缓解会诱发严重的损伤。
无稳定、不灵活：
内虚VS外实：
控制系统：
关节相间原理：
腰椎没有回旋肌。
上颈椎环枢关节占45-50%，其余50%；胸椎的旋转功能大约是腰椎的5-7倍，椎间盘最怕的是剪切力，腰椎仅占10%；髋关节站立位旋转，步态：
步态导致侧倾移动。
（中间一晃两头痛——左右动、上下动）步态导致腰痛女性骨盆稳定性不够导致单腿支撑的时候导致骨盆向一侧侧移导致腰部膝盖久治不愈疼痛膝盖内外侧副韧带限制膝盖活动骨盆倾斜倾斜导致膝盖代偿骨盆回旋容易导致腰椎小关节错位骨盆侧倾容易脊柱侧弯走路不摆臂走快胸廓不旋转就会导致骨盆回旋（童文娟笔记）
呼吸：
呼吸模式紊乱髂腰肌vs神经神经支配盆腔下肢肌肉出问题就会出现盆腔下肢的问题腰大肌多数是缩短无力的需要激活屈髋80％来自于髂腰肌如果无法发力就会导致其他屈髋肌肉代偿阔筋膜张肌肉紧张半月板出问题缝匠肌导致膝盖内侧痛股直肌在过度伸髋的时候才会发力跑步爬山代偿导致髌下疼痛（走路走不了多少腿就拖不动了说明髂腰肌不发力了）（童文娟笔记）髂腰肌VS神经：
腹压不足：
整个密封的空间都要练习膈肌上下前后都要训练没有腹压压力就会压在腰椎连接处椎间盘的位置如果有腹压就变成了一个气柱腰椎负载就会减轻（久坐腰痛的建立胸椎的活动度建正确的腹压）（童文娟笔记）耻骨联合分离：
腰椎屈曲：
骨盆旋移vs腰痛站姿一肩前一肩后一边髂前上棘前后错误的运动模式腰椎骨盆的关节联动（弯腰前先做了骨盆后倾硬力集中在腰部所有压力都在腰骶部腰部出现保护性紧张）帮助做屈髋和前倾完成正确的弯腰动作腰椎的稳定腰椎小关节紊乱做完复位很快复发内在外在主动稳定系统肌肉内弱外紧外紧内伤深层肌废用浅层肌完成稳定工作久坐深层肌肉拉长废用运动时深层不干活浅层肌肉既要稳定又要做动作就会劳损（检查站姿紧张爬下来离开软下来这种人是内松外紧的不能做松解）损伤疼痛表现多在深层肌小肌肉产生损伤是因为大肌肉作怪针刀不仅松解也有激活的效果但是肌肉主动功能没有恢复依旧会复发深层肌无力导致表层肌活动幅度变大之后又导致深层损伤恶性循环激活深层肌需要放松大肌肉一半是30％的力量就够了
无稳定不灵活内虚外实肩活动实验验证腹横肌多裂肌做动作不启动竖脊肌胸腰筋膜代偿就会导致顽固性腰背痛不能去放松而是去找为什么要背代偿应该激活核心肌肉建立正确的运送模式建立稳定性改变硬力减少破坏就会解决根本问题不再反复复发神经控制关节相间原理慢性腰腿痛患者伴随胸椎活动度髖关节活动缺失情况
关节突关节特点颈斜45度胸冠状面是腰旋转的5-7倍腰失状面旋转的时候下固定上面绕转下面旋转久坐肩胛骨向外向前控制上段胸椎一旦缺失导致腰椎旋转代偿过分拉长导致肌肉张力过大保护性紧张椎间盘最怕的是剪切力松解之后导致椎体代偿而真正的原因可能是胸椎的回旋能力不够（菱形肌中斜方肌）脊柱再屈曲状态旋转椎间盘存在剪切力腰椎最怕座位下旋转剪切力最大（老板椅接线员）不同场所用不同身份做髋部灵活缺失站立下旋转（上交叉综合征）站在旋转股骨头没动髖臼窝绕着股骨头转动经常跷二郎腿打针过多的臀中小肌肉张力不同髖不灵活骨盆回旋代偿导致腰痛不动腰椎调整胸椎髋部活动度（童文娟笔记）45-50度，生物力学影响：
腰椎伸展：
20-25度，主要在L45生物力学的影响腰椎的侧屈30度，L34，腰椎回旋：
L5D1，L1-L4回旋1度、一起6度，两面加一起12度。
参与腰椎回旋的肌肉：
生物力学的影响：
参与腰椎屈曲的肌肉：
腰椎后伸：
胸椎20腰椎20=45度，内在结构的变化一定通过外在动作表现出现。
腿打开比肩宽做后伸不疼说明是髋的问题。
功能性骨盆侧倾：
高的一侧做强化，低的一侧做松解。
评估：
一看肩峰，再看髂脊脚外旋45度不痛髂腰肌的问题（小转子）。
侧倾后伸15度，加回旋排除腹外斜肌，右腿往后做后伸，相对右侧腹内斜肌缩短，垫脚排除腹外斜肌；垫脚排除髂腰肌的问题，排除腹外固定骨盆?
旋转，腹内外斜肌功能如同国共两党。
先中立位—疼痛—腿打开—疼痛消失（骨盆功能性侧倾），疼痛不消失—胸廓后倾骨盆侧倾，调整结构消失，脊柱剪切力的问题，辅助骨盆后倾疼痛消失，运动模式的问题，不消失继续，腰椎侧屈15度，疼痛消失，腹内外斜肌的问题，否则继续，关节突关节特点颈斜45度胸冠状面是腰旋转的5-7倍腰失状面旋转的时候下固定上面绕转下面旋转久坐肩胛骨向外向前控制上段胸椎一旦缺失导致腰椎旋转代偿过分拉长导致肌肉张力过大保护性紧张椎间盘最怕的是剪切力松解之后导致椎体代偿而真正的原因可能是胸椎的回旋能力不够（菱形肌中斜方肌）脊柱再屈曲状态旋转椎间盘存在剪切力腰椎最怕座位下旋转剪切力最大（老板椅接线员）不同场所用不同身份做髋部灵活缺失站立下旋转（上交叉综合征）站在旋转股骨头没动髖臼窝绕着股骨头转动经常跷二郎腿打针过多的臀中小肌肉张力不同髖不灵活骨盆回旋代偿导致腰痛不动腰椎调整胸椎髋部活动度（童文娟笔记）流程必须按顺序来做！
生物力学腰椎角度屈曲（腰4.5）侧屈（腰3.4）伸展（腰4.5）回旋（腰五骶1）腰椎功能最强大的是屈曲最大角度腰4.5腰五椎体回旋角度最大旋转2度上面每节1度单边加起来6度腰5更容易前滑脱骨盆不动脊椎右回旋右侧小关节是打开的脊柱不动骨盆右回旋左侧小关节打开
颈椎斜45度右回旋右侧向后向下向内对侧往外往上往前右侧闭合左侧打开和腰椎相反胸椎更复杂活动受限流程（童文娟笔记）鉴别肌源性问题伸展受限评估后伸受限疼痛不知道有什么问题如果评估之后解决双手抱肩膀伸直腿做后伸正常躯干后伸45度询问疼痛时间半年工作性质学生伸展胸椎25度腰椎20度共45度分腿做后伸疼痛减轻幅度变大站在中立位帮助骨盆做右回旋胸椎做左回旋固定骨盆做后仰疼痛减轻八分幅度变大评估右侧髂前上棘在前左肩在前
激活胸廓骨盆（童文娟笔记）训练做旋正动作
还原生活坐姿右腿在前站姿左脚支撑右脚稍息睡姿右髋外旋（童文娟笔记）“老三样”因为：
侧弯一定伴随椎体旋转，侧弯伴随着骨盆侧倾，调整骨盆侧倾、侧弯存在，但旋转消失，辅助骨盆后倾（是排除骨盆功能性侧倾移位）。
第一步：
排除结构性或骨盆以下的问题；第二步：
椎体回旋。
体力劳动者从下往上影响（调下面）、办公族从上往下影响（先调上面），还有骨盆从两头影响到中间（调上面疼痛缓解是上面的问题，调下面疼痛消失是下面的问题）；第三步：
排除功能性运动障碍或受限。
评估流程前面老三样1（看是否有侧倾）中立位后伸受限达到45度腿打开后伸改善不痛了腿并拢检查功能性的长短腿（打针）并腿肌肉拉长如果两侧肌肉张力不均衡就会把一侧髂骨向下拉腰椎就会侧弯代偿后伸就会痛腿打开就好了解决功能性的骨盆侧倾左右都痛并腿髂骨高的一侧做激活低的一侧做松解2（看是否回旋）前提按照自己的位置摆到中立位置腿打开回到中立位看胸廓骨盆有没有旋转检查1侧面看肩峰2后面检查髂前上棘
调整固定骨盆再调整胸椎固定身体做后伸评估有没有好转（站姿看颈椎横纹在哪儿就是那儿容易突出多数是胸椎上阶段出问题力量无法向下传到导致颈椎代偿）激活回旋肌肉上（看运动模式）3脊柱后伸伴随后倾的很多人是撅屁股再后伸导致两个力点交汇处出现疼痛手固定髂骨帮助做后倾看能不能后倾腰椎骨盆联动4考虑肌肉
急性损伤可能导致腹横肌损伤产生后伸痛脚尖外旋45度做后伸排除腰大肌髂腰肌拉在小转子上外旋放松评估单侧就是单侧外旋做后伸哪一侧好了就解决哪一侧（拉伸松解）（松腰大肌的时候会触碰出腹肌松小转子好转可以判断是髂腰肌的问题）或者髂腰肌排除垫高一只脚做完无效右侧屈做后伸侧屈15度不痛考虑这一侧腹内外斜肌还痛侧屈另一侧不痛考虑这一侧的腹内外斜肌判断腹内斜还是腹外斜单侧后伸单侧髖前旋前脚掌落地脚跟离地缩短腹内斜不痛了考虑这一侧的腹内斜肌单侧腿向前缩短腹外斜屈髋屈膝90度后伸好转考虑腹直肌和腹外斜肌加上一个旋转做后伸不痛说明是腹斜肌的问题腹直肌不参与旋转
流程必须按照顺序来不能跳接思考老三样顺序不能改变侧弯伴随旋转但是旋转不一定侧弯腰椎跟随髂骨高低伴随旋转代偿功能性骨盆侧倾拍第一位胸廓与骨盆之间的旋转骨盆侧倾调整好旋转可能就没了但是旋转调好侧倾可能还在第一部调好每好再去调整旋转问题第三步调整运动模式建立前面两步排除之后再做
①功能性骨盆侧倾容易误诊整脊可能会调成结构性的拍片子躺着拍没有任何价值站着拍可以根据力学评估还要看怎么站姿决定拍出来片子的呈像功能性的可能在不同站姿每次拍出来的片子不一样没有对比性骨盆片股骨内旋位检查股骨径如果功能性骨盆侧倾内旋位一侧紧张把这一侧髂嵴拉的更低本来功能性的如果经常推就会变成结构性的导致代偿模式越来越复杂。
②旋转导致旋转的问题很复杂具体情况具体分析激活只是帮助回到中立位体力劳动者从下向上影响较多久坐的人从上向下影响多遇到患者先询问哪里先开始疼的决定制定方案从哪里先开始痛的如果固定骨盆动上面后伸不痛可能是上面的问题反之亦然还痛就两边同时拧就是中间的问题（童文娟笔记）
性交痛：
腰动的多了（髋没动）。
测骨盆有无回旋，左低右高（排除结构性长短腿）：
臀大臀中臀小肌激活：
30-60-90度：
30度臀中臀小肌前束，60度臀中臀小肌后束，90度臀大臀中臀小肌一起激活。
屈膝伸髋位：
假设患者胸右回旋，骨盆左前旋：
第一步：
平躺，测髂前上棘高度，第二步：
中立位夹瑜伽砖，用30%力量做对抗练习，5mm1个，做3-5个（腰骶部多裂肌训练），在前一方的见手放于头后，对角抗阻力练习。
主诉、影像、触诊都是结果，我们处理的都是结果……有症的地方不一定是有病的地方，现代医学都在调整结果。
紧和紧不一样，过去是有力量的紧，现代人是保护性的收紧，所以针对现代人的治疗，更应该注重运动康复?
训练。
通则不痛的误导。
力量的不平衡肌张力无法平衡，调整以训练为主。
脊柱后伸：
仰卧位：
被动：
手大拇指置于髂前上棘，其余四指提髋托扶骨盆做后倾（尾骨上翘指向天花板，骨盆不能离开床面做练习，一组7个），建立控制意识；协同：
双手辅助骨盆做后倾，培养其做后倾的意识；抗阻：
后倾位抗阻（拇指大鱼际置于髂前上棘的下方30-50%的力量做对抗练习）主动：
做骨盆后倾。
靠墙站（先做髋动，再做腰髋联动，具体同卧位操作）。
被动：
协同：
抗阻：
主动：
站立位（先做髋动，再做腰髋联动，具体同卧位操作）：
被动：
协同：
抗阻：
主动：
腰椎椎间盘突出是因为髋关节不会协同腰椎运动，腰骶部动的太多，椎间盘突出的同时出现圆肩驼背头牵引。
骨盆侧倾的评估：
双脚中立位，并脚，双脚打开比肩宽?
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结构性骨盆侧倾，骨盆侧倾无变化，打开双脚侧倾恢复，是功能性的骨盆侧倾。
离心收缩有拉伸的作用，不能代替拉伸。
医院做激活不能枕枕头。
产妇、老年人、瘦弱、小孩腹部肌肉力量存在不足，髋关节打开不足。
奥腘实验：
臀大、臀中、臀小肌侧卧位抗阻力试验：
激活没有位移，力量小于30%；离心训练拉长肌肉的长度，大于50%力量。
对于没有能力训练的人可以用鞋垫。
运动的人支点是脚，久坐的人支点是坐骨结节。
颈椎不好的人需要分人调，久坐一族效好，运动类型的人效差。
“急则治其标，缓则治其本”——对付医从性很差的人！
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减轻疼痛，稳住病人。
后伸与关节突关节：
关节突处疼痛（同侧）：
脊柱后伸?
同侧屈?
同侧回旋（腰椎适应，颈椎相反45度角）?
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不痛：
不是关节突关节的问题，是肌肉的问题！
「同房痛第二天腰痛躯干固定骨盆不能动腰椎向前导致腰椎代偿运动模式代偿做骨盆倾斜训练站姿跪姿不同体位做训练」
髂骨低的做松解髂骨高的一侧做强化案例功能性骨盆性侧倾调整方法后仰痛打开好转并拢看髂脊左低右高仰卧位检查两侧臀肌紧张程度（躺着站着坐姿长短腿不同检查和治疗的体位要相同功能性的是相同的结构性的问题都是相反的）功能性长短腿仰卧位右侧骨盆高站起来因为腿短所以骨盆跟着压下来看起来就是低的长腿1往往膝外翻代偿2长腿距下关节旋前代偿患者仰卧右回旋检查两边内收角度处理松解做外旋肌离心训练激活臀中小肌肉前1/2屈髋前旋后1/2伸髋后旋共同外展屈髋位撑激活后伸髖位撑激活前屈膝位避免阔筋膜代偿
上侧腿屈髋激活下侧臀中小前上侧腿伸髋激活下侧臀中小后
屈髋60度臀中小后束激活屈髋90度偏向于臀大肌
全面激活伸髋外展激活臀中小前束激活完好转5s一个三到五组激活后需要强化让肌肉有力量才能固定住（童文娟笔记）腰椎的侧屈：
中立位：
第一步站立位：
先两腿分开与髋同髋，脚外旋5-10度。
调纠正旋转（骨盆·胸廓—骨盆），脚外旋45度（排除腰大肌），垫脚（腹肌），胸廓被动回旋15（腹外斜肌），脚后伸（腹内斜），左右回旋区分腹内外斜肌，坐位测骨盆，侧屈?
抬臂（背阔肌），屈髋屈膝90度（腰大肌、腰方肌、腹直肌）！
侧屈起时痛：
根性痛、根性干性双重卡压；中间痛：
终末痛：
腰椎稳定：
前面腰大肌、侧面腰方肌（起于髂脊前唇，髂腰束L1-4），筋膜和髂肌共同，?
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提骨盆、?
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维持步态·落脚重，?
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肩胛提肌4束:
C1-4功能不一样。
“死学活用”振动激活多裂肌、回旋肌。
调整：
伸展受限：
脊柱前侧直行、斜行的肌肉，三联动?
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加重：
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不痛（不是关节突关节的问题），?
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还痛（不一定关节突关节的问题，还有肌肉的问题，也有可能两者都存在）颈椎后伸是颈椎滚动?
滑动。
中立位：
先固定骨盆，做左右回旋，脊柱旋转没问题。
还痛或加重，是脊柱的问题，鉴别是腰椎还是胸椎的问题，跪撑右手臂放置肩胛骨锁死于腰上做旋转，如果胸椎的活动度不足：
先调胸椎活动度：
右侧转右侧疼痛，同侧胸大肌老三样脊柱以下的问题。
中立位的脊柱旋转，如果疼痛，需要排除问题：
1）首先检测脊柱还是脊柱以下的问题的问题：
骨盆固定于中立位做旋转，不痛是骨盆以下的问题，如疼痛继续。
2）再看是腰椎的问题还是胸椎的问题：
跪撑检测排除胸椎或胸大肌的问题（双侧），经过激活放松胸大肌疼痛消失，是胸大肌的问题，疼痛不消失，改善胸椎活动度疼痛消失，是胸椎回旋的问题，疼痛不消失，需要排除腰椎的问题。
3）老三样检测排查能使腰椎旋转肌肉的问题。
肌肉有：
髂腰肌、腹外斜肌、腹内斜肌（同侧的髂肋肌）、腰大肌。
髂腰肌主要功能是屈髋，同时具备侧屈及回旋。
腰大肌：
缩短同侧（脚45度外旋），左侧屈检测左侧腹外斜肌，右侧屈左回旋检测右侧腹内斜肌和右侧的髂肋肌；抱臂旋转或抬臂旋转是背阔肌的问题。
②胸廓与骨盆相互之间的旋转调整1评估前先原地踏步做三次患者髂前上棘左前右后（20度脊柱侧弯的测量不准）不确定就直调整下面仰卧下来骨盆归零三秒或者回旋慢慢放下来再贴着地向前伸腿固定脚屈膝找到骨盆中立位髂前上棘膝盖第二脚趾一条线脚外旋5-10度脚趾冲前会导致横弓塌陷激活骨盆左回旋的力量
对侧激活训练旋正（对于腰骶部竖脊肌紧张的人很好的训练方法激活腰多裂肌）哪侧肩膀在前手放在头后哪侧髂前上棘在上对抗哪一侧腿累出来的问题可以做松解做出来的问题需要训练运动康复肌力量平衡肌张力才可能平衡一味地松解会改变张力无法改变肌力（童文娟笔记）吴振巍老师：
评估主要用的是“退让法”：
不痛和它有关，疼痛继续找。
理论假设：
假设一块肌肉很紧或者受限的情况下，产生疼痛。
以腰大肌为例，紧张会导致疼痛，阴阳原则，以侧屈为例（五块肌肉）：
腰大肌检测不痛了，就是腰大肌的责任，疼痛继续腹外斜肌（对侧旋转），腹内斜肌（对侧回旋），腰方肌提骨盆，背阔肌的功能腰髂肋肌伸展脊柱，腹直肌屈脊柱：
吴老师重解老三样（费氏定律）：
第一步：
摆位：
检测是否是腰盆的问题（先中立位检测，再髋外展位检测，最后并腿检测·骨盆下肢的中立位做脊柱的屈伸，侧屈，回旋如果疼痛——做髋外展放松骨盆外侧肌群，疼痛还在——做并腿使骨盆外侧原来紧的肌肉更紧，疼痛存在）。
疼痛存在继续——第二步：
倾旋：
骨盆的前后倾、左右侧倾、左右回旋，利用“退让法”继续往下检测能够引起疼痛问题的肌肉，排除能够引起疼痛的肌肉后疼痛还存在，继续——第三步：
运动模式：
脊柱本该腰盆联动完成的运动因为疼痛或受限，因为腰动而存在：
1）骨盆不动；2）向相反的方向运动；3）在脊柱产生运动时骨盆不稳定而完不成相应的运动效果。
辅助骨盆配合脊柱匹配产生运动疼痛消失，即为运动模式问题所致。
吴老师还解答了学员提出斜角肌的功能主要是：
1）稳定颈椎，2）助呼吸，3）侧屈。
实战：
不需考虑的先排除掉！
多裂肌急性损伤各体位都疼痛。
弯腰受限弯腰痛；腰痛腰以下的肌肉可以分四段，等一段腰段、第二段臀段、第三段大腿后侧、第四段小腿后侧。
检测：
第一段?
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竖脊肌：
竖脊肌（erectorspinae）为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。
它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分为三部：
外侧为髂肋肌iliocostalis，止于肋角；中间为最长肌longissimus，止于横突及其附近肋骨；内侧为棘肌spinalis，止于棘突。
各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与：
髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和颈椎横突；最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突；棘肌的小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。
竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构，故又名竖躯干肌。
一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。
竖脊肌受全部脊神经后支支配。
位置填于棘突与肋角之间的沟内在摔跤运动中的一些技术动作如跪撑滚桥，抱提过胸，跪撑反抱大腿对抗等，这些技术动作主要靠腰部竖脊肌的收缩发力，如果竖脊肌力量不足就会造成肌肉的劳损。
髂肋肌：
最长肌：
第二段?
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髋外展肌群：
臀肌属髂肌后群，分为臀大肌臀中肌臀小肌三层。
浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，前者略呈四边形，是维持人体直立和后伸髋关节的重要肌。
在臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下部的腱膜与大转子之间有臀大肌转子囊。
臀大肌与深部肌之间为臀大肌下间隙，此间隙的范围与臀大肌的中、外侧部相当，其中充以脂肪、结缔组织和血管神经。
此间隙可沿神经血管经梨状肌上、下孔与盆内相通，下部内侧与坐骨直肠窝的脂肪组织相连，向下沿坐骨神经至股后区，发生感染时可相互蔓延。
臀肌中层由上而下依次是臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌。
深层有臀小肌和闭孔外肌。
本病常为双侧性单侧少见亦有报道男多于女。
臀中肌和臀小肌：
部位：
髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。
起点：
髂骨翼外面。
止点：
股骨大转子。
功能：
近固定时，使髋关节外展；前部使髋关节屈和内旋。
后部使髋关节伸和外旋。
远固定时，一侧收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，部位：
髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。
起点：
髂骨翼外面。
止点：
股骨大转子。
功能：
近固定时，使髋关节外展；前部使髋关节屈和内旋。
后部使髋关节伸和外旋。
远固定时，一侧收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，后部肌纤维收缩使骨盆后倾。
髋关节功能障碍再世患者髋关节内旋内收活动受限站立时下肢外旋位不能会诊完全靠拢行走常有外八摇摆步态快步呈跳跃状态坐下时双腿不能重视并拢双髋分开蛙式位一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开然后下蹲后再并拢（划圈征）重者只能信赖在外展外旋位下蹲蹲下时双髋关节呈外展外旋姿势双膝术后不能靠拢足跟不着地呈蛙式样。
第三段：
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大小腿后侧肌群：
第四段：
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小腿后侧肌群：
急性腹内外斜肌拉伤：
腹内外斜肌筋膜与腰背筋膜相连，腹肌拉伤会牵扯腰痛，不能高声说话、大笑，放松腹部可抬腿。
多裂肌：
急性多裂肌拉伤：
患者躺着不能动，任何功能检查都可能诱发疼痛加重，但是固定骨盆再抬腿不引发疼痛加重。
梨状肌损伤：
梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。
梨状肌为臀部深层的一块形似梨形的小肌肉。
它起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆德后内侧，是髋关节的外旋肌。
梨状肌受第1~2骶神经支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经就在其稍外侧痛过。
由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经干紧密相邻的特殊关系，再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛、麻痹。
检查：
髋关节内收内旋抬腿加重为（）。
股二头肌：
【下图中红色部位即为股二头肌】股二头肌（又称：
腿二头肌，）交叉在膝关节附近的肌腱群，主要负责控制膝盖弯曲与大腿伸展的动作，位于大腿后侧，有长短二个头，基本功能是使小腿后屈。
起点长头：
坐骨结节，短头：
股骨背面。
止点：
腓骨头。
作用：
伸髋屈膝。
坐骨神经支配。
当大腿肌肉发达到一定围度时，就应着重细节部位的雕塑，尤其是股二
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