康复期末考试.docx
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康复期末考试
康复绪论
康复概念：
通过综合、协调应用各种措施，消除或减轻，病、残、伤者身心社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，提高生存质量。
重点：
手段：
综合手段（医学、工程、教育、职业、社会）
对象：
病/伤/残者的功能障碍
方式：
训练/再训练
目标：
使功能恢复到尽可能高的水平，并重返社会
三、康复医学
康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。
康复医学的组成
康复基础学
康复评定学
康复治疗学
康复临床学
社区康复
康复医学服务的对象
1、急性伤病及手术后的患者
2、各类残疾者
3、各种慢性病患者
4、年老体弱者
5、亚健康群体
康复治疗的基本途径
改善：
通过康复治疗改善功能代偿：
通过矫形器和辅助具放大或增强功能
替代：
通过器具替代生理功能
康复医学的组织机构
1、康复医学科
2、康复中心
3、社区康复
康复医学的三级康复预防
一级康复预防——预防伤病发生
二级康复预防——伤病后早期和恢复期积极参与，预防器官或系统致残和功能障碍
三级康复预防——伤病后开展后遗症期功能康复，避免原发病反复发作，做到残而不废
四、残疾简介
残疾概念：
是指因各种伤、病、发育缺陷或精神因素造成长期、持续或永久身心功能障碍，以致不同程度丧失正常生活工作和学习的一种状态。
（记得老师说过考填空）
WHO的残疾分类：
①残损
②残能
③残障
我国的残疾分类
（我国的残疾评估不包括内脏残损）：
①视力残疾
②听力言语残疾
③智力残疾
④肢体残疾
⑤精神残疾
康复功能评估
2、手法肌力测定（MMT）：
肌力：
肌肉收缩时产生的最大力量。
级别
标准
O级
完全瘫痪
Ⅰ级
可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动
Ⅱ级
肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面
Ⅲ级
肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力
Ⅳ级
能抵抗部分阻力
Ⅴ级
正常肌力
二、肌张力评定
1、定义：
肌张力（muscletone）是指肌肉
静息状态下的紧张度。
检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础
静止性肌张力
姿势性肌张力
运动性肌张力
（1）肌张力增高：
痉挛（spasm）
是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。
强直（rigidity）
又称僵硬，无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。
屈伸肢体时绐终阻力增加称铅管样强直，或伴震颤出现规律而断续的停顿则称齿轮样现象，均为锥体外损害现象。
（2）肌张力低下
肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。
（3）肌张力障碍
涉及一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
修订的Ashworth痉挛评定
0级无肌张力增加
Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现的突然卡住，然后释放或现最小的阻力
Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，再ROM后50%内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有较小的阻力
Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动
Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检查有困难
Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸
三、关节活动范围测定
1、定义：
关节活动范围（ROM）是指关节运动系统时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。
a. 关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，各正常值只是平均的近似值与健侧相应关节比较存在差异时应考虑为异常。
但充分有3－5°的误差。
b. 关节要充分暴露，固定好骨性标志点及测角的轴心。
c.先记录主动活动范围，后查被动活动范围。
d.避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。
e.记录关节活动范围。
必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说明关节的功能状态。
步态分析：
A、帕金森步态：
以普遍性肌张力增高为特征，表现为慌张步态
B、共济失调步态：
由于肌张力的不稳定，只有靠增加步频来控制躯干的前后稳定性，常见于脑瘫共济失调型C、剪刀步态：
常见于脑瘫痉挛型
D、偏瘫步态：
划圈步态——伸肌张力增高，肌痉挛
拖行步态——通过患肢支撑时间来代偿
日常生活活动（activitiesofdailyliving.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。
它是对病人综合活动能力的测试。
ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。
1、基本日常生活活动（BADL,基本或躯体日常生活活动）的“Barthel指数”评定:
Barthel指数评分满分100分。
60分以上为良——生活基本自理。
60~40分为中度残疾——生活需要帮助。
40~20分为重度残疾——生活依赖明显。
20分以下为完全残疾——生活完全依赖。
40分以上者康复治疗效益最大（相对）。
2、工具性日常生活活动（IADL,
社区中独立生活所需较高级的技能）的“社会功能活动问卷FAQ）”评定：
三、ADL评定的实施方法
（一）、直接观察
1） 在病人实际生活环境中进行
2） 在ADL能力评定中进行
（二）、间接评定
有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。
（三）、范围：
一般公认日常生活活动能力评定包括：
床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。
日常活动项目
独立
部分独立
需极大帮助
完全依赖
进食
10
5
0
洗澡
5
0
修饰
5
0
穿衣
10
5
0
控制大便
10
5
0
控制小便
10
5
0
用厕
10
5
0
床椅转移
15
10
5
0
平地行走45m
15
10
5
0
上、下楼梯
10
5
0
肌电图的临床应用（了解）
1）肌电图可以定位诊断上运动神经元病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓，截瘫，脑血管病，等）下运动神经元病（如脑干梳性病变，脊髓前角病变，神经根，周围神经干及神经丛病变等），神经肌接头病变（重症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤
炎，肌强直症和肌营养不良症等）。
2） 鉴别神经源性和肌原性肌萎缩
3） 早期诊断神经或肌肉病变
4） 预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。
康复治疗技术
运动疗法是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。
1.按用力程度分类
（1）被动运动
（2）助力运动（3）主动运动（4）抗阻运动
2.按肌肉的收缩类型分类
（1）等长运动或静力性收缩
（2）等张运动（3）等速运动
3.按治疗作用分类
（1）增强肌力的训练
（2）关节活动功能训练
主动运动
助力运动：
人力导引；器械训练；悬吊训练；滑轮训练；水中运动
被动运动：
关节可动范围的活动；推拿术；关节松动术；关节牵引术；持续性被动活动（CPM）
（3）增强耐力训练（有氧训练）
散歨；医疗歨行；慢跑；自行车；其他：
如游泳、登山、跳绳、上下楼梯、
（4）平衡和协调功能练习
A平衡练习：
平衡障碍由缺少视觉信息输入，前庭功能紊乱，缺乏本体感觉，肢体缺失，瘫痪，小脑功能失调等引起。
平衡练习适用于神经疾患、下肢骨折、軟组织损伤或手术后的患者
B协调练习
广泛用于深部感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑运动失调以及一系列因不随意运动所致的协调运动障碍
目的：
改善对主动运动的控制能力，恢复动作的协调性和精确性，提高动作质量。
种类：
上肢的训练；躯干和下肢的训练
直流电及药物离子导入疗法
定义：
应用方向恒定不变的电流来治疗疾病
药物离子导入疗法：
借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用
优点：
•兼有药物与直流电的双重作用
•导入的是药物的有效成分
•病灶局部浓度高
•药物离子在体内蓄积时间较长
缺点：
•导入的药量少
•透入表浅
低频电疗法（0~1kHz）：
神经肌肉电刺激，皮神经电刺激（主要作用是镇痛），感应电
中频电疗法（1~100kHz）：
干扰电，等幅正弦电，音乐电。
波动电，脉冲调制，正弦调制
高频电疗法（100kHz~300GHz）：
短波，超短波，分米波，厘米波，毫米波
作用与用途①止痛；②消炎；③解痉；④高频电刀可治疗表浅癌肿。
禁忌症：
恶性肿瘤，局部金属异物，心脏起搏器，出血倾向。
紫外线生物剂量：
指紫外线灯管在一定距离垂直照射下引起机体最弱红斑反应所需的时间即最小红斑量（MED）
激光对机体的作用有四个方面：
①热效应；②机械效应；③光化学效应；④电磁效应。
作业治疗
作业治疗是指有目的的采取日常生活活动或简单劳动、社会交往等各种活动形式，并采用各种工具/设备对患者进行训练，促进康复，使患者达到最大程度的生活自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生活质量的治疗方法。
作业疗法的作用
1．促进机体功能改善与恢复
2．促进残余功能最大限度地发挥
3．改善精神心理状态
4．提高日常生活活动能力
5．促进工作能力的恢复
6．就业前功能评测
治疗目的
根据患者的年龄、性别、诊断、职业、心身功能评定结果、个人专长、兴趣及生活条件，明确作业疗法的目标，选择作业疗法的项目和重要训练点。
如增强上肢肌力，扩大关节活动范围、改善手的精细功能等。
根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次20~40分钟，每日一次。
原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。
康复基础
运动对心血管系统的影响
1.循环调节：
等张运动（等张收缩）：
可产生关节的运动。
等张运动：
心率↑心肌摄氧量↑回心血量↑外周阻力↓收缩压↑舒张压不变
等长运动（等长收缩）：
不产生关节运动。
等长运动：
心率↑心肌摄氧量↑血压↑心排出量↑每搏输出量不变外周阻力不变
肾素-血管紧张素↑→抑制肾脏水钠排出→血容量↑
运动时骨骼肌血管扩张→血流灌注↑
骨骼肌收缩→静脉受挤压→回心血量↑
骨骼肌舒张→静脉充盈→回心血量↓
呼吸运动加强→胸腔负压↑→回心血量↑
2.心率调节
心率增加是心排血量增加的主要原因。
运动时心脏做功负荷、心率与氧摄入量呈线性增加关系
低强度运动和恒定的做功负荷：
心率在数分钟内达到稳定状态。
高负荷状态：
心率需较长时间达到更高平台。
年龄↑→心脏退变→最大心率↓
3.血压调节
运动时心排出量增多和血管阻力因素可以引起血压升高。
运动时骨骼肌血管床扩张，总外周血管阻力明显下降。
一般情况下，运动时收缩压↑舒张压不变（为什么外周阻力下降，舒张压却不变啊？
）
无氧、等长收缩及仅有小肌群参加的大强度运动时，收缩压↑舒张压↑
运动时中枢神经抑制迷走神经、兴奋交感神经，促进儿茶酚胺分泌导致血压↑
4.心血管功能调节
通过自主
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