枕下后正中入路解剖.ppt

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枕下后正中入路枕下后正中入路是采用枕外粗隆以下的后正中入路，沿中线切开，行两侧枕鳞骨瓣或寰椎后弓骨窗，暴露和切除两侧小脑、枕大池、枕骨大孔后缘附近、脑干背侧和四脑室内病变的手术过程。

适应症：

沿中线生长的后颅窝后部、枕大孔背侧和颅颈交界背侧病变，如小脑半球病变、枕大孔后缘、小脑蚓、四脑室、脑干背侧延颈交界病变。

侧俯卧位头架固定。

手术要点：

严格按正中切开；枕大孔及环椎后弓骨性处理动作轻柔；延手术要点：

严格按正中切开；枕大孔及环椎后弓骨性处理动作轻柔；延髓闩部为呼吸调节中枢，病变粘连和双极电凝格外小心；注意两侧小脑髓闩部为呼吸调节中枢，病变粘连和双极电凝格外小心；注意两侧小脑后下动脉及分支的保护；四脑室周围为薄弱环节，有时需要切开上蚓部后下动脉及分支的保护；四脑室周围为薄弱环节，有时需要切开上蚓部和下蚓部，切开要适度。

和下蚓部，切开要适度。

切开皮肤及皮下，寻找“白线”，即项韧带。

沿白线切开达颅骨，暴露枕鳞和寰椎后弓，确认枕沿白线切开达颅骨，暴露枕鳞和寰椎后弓，确认枕外粗隆、上项线、下项线和枕骨大孔缘。

外粗隆、上项线、下项线和枕骨大孔缘。

枕外粗隆、枕外粗隆、上项线、下上项线、下项线、枕大项线、枕大孔后缘、寰孔后缘、寰枕关节、寰枕关节、寰椎后弓、寰椎后弓、寰椎后结节、椎后结节、枢椎棘突等枢椎棘突等均为后正中均为后正中入路的重要入路的重要骨性标志。

骨性标志。

骨窗上缘暴露双侧横窦下缘，下方打开枕大孔。

是否切开环椎后弓视需要。

硬膜常规“Y”形切开或为减少枕窦切开也可“”形切开枕大池深面为小脑下蚓部、扁桃体、四脑室正中孔和延髓背侧。

两侧扁桃体牵开下髓帆覆下髓帆覆盖于四脑盖于四脑室顶下部，室顶下部，其下方游其下方游离缘与两离缘与两侧小脑下侧小脑下脚围成四脚围成四脑室后正脑室后正中孔，通中孔，通过正中孔过正中孔或切开下或切开下髓帆即可髓帆即可暴露四脑暴露四脑室及底部。

室及底部。

下髓帆切除暴露四脑室下部四脑室底部解剖四脑室底部整体形态呈菱形，也称菱形窝。

上端以导水管与三脑室相通，下端为闩部，尖部孔道延入脊髓中央管。