给生命最后的尊严.docx

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给生命最后的尊严

浅谈老人临终关怀

—给生命最后的尊严！

随着医疗卫生事业的发展和人们生活水平的不断提高，人类平均寿命普遍延长，目前我国60岁以上的老年人口已达到15亿人左右，占总人口的11%。

按国际标准，我国已进入老龄化社会，老年人对医疗保健护理服务的需要也日益扩大，尤其是老年人因慢性疾病，心脑血管疾病、恶性肿瘤而死亡的占所有死亡原因的50%左右。

这些疾病对老年人来说，除遭受肉体上的痛苦之外，还承受心理上忧郁、孤寂、恐惧的煎熬。

这还算不上残忍。

在最后的日子里，病人常常得被动地接受这样的“待遇”：

一是过度治疗。

有些病人甚至直到生命的最后一息仍在接受创伤性的治疗。

另一个极端是治疗不足，也就是说，病人受到的痛苦和不适直到死亡也没有得到充分的解脱。

那么，生命在最后的几周、几天、几小时里到底处于什么样的状态？

一个人在临近死亡时，体内出现了什么变化？

在想什么？

需要什么？

我们该做什么，不该做什么？

怎样做才能给生命以舒适、宁静甚至美丽的终结？

在这种情况下老年病人的临终关怀显得尤为重要。

如何使众多的老年病人得到真正意义上的临终关怀，已成为一个广为关注的社会问题。

[什么是临终心理？

]

医学心理学家认为，当人身患绝症，并知道自己将不久于人世时的心理过程叫临终心理。

心理的发展可分为5个阶段。

怀疑和否定期

“我不会死的！

“正是此期病人的心理状态，从而表现出对医生的不满和怀疑，这种否定情绪可暂时免除其对死亡的忧郁感。

愤怒期

一旦病人得知死亡已不可避免时，烦躁不安、无端生气，攻击和敌意是此期突出的行为表现。

此时，应耐心帮助病人，疏导其情绪。

自责期

随着对死亡不可避免的承认，病人情绪反复，喜怒无常。

喜欢回顾往事，责怪或追悔早年的错误，感到还有许多事情要做，如希望看到子女完婚、孙子出世等。

抑郁期

病人的感觉和反应迟钝，抑郁寡言，长吁短叹，对任何事物麻木不仁。

这时若极力劝慰病人，往往适得其反，引起逆反心理，甚至导致精神病发作。

绝望期[接受期]

病人静静地等待死神的降临，惧怕孤独但不愿吵闹，情绪趋于平和甚至有欣快感。

多数人不愿死在异乡或医院里，希望回到家中与亲人厮守在一起。

病人的4种常见心理问题。

角色紊乱

一个人得了病，就迫使他由一个常态社会角色转换成病人的角色。

在临床实践中，许多病人不愿意接受这样的角色，使自己担负的角色发生冲突。

对事业的责任感，对家庭的眷恋，对所患疾病的担心，使病人产生恐惧、焦虑。

退化和依赖

出于对疾病的担心，病人在行为上产生退化。

自己能做的也要让家人做，过分依赖其家属。

焦虑

焦虑是对恐惧的自然反应，是多数病人在疾病过程的体验。

“恐惧得不到及时有效的解除，会发展为无法克制的焦虑，如心悸出汗、失眠、头痛、眩晕等。

病人往往对行为失去控制，容易激动，缺乏耐心，发脾气，自责和谴责他人。

”于保法指出，焦虑的程度与个人的心理素质、受教育程度、生活体验以及应对能力有关。

抑郁“抑郁可导致食欲降低，睡眠障碍，抑郁反应的强度与个人的心理素质有关，对外界反应不敏感的个体比较容易产生抑郁。

”于保法介绍说，“如果焦虑、恐惧得不到及时解除，持续时间过长，易造成抑郁。

家庭负担重、长时间得不到家人的关怀，缺乏良好的社会人际交往关系，负面情绪得不到及时地宣泄也能加重抑郁程度。

”

基于这种复杂心理，如何让临终病人坦然面对？

病人临终前如果医生说，这个病没得治了，会造成病人的心理崩溃，严重的会自杀；如果善意地哄着他，骗他病会好起来，等到他有一天明白过来，他就要面对死亡了，心理也会崩溃，死亡来得更快。

因此，面对临终病人，临终心理关怀是根据临终病人不同心理分期和不同的个体特征，进行相应的心理护理。

[临终关怀的概念及目的]

临终关怀是指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以期临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。

临终关怀的目的：

其目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善病人余寿的质量，它是一门新兴的边缘学科，涉及医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等众多学科。

它从无到有，从陌生到为社会了解，在社会发展进程中默默地发挥着无法替代的作用，象黑暗中温暖的火苗，让每个临终病人在有限的时光里安详地、舒适地、有尊严而无憾地走过人生旅程的最后一站。

同时也使患者家属的身心健康得到维护。

[我国老年患者临终关怀组织形式]

临终关怀专门机构具有医疗护理设备以及一些娱乐设施，包

括家庭化的危重病房设备，有专门的管理制度极专业的服务人员。

附设的临终关怀机构利用医院内现有的资源，为临终老年人

提供医疗护理服务及生活照顾，避免老年病人和家属产生被遗弃的不良感觉。

家庭临终关怀病床专业人员根据老年人的身体情况，定时到

家中探视，提供临终照护，也叫居家照顾，对于老年病患能够在临终前享受到家人的照顾和专业的治疗，对于家属，能够尽到最后的孝心，老人离去后不留遗憾。

[临终老年人的心理特征的护理]

否认期：

对于否认期老年人的特征，不管是子女还是医护人员不要轻易揭露老年人的防卫机制，应根据他对病情的认知程度，发自内心地关心安慰老人，鼓励他诉说心中的焦虑和不安，然后给予合理的解释和适当的诱导，使其得以解脱。

愤怒期：

老年人常常表现出暴怒、烦躁、不满以及绝望，有时会将不良情绪发泄于家人和医护人员，对于此期的病人应给予足够的理解和宽容，选择老年人喜欢的物品和愿意接近的人与其亲近，将情感适时转移，并加以心理疏导，使其能够接受事实。

协议期：

此期病人反而出现了求生的欲望，开始面对现实，非常愿意配合治疗，希望延缓寿命以减轻痛苦，这种表现对于老年人是极其有利的，我们应当尊重老年人的信仰，满足他们的各种合理需求，使其心情愉悦，更好地配合治疗以控制症状的发展。

忧郁期：

经过积极配合治疗后，病情疗效不甚满意，老年病人默认生命已为时不久，任何努力都无济于事，情绪极致低落，开始思念亲人，谋划安排后事，对于这种情绪的变化一定要常存警惕加强保护，防止发生自杀，并联系老年人的子女同事、亲朋好友常来探视，体现老年人的生存价值，聆听老人的后悔自责以及遗憾，减少孤独和悲哀。

接收期：

老年病人经过痛苦挣扎后极度疲劳，内心渴望需要休息和睡眠，对外界事物反应淡漠，心情平静等待死亡的来临。

此时应提供安静舒适的休养环境，鼓励家人参与老年人的临终护理，努力让其安详、舒适地离开人世。

在这里是护理的重点，要特别强调一些细节方面的措施。

临终病人常处于脱水状态，吞咽出现困难，周围循环的血液量锐减，所以病人的皮肤又湿又冷，摸上去凉凉的。

你不要以为病人是因为冷，需要加盖被褥以保温。

相反，即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终病人都会觉得太重，觉得无法忍受。

呼吸衰竭使临终病人喘气困难，给予氧气似乎是顺理成章的事。

但他们已失去了利用氧气的能力，此时给他们供氧无法减轻这种“呼吸饥饿”。

正确的做法是：

打开窗户和风扇，给病床周围留出足够的空间。

另外，使用吗啡或其他有类似鸦片制剂的合成麻醉剂是减轻病人喘气困难和焦虑的最好办法。

当吞咽困难使病人无法进食和饮水时，有些家属会想到用胃管喂食物和水，但濒死的人常常不会感到饥饿。

相反，脱水的缺乏营养的状态造成血液内的酮体积聚，从而产生一种止痛药的效应，使病人有一种异常欢欣感。

这时即使给病人灌输一点点葡萄糖，都会抵消这种异常的欣快感。

而且，此时给病人喂食还会造成呕吐、食物进入气管造成窒息、病人不配合而痛苦挣扎等后果，使病人无法安静地走向死亡。

静脉输液虽然能解决陷入谵妄状态病人的脱水问题，但同时带给病人的是水肿、恶心和疼痛。

在生命的最后阶段，甚至在死前三个月之久，不少病人与别人的交流减少了，心灵深处的活动增多了。

不要以为这是拒绝亲人的关爱，这是濒死的人的一种需要：

离开外在世界，与心灵对话。

一项对100个晚期癌症病人的调查显示：

死前一周，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但没有一个处于无法交流的昏迷状态。

但当进入死前最后6小时，清醒者仅占8%，42%处于嗜睡状态，一般人昏迷。

所以，家属应抓紧与病人交流的合适时刻，不要等到最后而措手不及。

随着死亡的临近，病人的口腔肌肉变得松弛，呼吸时，积聚在喉部或肺部的分泌物会发出咯咯的响声，医学上称为“死亡咆哮声”，使人听了很不舒服。

但此时用吸引器吸痰常常会失败，并给病人带来更大的痛苦。

应将病人的身体翻向一侧，头枕的高一些，或用药物减少呼吸道分泌。

濒死的人在呼吸时还常常发出呜咽声或喉鸣声，不过病人并不一定有痛苦，此时可用一些止痛剂，使他能继续与家属交谈或安安静静地走向死亡。

记住，没有证据表明缓解疼痛的药物会促使死亡。

听觉是最后消失的感觉，所以，不想让病人听到的话即便在最后也不该随便说出口。

[美国老年病学会制定的临终关怀八要素]

1、减轻病人肉体和精神症状，以减少痛苦；

2、采取能让病人表现自己愿望的治疗手段，以维护病人的尊严；

3、避免不适当的、有创伤的治疗；

4、在病人还能与人交流时，给病人和家属提供充分的时间相聚；

5、给予病人尽可能好的生命质量；

6、将家属的医疗经济分担减少到最小程度；

7、所花医疗费用要告知病人；

8、给死者家庭提供治丧方面的帮助。

[老年人临终关怀的意义]

临终关怀是满足老年人“老能善终”的最好举措。

较多的临终老人在生命的阶段，接受许多侵入性操作，饱受痛苦的折磨，内心充满了恐惧和无奈，实施临终关怀能为老人及家属提供心里上的关怀与安慰，帮助临终老人减少和解除躯体上的痛苦，缓解心理上的恐惧，维护尊严、提高生命质量，使逝者平静安宁离去。

临终关怀是解决老年人家庭照料困难。

重要保证临终关怀减轻了家属的负担和压力，将家庭成员的工作转移到社会，对临终老年人的照顾，不仅是老年人自身的需求，同时也是家属和子女的需要。

临终关怀可以让老人走得安详，让家属摆脱沉重的负担，同时也让子女尽力最后一份孝心。

临终关怀是节省费用减少医疗资源的有效途径。

据卫生部统计，老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的19倍。

对那些身患不治之症的病人来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用。

如果将少数人的高额无效的费用转移到其他多数人有结果的治疗上，医疗保险费用能够获得最大的效益。

[小结]

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，它并非一种治愈疗法，临终关怀改变对任何病人一律实施医治的做法，而专注于老年患者即将逝世前的一段时间内，通过对他们提供舒适的照护，尽力减轻疾病的折磨，延缓疾病发展的医疗护理服务。

因此做好临终老年人的关怀护理是一个值得探讨的重要课题。

我们期待更多的人共同配合和支持，真正使每一位老年人都能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严地度过，最终实现问心无愧，死而无憾。

让我们目睹死亡的人会对死亡有一个新的，正性的认识和了解！